護士長日常工作重點及流程

1、第四章 護士長日常工作重點及流程期望與目標(biāo)1、認知護士長角色。2、掌握護士長具體工作。3、熟悉護士長的工作流程。4熟知護士長質(zhì)量管理的計劃容和標(biāo)準。5掌握制定護理工作計劃的方法。第一節(jié)護士長的角色轉(zhuǎn)換一、認知護士長的角色（一）對角色認知和理解當(dāng)前，我國護理事業(yè)正在快速發(fā)展，護理管理干部的選拔聘任工 作需要在改革中不斷完善，選拔優(yōu)秀護士上護理管理崗位，是促進護 理管理隊伍年輕化、專業(yè)化的必要途徑之路，從護士到護士長的轉(zhuǎn)化 過程中，常面臨著困惑、壓力和挫折。首先工作容和要求都發(fā)生了根 本的變化，這無疑要求護士長在短期時間適應(yīng)一種全新的工作，同時也給護士長很大的挑戰(zhàn)。從日常的護理管理，到科室的事物處

2、理。太 多以前不熟悉的工作是護士長無所不從。 容易產(chǎn)生角色已轉(zhuǎn)換為領(lǐng)導(dǎo) 者、監(jiān)督者、聯(lián)系者、矛盾沖突處理者、護理學(xué)科的帶頭人等多角色 功能的護士長。其次在不同的條件下要扮演不同的角色， 通過個人的 魅力對周圍人群產(chǎn)生影響，兒不是通過高壓手段來達到的。（二）如何適應(yīng)較色的轉(zhuǎn)換首先護士長要分清職責(zé)，作為一名管理者，那些事情要親力親為，那些事情可以授權(quán)交給下屬去完成。其次角色已由過去經(jīng)驗型相思維 轉(zhuǎn)化，護理管理也由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)化。 管理是一門實踐性非 常強的學(xué)問，無論你是否參加過管理理論培訓(xùn)，初為一名管理者，都 要經(jīng)過長期的摸索，經(jīng)過不同的為題需要有不同的管理策略， 推進不 同的工作需要有不

3、同的角度，這些都需要新護士長在實踐中摸索、 探 討。一名新護士站要注重自身素質(zhì)的提高，要以身作則，要自尊、自 愛、自強、自我剖析。注重自身的行為和語言；注重管理方式的轉(zhuǎn)化 及科學(xué)管理知識的不斷補充，；注重人文反面知識的獲得；注重思維 方式的轉(zhuǎn)化。要有創(chuàng)新和開括的精神，勇于接受全新的理念、新的知 識，不斷被充實自己適應(yīng)事業(yè)和形式的需要。二、新護士的工作方法1、護士長要發(fā)揮自身的魅力，作為學(xué)科的帶頭人，護士長的言行舉 止會影響周圍的人，俗話說“什么樣的將軍帶什么樣的兵”。如果護士 長自信，心胸開闊，嚴格要求自己，以身作則情感豐富，有創(chuàng)新精神 等人格魅力，她就像一把火燃燒了周圍的護士， 使每位護士也

4、具備有 超凡的魅力。2、護士長要掌握溝通技巧，進入護士長角色后，就要面對方方面面 的人，往往會陷入人際關(guān)系緊的狀態(tài)。如何處理好上級、醫(yī)生、護士 醫(yī)技科室的工作人員，患者及家屬的人際關(guān)系。處理人際關(guān)系是護士 長的另一大挑戰(zhàn)，擔(dān)任護士長前，護士長是病房的一名普通護士，和 每一位護士都飛常融洽；擔(dān)任護士長后，會明顯感覺大家和護士的關(guān) 系發(fā)生了微妙的變化。大家和護士長相處時不再像以前那么自然了， 而護士長以在為以怎樣的態(tài)度對待其他的護士， 而感到困惑，希望在 護士中建立威信，也不在輕聲細語就能是護士愿意接進， 不當(dāng)?shù)难孕?往往會導(dǎo)致相反的結(jié)果。需要采用一些溝通技巧，特別是對待護士， 要尊重老護士，愛護

5、年輕護士。要嚴于律已，寬恕他人，互相諒解， 相互支持，圍繞著共同的目標(biāo)奮斗。3、正確面對挫折，護士長在工作中往往會遇到一些挫折，如領(lǐng)導(dǎo)的 不理解，護士的不支持，質(zhì)量監(jiān)控不到位，檢查不合格，管理方面的缺乏等各方面的挫折。面對挫折護士長要保持解決問題的心態(tài)， 從大 局出發(fā)，千萬不要采取抵抗的態(tài)度，或無所謂的態(tài)度，這樣不但解決 不了問題，還會激化矛盾，作為一名新護士長，一定要在心理上能夠 承受較大的壓力，特別是在工作的適應(yīng)階段，需要承受護理部領(lǐng)導(dǎo)檢 查的壓力，同時也需要病房護士的壓力。在工作中要穩(wěn)中求進，不驕 不躁，才能逐漸新的工作。要善于剖析自己，樂于聽取領(lǐng)導(dǎo)和護士對 自己的評價，面對沖突要采取“

6、冷處理”的方法，面對挫折要越挫越勇 這樣才有利于自己的成長。4、作為新上任的護士長對于醫(yī)院政策、管理政策掌握不夠熟練，對于醫(yī)院其他相關(guān)科室的工作方法不夠了解，常導(dǎo)致新護士長在管理工 作中遇到很多的困難。護士長要通過各種途徑了解醫(yī)院的政策及發(fā)展 目標(biāo)，才能在工作少走彎路，在需要得到輔助科室支持時，護士長要 首先了解到幫助的途徑，才能使工作順利進行。5、護士長要學(xué)會武裝自己，要有追求，隨時掌握國外護理事業(yè)發(fā)展 動態(tài)。不斷地學(xué)習(xí)新的管理知識，管理理念。要學(xué)會不恥下問，向同Word資料行的標(biāo)桿學(xué)習(xí)，找出自己的差距，不斷改進。6、要學(xué)會授權(quán)，充分利用集體的智慧，要因人而異進行權(quán)利的分配。 一個人的能力是

7、有限的，但是集體的只會是無限的。只有充分發(fā)揮集 體的智慧，不論有多大的困難都要克服。第二節(jié)護士長的具體工作護士長的工作重點（一）人員管理1、人員培養(yǎng)：隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療知識的普及，人們對健康的需 求越來越迫切，對護理人員要求越來越高。護士不全具有精湛的技術(shù) 操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，還具有更新、更廣的專業(yè)理論知識和社 會、人文知識。因此，護理人員要持續(xù)必不可少。作為一名護士長首先要了解每位護士的業(yè)務(wù)水平，要知已知彼才能針對每位護士制定詳細的培訓(xùn)計劃， 按照參加的人員不同，培訓(xùn)可 分為公共培訓(xùn)和分級培訓(xùn)，公共培訓(xùn)需要所有護士參與，包括三基培 訓(xùn)、服務(wù)意識培訓(xùn)、患者滿意的的培訓(xùn)、護理新進展等；分

8、級培訓(xùn)可 根據(jù)不同護士的專業(yè)級別，集合科室特點針對性地進行培訓(xùn)， 各專業(yè) 級別護士培訓(xùn)目的及要求（表 4 1）示例如下：表4 1各專業(yè)級別護士培訓(xùn)目的及要求培訓(xùn)對象培訓(xùn)目的及要求N11、做好崗前教育，教導(dǎo)愛崗敬業(yè)。2、抓好“二基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）與臨床實 踐相結(jié)合。3、掌握核心制度，各班職責(zé)及工作流程。4、掌握各?？浦委焹x器（如心電監(jiān)護、除顫儀、人工呼吸機、 輸液泵等）的操作方法。5掌握各?？谱o理常規(guī)及護理技術(shù)。6、能規(guī)化書寫護理文書。N21、具有較堅實的護理基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R及熟練的護理技 能。2、掌握?？谱o理手術(shù)常規(guī)，技能及疾病健康教育知識。3、掌握重危病人的觀察方法

9、，熟練地配合大手術(shù)及危重患者的 搶救工作，掌握在緊急情下的處理原則。4、掌握本專業(yè)新知識、新技術(shù)，能運用護理理論、技術(shù)和護理 程序，對病人進行整體護理。5、能有效指導(dǎo)護生的臨床實習(xí)。N31、具有堅實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論并精通?？谱o理理論及技術(shù)。2、能解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)重危，疑難病人護理計劃的制訂與實施，不斷更新知識，能在管理、教學(xué)、科研、 中發(fā)揮骨干作用（如擔(dān)任護士長以上行政領(lǐng)導(dǎo)工作）。3、具有課堂教學(xué)、臨床帶教能力，能組織本科各病房護理會診、 護理查房及參加全院性護理會診。4、具有科研能力，寫出一定水平的論文。N41、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，能夠負責(zé)指導(dǎo)全科護理、科研、教學(xué)工作。2、指導(dǎo)本疑

10、難病人護理計劃的制訂、組織指導(dǎo)疑難病例的會診 及危重病人的搶救及本科護理學(xué)術(shù)講座。3、組織并指導(dǎo)主管護理師的查房，并擔(dān)任主講，以不斷提咼護 理人員的業(yè)務(wù)水平。4、了解國外本科護理的發(fā)展動態(tài)，努力引進先進的技術(shù)用于臨 床實踐，從而發(fā)展護理學(xué)科。5、勝任本科生及大專生的講課與臨床帶教工作。6、組織制訂本科護理科研計劃和監(jiān)督實施，并寫出較高水平的 科研論文。2、人員工作分配：護士長應(yīng)當(dāng)開展護理人員的分成使用，盡其 所能，充分發(fā)揮護士的最大才能和智慧；護理級別與自理程度、病情 相匹配，實施責(zé)任制整體護理、規(guī)護理職業(yè)行為，每名護士包管患者 應(yīng)少于8名。護士長對護士分成合理，護士認可，；患者病情與責(zé)任制護

11、士能 力相匹配，安排合理；責(zé)任制護士對患者病情知曉（姓名、主要診斷、 病情觀察要點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、護理要點、健康宣教要 點、心理護理要點）；患者知曉責(zé)任護士姓名；保障患者安全，體現(xiàn) 人文關(guān)懷。護士對入院進行安全評估；給予相應(yīng)的安全指導(dǎo)，患者指 導(dǎo)相應(yīng)的安全措施。合理實施排班；實施責(zé)任制、落實整體護理，責(zé) 任包干到位，為患者提供連續(xù)、全程護理服務(wù)。3、績效考核：應(yīng)該落實績效考核方案，并將績效考核與護士薪酬分配結(jié)合。（二）業(yè)務(wù)管理人員管理的核心在“人”，業(yè)務(wù)管理的核心則是“事”，護理工作繁 雜異常，護理工作的對象特殊，稍有差池便會造成嚴重后果。護士長 作為管理人員，除了參與護理日常工作

12、、對人員進行技術(shù)指導(dǎo)外，還 應(yīng)當(dāng)對科室日常的護理工作進行質(zhì)量監(jiān)督和管理。 護士的日常工作主 要容（表4-2）包括：表4-2護士長日常工作主要容類別容日常參與工作每周檢杳工作基礎(chǔ)管理交接班管理V公關(guān)與溝通的管理V急救車物品及藥品管理V每天儀器設(shè)備管理V23次/周護理文件管理V23次/周消毒隔離管理V23次/周不良事件的管理V患者管理危重患者護理VV23次/周患者安全管理V新入院患者的入院宣教、健康宣教管理VV23次/周患者意見收集和反饋，滿意度調(diào)查V核對醫(yī)囑V 2次/周（三）持續(xù)改進管理工作應(yīng)當(dāng)遵循“ PDCA”循環(huán)，護士長應(yīng)當(dāng)定期組織人員對工 作進行評估持續(xù)改進。第三節(jié)護士長的工作流程病房護士

13、長，每天面臨著許多大大小小的事情。如何使病房有條 不紊，保質(zhì)保量的完成各種護理工作，就要求護士長做到心中有數(shù)， 計劃好當(dāng)天的護理工作，分清首次順序。首先護士長要在交班前全面 掌握病房情況，一方面利用交班的時間指出當(dāng)日的護理工作重點及重 病人護理要點，另一方面在工作中發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 同時對護理工 作進行督導(dǎo)并做好各種記錄。具體工作流程詳見病房護士長工作流程 圖（圖4-1 ）。工作流程圖（圖4-1 ）第四節(jié) 護士長的質(zhì)量管理一、護士長質(zhì)量管理容（一）加強護理人員三基督導(dǎo)，提高護理人員的自身素質(zhì)1、基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)知識：隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療知識的普及，人們 對健康的需求越來越迫切，對護理人員要求越

14、來越高。護士不全具有 精湛的技術(shù)操作能力和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度， 還具有更新、更廣的專業(yè)理 論知識和社會、人文知識。作為一名護士長在要求護士之前，自己首 先不斷閱讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理、護理管理的相關(guān)專著、報刊，學(xué)習(xí)、掌握 護理質(zhì)量管理標(biāo)準、患者心理、國外護理管理發(fā)展走勢、科研管理以及與質(zhì)量管理等知識。作為一名護士長首先要了解每位護士的業(yè)務(wù)水平， 要知已知貝才能針 對每位護士制定詳細的培訓(xùn)計劃， 進而開展護理人員的分層使用，盡 其所能，充分發(fā)揮護士的最大才能和智慧； 其次護士長需要尋找基礎(chǔ) 知識和理論護理扎實的護士作為教學(xué)管理人員， 協(xié)助護士長有計劃的 組織護士學(xué)習(xí)和考核。規(guī)的教學(xué)管理一方面可以提高護士的護

15、理知識 和理論，另一方面也可以不斷督促護士長及教學(xué)管理人員學(xué)習(xí)，達到了全面的管理目標(biāo)。2、基本技能：如果說基本理論、基本知識是“軟”件，那么基本技能 就是“硬”件?；炯寄鼙仨殢馁|(zhì)量的高度去要求，講質(zhì)量就是講質(zhì)量 的精湛，將操作的技巧、藝術(shù)。去靜脈穿刺不勸要求要穩(wěn)、準、輕，還要考慮患者的感受，患者對知識的渴望等，必須以患者滿意為標(biāo)準， 患者說好才是好，技術(shù)技能絕不限于傳統(tǒng)的操作，必須用質(zhì)量觀念貫徹始終，應(yīng)為實施的對象是患者，護理質(zhì)量管理的標(biāo)準 二符合標(biāo)準+ 患者滿意。這就是基本技能在質(zhì)量管理中的含義。（二）提高護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量1、提高患者的滿意度：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是全方位的，服務(wù)要主動、熱情、

16、全面、方便，患者是醫(yī)院服務(wù)的對象，服務(wù)的最高境界是以患者患者 的滿意程度為指標(biāo)，衡量服務(wù)水平的唯一標(biāo)準是患者的滿意。隨著醫(yī) 療市場的競爭，服務(wù)是否一流尤為突出。隨著患者的要求不斷提高，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也作為患者選擇醫(yī)院的指標(biāo)，如果光有一流的醫(yī)療， 沒有一流的服服務(wù)，醫(yī)院的質(zhì)量也是空有其談，醫(yī)院也不的患者的認 可。護理服務(wù)作為醫(yī)院管理的一部分，醫(yī)院部管理水平要求不斷提高， 加強服務(wù)的管理質(zhì)量科學(xué)管理更為必要。2、提高病房管理質(zhì)量：病房管理既包括硬件管理，入病房環(huán)境管理，有包括原件管理，如物品（藥品、搶救物品等）的管理、患者的安全 管理、人力資源的管理等。隨著護理模式的改變，營造“以病人為中 心”的

17、照顧環(huán)境是目前醫(yī)療機構(gòu)中最被重視的課題，各醫(yī)院在想方設(shè) 法地改變患者就醫(yī)的環(huán)境，為患者提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境， 確保得 到良好的修養(yǎng)環(huán)境是護士長管理的首要目標(biāo)。 因為隨著醫(yī)療的日新月 異，現(xiàn)代化的醫(yī)療體系所面臨的醫(yī)療復(fù)雜性與不確定性日益增長，患者面臨的風(fēng)險也相對提高，患者的安全管理尤為重要，如何根據(jù)患者 的安全系數(shù)做好人力安排是護士長的病房管理工作中的重要部分。首先護士長要了解病房患者的病情， 根據(jù)病情需要合理地安排護士，提 高護士對患者安全重要性的認知，十七了解到患者的安全人人有責(zé)； 其次做好病房環(huán)境及清潔的管理， 營造病房人性化的環(huán)境，因為嘈雜 臟亂的環(huán)境不勸影響患者的休息， 還會加重患者

18、的病情變化，如心臟 病的患者需要舒適的治療環(huán)境，否則會加重病情。（三）促進科研與教學(xué)護理科研、訓(xùn)練與教育即是護士長本身的事，也是科室的是?，F(xiàn) 代護理質(zhì)量必須包括護理科研、護士訓(xùn)練、護士教育。臨床護理科研 必須立足于臨床，護士長有責(zé)任搞好科研工作，也有責(zé)任、有能力指 導(dǎo)護士開展科研工作。護士長抓訓(xùn)練重點是對新上崗護士的技術(shù)訓(xùn) 練，應(yīng)結(jié)合?？萍夹g(shù)特點進行，即?？萍夹g(shù)的訓(xùn)練。訓(xùn)練要有計劃、 有時間安排、有訓(xùn)練容、考核標(biāo)準。教育指臨床教學(xué)與質(zhì)量教育，包 括學(xué)習(xí)、進修護士帶教，本科室的質(zhì)量教育。（四）找到經(jīng)濟效益與護理質(zhì)量的平衡點講質(zhì)量不講效益是傳統(tǒng)的質(zhì)量觀；講質(zhì)量抓效益是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量 關(guān)，努力增加科室

19、經(jīng)濟效益，護士必須對經(jīng)濟效益有明顯的的認識， 用講質(zhì)量求效益的現(xiàn)代質(zhì)量關(guān)指導(dǎo)護理管理工作，是患者滿意才是合 格的護士長。二、護士長質(zhì)量管理標(biāo)準（一）護士職業(yè)禮儀、行么規(guī)1、著裝、儀表符合要求。2、精神飽滿，舉止端莊。3、患者、家屬尋求幫助時，禁止推諉或不查看患者就給于處理。4、護士不得使用呼叫器詢問病情、出入量、進行健康宣教。（二）護理交接班1、交接班流程正確、項目完整。2、交接班容重點突出、表達清楚，體現(xiàn)患者病情變化及專勒特色。3、床旁交班體現(xiàn)?？朴^察護理要點，包括：病情、生命體征、治療、 管路、皮膚等。4、護士長對夜班工作、?？谱o理要點及當(dāng)日護理工作進行重點點評， 突出?？谱o理特點。5、手

20、術(shù)、有創(chuàng)檢查前后（介入、腎穿、肝穿等）交接到位，記錄準 確。（三）信息識別1、床號標(biāo)識清晰，與床單位一一對應(yīng)。2、使用輸液器或與輸液器外觀相似的管理進行非輸入治療時，使用 特殊注明。3、以核對腕帶信息及讓患者說出名字的形式進行患者確認。（四）基礎(chǔ)護理、危重患者護理1、疾病護理常規(guī)落實基礎(chǔ)護理及?？谱o理，做到 六結(jié)（皮膚、頭 發(fā)、口腔、會陰、手足、床單位）。2、危重患者有計劃并落實到位、有記錄。管路通暢、標(biāo)識完整規(guī)。 生活不能自理、神志不清、躁動等特殊患者有安全措施。病情掌握：了解患者以班情況；入院原因、護理級別、過敏史、手術(shù) 名稱；目前患者主訴、飲食、排泄、睡眠情況及自理能力；目前主要 的陽性

21、體征及陽性輔助檢查結(jié)果； 主要觀察護理要點；?？萍靶睦镒o 理要點；目前主要治療，用藥目的、方法及不良反應(yīng)；目前主要護理 問題、護理問題、護理措施及有針對性康復(fù)指導(dǎo)；主要并發(fā)癥的預(yù)防 措施。3、檢測導(dǎo)線放置合理，電極片放置正確。（五）護理文件書寫1、字記不清，容不全，未簽字的醫(yī)囑不執(zhí)行。2、醫(yī)囑必須經(jīng)雙人查對無語后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑單、護理記錄單簽名字跡清晰，無代簽（非注冊護士簽名同 是應(yīng)該帶教老師簽名）。4、提前書寫護理記錄；將為觀察、未實施的護理容書寫在護理記錄 單上。5、護理記錄單書寫出現(xiàn)錯字時，使用正確的修改方法。6、危重患者記錄突出?？萍膊√攸c：及時、準確的記錄病情變化。7、輸液卡簽字

22、清楚，符合要求。（六）、護理管理員建立細化的護理員管理制度、崗位職責(zé)及工作流程。（七）、儀器設(shè)備管理1、儀器設(shè)備表面清潔、無污垢，符合消毒標(biāo)準。2、儀器和設(shè)備專人管理，定位放置，定期維護，有使用及維修記錄。3、各種儀器的操作常規(guī)，護士能夠掌握本科室各種儀器設(shè)備的使用 方法，使用目的，掌握儀器設(shè)備報警一般故障排除的方法。4、搶救儀器設(shè)備性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率 100%第五節(jié) 護士站如何做計劃一、護士長的工作重心很多新提拔的護士長都面臨小梅這樣的困鏡。 護士長是一個管理 崗位，而不是執(zhí)行者。所謂管理，就是為了實現(xiàn)某種目的而進行的決 策、計劃、組織、指導(dǎo)、實施和控制的過程。管理的目的是效率和

23、效 益，管理的核心是人，管理的本質(zhì)協(xié)調(diào)。因此，作為一個管理者，護 士長應(yīng)當(dāng)將自己關(guān)注點從護理工作本身轉(zhuǎn)移到人的培養(yǎng)、對事情的統(tǒng) 籌安排和監(jiān)督管理上。為了更好的履行護士長職責(zé)，對科室的護理工作進行全盤把控， 對人員進行統(tǒng)籌安排，工作計劃就顯得尤為重要。古代武曾說：“用 兵之道，以計為首”。其實，無論是單位還是個人，無論辦什么事情， 事先都應(yīng)該有個打算和安排。有了計劃，工作就有了明確的目標(biāo)和具 體的步驟，就可以協(xié)調(diào)大家的行動，增強工作的主動性，減少盲目性, 使工作有不紊的進行。同時，計劃本身又是對工作進度和質(zhì)量的考核 年準，對大大家有較強的約束和督促作用。 所以計劃對工作即有指導(dǎo) 作用，又有推動作用，搞好工作計劃，是建立正常的工作鐵序，提高 工作效率的重要手段。二、做計劃的原則（一）護士長在計劃前，一定要充分理解貫徹