腦出血的護理16214PPT學習教案

1、會計學1 腦出血的護理腦出血的護理16214 腦出血腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血， 占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占 80%，腦干和小腦出血占20%。是死亡率最高的卒中 類型。 高血壓性腦出血高血壓性腦出血 是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動 脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。 醫(yī)2 第1頁/共21頁 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者 腦出血的一個重要危險因素 疲勞疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒 激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可 使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動情緒過于激動時 ,可使

2、血壓在短時間內驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血 換季時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。換季時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。 醫(yī)3 第2頁/共21頁 1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多 數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生 2、顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動 脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其 頂端增大、破裂 3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血 4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽　?再障性貧血、血小板減少

3、性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療 、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管 破裂出血 醫(yī)4 第3頁/共21頁 高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易 發(fā)。 發(fā)病前無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不 清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展至高峰。 血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙 、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不 規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易 確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深， 體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)

4、受損體征 由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異 醫(yī)5 第4頁/共21頁 分類及表現(xiàn) 根據(jù)出血部位和出血量不同分： 1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血 最常累及內囊而出現(xiàn)（三偏征）偏癱（92%） 偏身感覺障礙（ 42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語 2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障 礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內囊可 出現(xiàn)對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢 3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。 常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側面部 麻木等。出血常從一側開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉向 非出血側呈“

5、凝視癱肢”狀 醫(yī)6 第5頁/共21頁 4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側半球，尤其以齒狀核處出血多 見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失 調，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視， 可無肢體癱瘓 5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質下白質出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以 后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。 6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深； 雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去 大腦強直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體 征。 分類及表現(xiàn) 醫(yī)7 第6頁/共21頁 高血壓腦出血的部位以殼核

6、區(qū)最常見。殼核出 血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側型 即外囊出血和內側型即內囊出血兩類。 內囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側 壁，破入腦室。如血腫量大，向內影響丘腦，可出 現(xiàn)昏迷。 外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨 床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀 表現(xiàn)最典型，約為高血 壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其 是外側枝破裂造成。 醫(yī)8 第7頁/共21頁 豆 紋 動 脈 醫(yī)9 第8頁/共21頁 1.血液檢查 白細胞計數(shù)增高，血液尿素氮和血糖高 。 2.影像學檢查 頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血 的部位、范圍和出血量。 3.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液

7、 醫(yī)10 第9頁/共21頁 1. 一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染 。 2.調控血壓 腦出血急性期一般不應用降壓藥物降壓。當收縮壓超 過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當給予作用溫 和的降壓藥物如硫酸鎂等。 3.控制腦水腫 20%甘露醇快速靜滴；病情比較平穩(wěn)時可用甘油 果糖250ml靜滴；呋塞米2040mg肌注或緩慢靜注。 4.止血藥和凝血藥 僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時，常用藥 物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。 5.手術治療 對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以 上，均可考慮手術治療，開顱清除血腫。 11 第10

8、頁/共21頁 常用的護理診斷問題 1.急性意識障礙 與腦出血腦水腫所致大腦功能受損有關 2.潛在并發(fā)癥 腦疝 3.潛在并發(fā)癥 上消化道出血 4.潛在并發(fā)癥 尿路感染 5.體溫過高 與中樞性高熱有關 醫(yī)12 第11頁/共21頁 (1)休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，頭部 制動抬高1530,以減輕腦水腫；躁動、 譫妄的病人加保護性床欄，適當運用約束帶； 保持環(huán)境安靜，嚴格限制探視，避免各種刺激 ，各項護理治療操作應集中進行。 (2)生活護理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；昏 迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做 好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，注意保 持床單的整潔、干燥，應用氣墊床，

9、以預防壓 瘡。發(fā)病后2448h在變換體位時應盡量減少 頭部的擺動幅度，以防加重出血， 醫(yī)13 第12頁/共21頁 （3）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側位或側臥位， 開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜 、窒息、誤吸或肺部感染。 （4）病情監(jiān)測：嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征 、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓的藥物時注 意監(jiān)測尿量與水電解質的變化 醫(yī)14 第13頁/共21頁 （1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內疾病引起的顱內壓增高及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重

10、等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生。 （2）配合搶救：保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。 醫(yī)15 第14頁/共21頁 （1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹飽脹 不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。 胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是 否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報 告醫(yī)生并留取標本檢測大便潛血實驗。 醫(yī)16 第15頁/共21頁 （2）心理護理：告知病人和家屬上消化道出血的原 因。上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主 要是因為病變導致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘 膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點狀 出血和急性潰瘍所致。應安慰病人及家屬，消除其緊 張情緒。 （3）飲食護理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化 營養(yǎng)豐富的流質飲食。 （4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜和止血的藥 物，如雷尼替丁、奧美拉唑等。 醫(yī)17 第16頁/共21頁 醫(yī)18 第17頁/共2