血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義

1、血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 及臨床意義 xw 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 紅細(xì)胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，在 正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平均約為120天，每 天約有1/120衰亡，同時(shí)又有1/120產(chǎn)生，使紅細(xì) 胞數(shù)的增加與減少保持動(dòng)態(tài)平衡，無論是生成減少 或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對(duì)紅細(xì)胞數(shù) 量的檢查，可對(duì)貧血進(jìn)行診斷或鑒別診斷。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，目前采用的方法有兩種： 顯微鏡目視計(jì)數(shù)法； 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 正常 參考值 男：4.010 12-5.310 12個(gè) /l(400萬-550萬個(gè)/mm3)。 女：3.510 12-5.010

2、12個(gè) /l(350萬-500萬個(gè)/mm3)。 兒童：4.010 12-5.310 12 個(gè)/l(400萬-530萬個(gè)/mm3)。 紅細(xì)胞生理性變化 增多： 劇烈的體力勞動(dòng)，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，氧需 要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致 紅細(xì)胞增多 長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧， 紅細(xì)胞代償性增高； 剛出生的幼畜，由于處在生理性缺氧狀態(tài)， 故紅細(xì)胞明顯增高； 精神因素，如感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、等 均使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加。 紅細(xì)胞生理性變化 減少： 幼畜由于生長發(fā)育迅速所致的造血原 料相對(duì)不足； 妊娠中后期由于孕畜血容量增加，使 血液稀釋而致； 老畜由于骨髓造血功能明顯減退，導(dǎo) 致

3、紅細(xì)胞生成減少。 病理性變化 增多： 相對(duì)性增多：血漿中水分丟失，血液中紅 細(xì)胞相對(duì)地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、 嚴(yán)重腹瀉、多尿、大面積燒傷等； 絕對(duì)性增多：嚴(yán)重的先天性及后天性心肺 疾病和血管畸形； 真性紅細(xì)胞增多癥。 病理性變化 減少： 各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性 貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海性貧血等； 急慢性失血：如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道 潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢 性失血； 慢性腎炎； 惡性腫瘤。 異常結(jié)果處理 紅細(xì)胞增多常提示缺氧或血液濃縮，應(yīng) 給予吸氧、改善呼吸功能，適當(dāng)補(bǔ)液，并 可作進(jìn)一步檢查，如血液黏度、尿常規(guī)等。 紅細(xì)胞減少常提示貧血，應(yīng)結(jié)合hb、 HCT和R

4、et綜合分析，計(jì)算MCV、MCH、 MCHC以區(qū)分貧血的表態(tài)學(xué)分類，必要時(shí) 可做骨髓象檢查。 二、血紅蛋白（HGB，Hb） 血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì)，由珠 蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細(xì)胞的 重要組成部分，也是紅細(xì)胞賴以攜帶氧氣 和二氧化碳的物質(zhì)。 血紅蛋白測(cè)定目前采用的方法有兩種： 氰化高鐵法：取未梢血壓20l； 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法：取靜脈血12ml， EDTA-K2抗凝。 血紅蛋白測(cè)定(Hb) 血紅蛋白測(cè)定(Hb) 正常參考值 男：120-160g/L(12-16g/dL)。 女：110-150g/L(11-15g/dL)。 兒童：120-140g/L(12-14g/dL)。 血紅

5、蛋白（HGB，Hb）結(jié)果判斷 結(jié)果判斷 在生理狀態(tài)及某些病理狀態(tài)下，血紅 蛋白的增減與紅細(xì)胞數(shù)值變化近乎一致。但在某 些貧血，如缺缺性貧血時(shí)，血紅蛋白的減少多于 紅細(xì)胞的減少；巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)減 少多于血紅蛋白的減少。 異常結(jié)果處理 大部分Hb降低者伴有RBC減少，為貧血的重要指 征，常結(jié)合RBC、HCT、Ret綜合分析。 三、紅細(xì)胞比積（HCT） 紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積（PCV），也稱血細(xì) 胞比容（HCT），就是紅細(xì)胞在血液中所占的體 積（L/L）。紅細(xì)胞比積與紅細(xì)胞數(shù)量和大小有關(guān)， 臨床上常用于診斷貧血的嚴(yán)重程度及鑒別貧血的 原因，對(duì)相對(duì)性或絕對(duì)性紅細(xì)胞增多癥的論斷及 療效觀察

6、也有重要價(jià)值。 紅細(xì)胞比積測(cè)定的方法主要有兩種： 溫氏法：靜脈采血12ml，雙草酸鹽抗凝。 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法：靜脈采血12ml，EDTA- K2抗凝。 . 紅細(xì)胞比積（HCT） 結(jié)果分析 增高 各種原因所致的血液濃縮，如 大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時(shí)。臨 床上常測(cè)定紅細(xì)胞比積，其目的是了 解血液濃縮程度，作為補(bǔ)液量的計(jì)算 依據(jù)。 減低 常見于各種貧血。 紅細(xì)胞比積（HCT） 異常結(jié)果處理 在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測(cè) 療效的重要指標(biāo)，如治療過程中逐漸 提高，表示治療有效，若變化不大， 應(yīng)考慮改變治療方案。 四、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅 細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì) 胞血

7、紅蛋白濃度（MCHC） 平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白 含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （MCHC）是在同一標(biāo)本中同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)、 紅細(xì)胞比積和血紅蛋白三個(gè)數(shù)據(jù)后，通過間接的 計(jì)算得出的。然后根據(jù)這三個(gè)平均值，對(duì)病人的 紅細(xì)胞形態(tài)特征進(jìn)行分析，有助于貧血的鑒別。 MCV、MCH、CMHC結(jié)果判斷 結(jié)果判斷 MCV、MCH、CMHC數(shù) 值的變化，可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞 的病理改變，根據(jù)它們的變化情況， 可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞 性低色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血及 單純小細(xì)胞性貧血，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及導(dǎo) 致該類貧血的病因見下表。 血液常規(guī) 貧血形態(tài) 學(xué)分類 MCV (fl

8、） MCH (pg) MCHC (g/l) 常見病因 正常細(xì)胞 性貧血 82 95 27 31 320 360 急性失血性貧血、急性 溶血性貧血、再生障礙 性貧血、白血病等 大細(xì)胞性 貧血 9531320 360 缺乏葉酸及維生素B12 引起巨幼細(xì)胞性貧血、 惡性貧血等 單純小細(xì) 胞性貧血 8227320 360 慢性感染、炎癥、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性 疾病等 小細(xì)胞低 色素性貧 血 8227320 慢性失血性貧血、缺鐵 性貧血、地中海性貧血、 鐵粒幼細(xì)胞性貧血等 平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅 蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃 度（MCHC） 異常結(jié)果處理 由于三種紅細(xì)

9、胞參數(shù)平均值是計(jì) 算得出的，故與RBC、HB、HCT的變化相關(guān)，主 要用于貧血的鑒別診斷。 五、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映 血液中紅細(xì)胞體積變異的參數(shù)，常以 所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù) （CV%）來表示。它比血涂片上紅細(xì) 胞形態(tài)大小不均的觀察更加客觀、準(zhǔn) 確。 結(jié)果判斷 根據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）和紅細(xì)胞體積分 布寬度（RDW）兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，可將貧血的分類更加完 善。 小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型地中 海性貧血。 小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小 ，RDW增大，如缺鐵性 貧血。 正細(xì)胞均一性貧血：MCV正常、RDW正常，如再生障礙

10、 性貧血、急性失血。 正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常、RDW增大，如早期缺 鐵性貧血、急性溶血性貧血等。 大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生 障礙性貧血。 大細(xì)胞不均一性貧血：MCV增大、RDW增大，如巨幼細(xì) 胞性貧血、惡性貧血等。 。 異常結(jié)果處理 常需結(jié)合MCV結(jié)果綜合分析，以確定貧血的形 態(tài)學(xué)分類，指導(dǎo)正確糾正貧血。 常需同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞等 項(xiàng)目。 六、血小板計(jì)數(shù)（PLT，PT，BPC） PLT來自骨髓巨核細(xì)胞系，在血液循環(huán) 中，血小板不與其他細(xì)胞發(fā)生作用， 而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其 完整性，它具有黏附、聚集、分泌、 促凝血和血塊收縮功能。當(dāng)血

11、管局部 受到損傷時(shí)，血小板的止血兼不機(jī)械 性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附，聚集 作用。 血小板計(jì)數(shù)(PLT) 血小板計(jì)數(shù)(PLT) 正常參考值 100109-300109個(gè)/L(10萬-30萬個(gè)/mm3)。 血小板 血小板增多： 原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓 性并發(fā)癥； 骨髓增生性疾病：慢性粒細(xì)胞白血病、真 性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化癥等； 爭性大出血、急性溶血、急性化膿性感染； 脾切除手術(shù)后。 血小板 血小板減少： 血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造 血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白 血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化 等； 血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小

12、板減少 性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少 性紫癜、進(jìn)行體外體循環(huán)手術(shù)等； 服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉 素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗 甲狀腺藥物等。 血小板 異常結(jié)果處理 PLT顯著增多，必須警惕發(fā)生血栓，應(yīng)在 醫(yī)師指導(dǎo)下降低血液黏度。 PLT顯著減少，必須防止出血，應(yīng)在醫(yī)師 指導(dǎo)下輸血或輸注血小板，盡可能避免手 術(shù)治療。 七、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 周圍血中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒 細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，均 起源于多能干細(xì)胞。它們通過不同方式、不同機(jī) 制消滅病原體，消除過敏原和參

13、加機(jī)體的免疫反 應(yīng)，產(chǎn)生抗體，從而保證了人體的健康。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法目前使用的有兩種： 顯微鏡目視計(jì)數(shù)法：取未梢血20l，于定量白細(xì) 胞稀釋液中。 自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法：取靜脈血12ml，EDTA- K2抗凝。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 正常參考值 成人：4109-10109/L(4000- 10000/mm3)。 新生兒：15109-20109/L(15000- 20000/mm3)。 白細(xì)胞 白細(xì)胞 生理性變化 增多： 日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息 狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高， 情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴后， 白細(xì)胞總數(shù)可顯著增高； 年齡：幼齡白細(xì)胞數(shù)高； 妊娠末期、分娩

14、期、月經(jīng)期、白細(xì)胞總數(shù) 增加。 白細(xì)胞 病理性變化 增多： 常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性失血、手術(shù) 創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴(yán)重?zé)齻取?減少： 多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾 自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、 粒細(xì)胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺 類藥物和腫瘤化療藥物等。 白細(xì)胞 異常結(jié)果處理 若WBC輕度或中度增高，提示有炎癥存 在，應(yīng)進(jìn)一步查明感染存在的部位，及時(shí) 選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?若WBC異常增高，應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì) 數(shù)及形態(tài)學(xué)改變，及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師診治。 詳見白血病相關(guān)內(nèi)容。 若WBC顯著減少，應(yīng)作骨髓檢查，以明 確減少的原因。 八、白

15、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 目前在各種類型的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上 的分類結(jié)果，只能起到篩選作用，不能完 全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡 下，按白細(xì)胞形態(tài)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得 出各類白細(xì)胞所占百分比的目視計(jì)數(shù)法。 結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每 升血液中各種白細(xì)胞的絕對(duì)值。 （一）中性粒細(xì)胞（N） 中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞0.500.70(50% 70%)。 結(jié)果判斷 生理性變化 正常生理情況下，外周血中 白細(xì)胞數(shù)量一日之內(nèi)也有波動(dòng)，下午比早 晨高；飽食、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫 或嚴(yán)寒狀態(tài)下，新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè) 月以上及分娩時(shí)都可見白細(xì)胞增高。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC) 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(D

16、C) 正常參考值 中性稈狀核粒細(xì)胞：0.01-0.05(1-5)。 中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.70(50-70)。 嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05(0.5-5)。 淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20-40)。 單核細(xì)胞：0.03-0.08(3-8)。 中性粒細(xì)胞 病理性變化 增高： 急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳 炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等； 組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗 死、手術(shù)創(chuàng)傷等； 急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等； 急性中毒：常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時(shí)，如 安眠藥、有機(jī)

17、磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中 毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等； 惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。 中性粒細(xì)胞 減少： 感染性疾?。耗承┘?xì)菌和病毒引起的感染，如 流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、 黑熱病等；傷寒桿菌感染時(shí)，也可使白細(xì)胞數(shù)降 低； 血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、 惡性組織細(xì)胞病等； 慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應(yīng)用某些 化學(xué)藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥 物等。 粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系 是很密切的。 （二）嗜酸性粒粒細(xì)胞（E） 成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中少見，僅為 0.0050.05（0.5%5%）。 結(jié)果判斷 生理性變

18、化 時(shí)間：嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高。上 午波動(dòng)大，下午比較穩(wěn)定； 在勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可 使外周嗜酸性粒細(xì)胞減少。 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS) 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS) 正常參考值 50-300106個(gè)/L(50-300個(gè)/mm3)。 嗜酸性粒細(xì)胞(EOS) 病理性變化 增多： 過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏、 變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫； 某些皮膚?。簼裾?、皰疹樣皮炎等； 寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲 病、包囊蟲病等； 某些傳染?。喝缧杉t熱等； 血液病：嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血 病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多

19、 癥等。 嗜酸性粒細(xì)胞(EOS) 減少： 常見于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、?術(shù)后嚴(yán)重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺 皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。 （三）嗜堿粒細(xì)胞（B） B數(shù)量很少，在正常動(dòng)物外周血中，用一般的白 細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法很難見到，占白細(xì)胞0 0.01（01%）。目前常用直接計(jì)數(shù)的方法有兩 種；甲苯胺藍(lán)法和中性紅法。這兩種方法操作完 全一致，將血液稀釋成一定倍數(shù)，用顯微鏡進(jìn)行 計(jì)數(shù)，即可直接求得每升血液中嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)。 嗜酸性粒細(xì)胞(EOS) 結(jié)果判斷 增多 常見于慢性粒細(xì)胞白血病、真 性紅細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、慢性 溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能 減退等。 減少 沒有臨床意義。 （四）淋巴細(xì)胞（L） 成處動(dòng)物淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，為機(jī) 體的主要的免疫活性細(xì)胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其 他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細(xì)胞， 在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.150.30 （15%30%）。B淋巴細(xì)胞壽