呼吸內(nèi)科護(hù)理病例討論

1、百度文庫(kù)讓每個(gè)人平零地提升白我和市人民醫(yī)院護(hù)理特殊、疑難、危重病例討論科室：呼吸內(nèi)科病人姓名：*床號(hào)：11住院號(hào)：179892討論時(shí)間：2014年2月24日地點(diǎn)：呼吸內(nèi)科醫(yī)生辦 公室主持人：護(hù)士長(zhǎng)參加人員：呼吸內(nèi)科全體護(hù)士記錄人：李娟入院診斷：慢性阻塞性肺氣腫確定（出院、死亡）診斷：屬性：危重病歷內(nèi)容：一、主持人發(fā)言：介紹病例討論的目的：這次護(hù)理病例討論，選擇了呼吸內(nèi)科典型病例-慢阻肺，通過(guò)對(duì) 疾病的分析討論，使護(hù)理人員掌握護(hù)理要點(diǎn)，提髙護(hù)理業(yè)務(wù)水平，保證護(hù)理安全，提髙護(hù) 理質(zhì)量，更好地服務(wù)于病人。二. 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：以幻燈片形式進(jìn)行三. 主持人提出討論問(wèn)題：1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情及護(hù)理

2、診斷和措施已經(jīng)介紹的較全而了。我們知道，無(wú)創(chuàng) 呼吸機(jī)以使用方便，無(wú)需氣管插管或切開(kāi)、并發(fā)癥少、可間歇使用等特點(diǎn)廣泛應(yīng) 用于臨床，成為治療慢性呼衰（COPD引起者）的重要手段，采用無(wú)創(chuàng)通氣代替 有創(chuàng)通氣可降低院內(nèi)感染，減少抗生素使用，縮短住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量 降低病死率?？蛇@位患者，一開(kāi)始是不愿意使用呼吸機(jī)的，那么大家討論一下使 患者產(chǎn)生不依從性的因素有哪些？2、降低患者的不依從性是治療護(hù)理的關(guān)鍵，從護(hù)理層而上來(lái)講，我們?cè)撊绾谓o予干 預(yù)，提高患者使用呼吸機(jī)的依從性？3、我們知道，COPD合并呼衰這類患者呈現(xiàn)岀低效性呼吸型態(tài)，這與肺擴(kuò)張能力下 降，痰液不易排出及缺氧有關(guān)。我們?cè)撊绾沃笇?dǎo)患者有

3、效咳嗽排痰及肺功能鍛煉 呢？4、冬春季是呼吸道疾病髙發(fā)季節(jié)，我們?nèi)绾螌?duì)此類患者進(jìn)行出院指導(dǎo)呢？四、討論記錄：?jiǎn)栴}一K 護(hù)師：首先是知識(shí)缺乏。患者對(duì)使用呼吸機(jī)的目的，使用呼吸機(jī)會(huì)對(duì)身體造成什么 不良影響存在顧慮，且不能和醫(yī)護(hù)人員及家屬說(shuō)話溝通。此情況在護(hù)士未給患者 做詳細(xì)解釋示范就給患者上機(jī)時(shí)表現(xiàn)尤為突岀。其次是心理因素。由于患者對(duì)呼吸機(jī)性能、作用等缺乏了解，上機(jī)時(shí)表現(xiàn)出 異常緊張及恐懼心理，加之對(duì)自己病情缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，會(huì)潛意識(shí)認(rèn)為病情很嚴(yán) 重，因而產(chǎn)生心理壓力和悲觀情緒，不積極接受治療。還有一個(gè)原因是對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任。此情況出現(xiàn)在對(duì)呼吸機(jī)操作欠熟練的年百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自我輕醫(yī)務(wù)人員

4、上，加之佩戴面罩后，會(huì)有不適應(yīng)，患者就會(huì)認(rèn)為調(diào)右的參數(shù)不合適 自己而拒絕進(jìn)一步使用。另外舒適度的改變也是個(gè)重要因素（1）患者開(kāi)始上機(jī)時(shí)，特別是初次使用的 患者，由于緊張不適應(yīng)等情況，影響患者與呼吸機(jī)的不配合，不能達(dá)到較好的人 機(jī)同步，從而產(chǎn)生壓迫感和憋悶感覺(jué)，患者拒絕使用匚（2）持續(xù)使用而罩和較髙 通氣，患者張口呼吸或說(shuō)話會(huì)引起不同程度的胃脹氣。（3）固左鼻而罩的頭帶過(guò) 緊，沒(méi)有左時(shí)放松，長(zhǎng)時(shí)間影響皮膚血液循環(huán)，以至岀現(xiàn)不同程度的而部壓迫不 適和壓傷（4）長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)有口鼻干燥、咽部疼痛不適，結(jié)膜炎等還有經(jīng)濟(jì)因素。因COPD想者需反復(fù)住院治療，特別是經(jīng)濟(jì)困難患者，不愿 給家人造成經(jīng)濟(jì)

5、負(fù)擔(dān)，所以不愿使用呼吸機(jī)。問(wèn)題二 護(hù)師：1、根據(jù)以上影響因素我認(rèn)為首先應(yīng)該加強(qiáng)知識(shí)宣教匚在患者第一次使用呼吸 機(jī)前，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)講解此機(jī)器的作用及安全性.反復(fù)示范正確的配合方法，如：怎 么正確佩戴面罩，開(kāi)機(jī)后不要張口呼吸，參數(shù)會(huì)慢慢增加，不要緊張，講解此儀器 不但會(huì)提髙氧分壓，更重要的是能促進(jìn)二氧化碳的排出.是一種非常重要的治療手 段，并介紹通病凡成功使用呼吸及改善病情的患者，增加英信心。2、給予心理支持。以誠(chéng)懇的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者及家屬溝通，了解英產(chǎn) 生恐懼悲觀情緒的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，提髙操作熟練程度，掌握參數(shù)調(diào)節(jié)及故障的排 除，有步驟有條理，消除患者疑惑心理，

6、增加患者的信任度。4、提髙患者的舒適度。（1）正確佩戴和選擇凍而罩，而罩的固泄帶壓力要合 適.囑患者用鼻呼吸，在易摩擦部位用減壓貼保護(hù)皮膚，病情允許時(shí)可間歇使用， 保護(hù)受壓部皮膚，防止壓傷。（2）濕化排痰：對(duì)患者出現(xiàn)的口干、咽痛不適，可 間歇斷開(kāi)呼吸機(jī)，讓患者飲水，使用呼吸機(jī)超聲霧化吸入，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排 痰，并給予叩背，促進(jìn)痰液排岀。（3）選擇舒適體位，如側(cè)臥，半臥，坐位，必 要時(shí)可協(xié)助活動(dòng)肢體，按摩受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）爭(zhēng)取家屬支持，去除 經(jīng)濟(jì)顧慮，向患者及家屬講明，初始階段是使用呼吸機(jī)的最好時(shí)機(jī)，積極治療可縮 短療程，促進(jìn)早日康復(fù)，可以節(jié)省費(fèi)用，反之，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，只能加重

7、經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，相比之下，治療效果也不如上機(jī)治療效果好，從而使患者配合積極治療。問(wèn)題三護(hù)師：咳嗽鍛煉指導(dǎo)：方法：（1）身體向前傾斜，采用縮馬式呼吸方法做幾次深呼 吸，最后一次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣期間用力咳嗽，冋時(shí)頂住腹部肌肉。方法 （2）做兩次深呼吸后屏住氣，用力自肺的深部發(fā)出，做兩次短而有力的咳嗽。 徐英護(hù)士：呼吸肌鍛煉指導(dǎo)：呼吸機(jī)鍛煉是此類患者穩(wěn)定期康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容。通過(guò)有 效的呼吸肌鍛煉可明顯提髙呼吸肌的肌力和耐力，指導(dǎo)呼吸肌鍛煉時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情 循序漸進(jìn)，非特異性呼吸肌鍛煉可通過(guò)行走、慢跑等實(shí)現(xiàn)，特異性呼吸肌鍛煉可通 過(guò)增加呼吸肌負(fù)荷的辦法達(dá)到.最簡(jiǎn)單的有縮唇呼吸、吹氣球、吹蠟燭及全身性呼

8、 吸體操鍛煉，起到進(jìn)一步改善肺功能的作用?？s唇呼氣：呼氣時(shí)縮唇，作吹口哨樣 緩慢呼氣，使肺內(nèi)氣體盡量排出，以防氣道過(guò)早閉合，可改善通氣。問(wèn)題四護(hù)士：K戒煙。吸煙是誘發(fā)COPD的重要誘因，加重患者的咳嗽咳痰，因此患者出院 后，應(yīng)做到戒煙，使患者逐漸減少吸煙次數(shù)和吸煙量，最終達(dá)到戒煙目的。2社會(huì)心理支持。給予積極的心理支持，滿足患者的合理需要，鼓勵(lì)患者參加肺百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地提升自我康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)自信心，提髙生活質(zhì)量。3藥物治療及長(zhǎng)期家庭氧療。COPD患者出院后指導(dǎo)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，對(duì)使用氣 霧劑的患者，指導(dǎo)正確使用氣霧劑的方法和噴霧量。對(duì)于可實(shí)行家庭氧療或呼吸機(jī) 輔助呼吸的患者，護(hù)士要講解目的、作用、注意事項(xiàng)，并教會(huì)如何使用儀器。 張靜護(hù)士：還包括飲食指導(dǎo)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、高熱呈、髙蛋白、髙維生素飲食，多 吃新鮮水果蔬菜多飲水，增加纖維素，防止便秘引起呼吸困難。預(yù)防感染。對(duì)于老年COPD患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提髙 抗病能力。積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者充 足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地區(qū)，減少有害 氣體的吸入，還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持溫濕度適宜，避免過(guò)冷或干燥空氣，防止呼 吸道痙攣。及時(shí)復(fù)査.復(fù)查指征：患者應(yīng)做到及時(shí)復(fù)査，如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量多