子宮內(nèi)膜癌研究論文

1、子宮內(nèi)膜癌研究論文 【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌誤漏診 子宮內(nèi)膜癌是婦科生殖道最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病與其他婦科良性疾病不易鑒別，尤其是子宮內(nèi)膜癌合并其他婦科疾病時，極易出現(xiàn)誤、漏診。本院1997年1月至2007年12月共收治子宮內(nèi)膜癌193例，其中誤、漏診10例，分析如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組10例患者，年齡3974歲。術(shù)前診斷子宮肌瘤、卵巢腫瘤各3例，卵巢腫瘤合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥合并子宮肌瘤、宮內(nèi)膜瘤樣病變、功能性出血各1例。臨床表現(xiàn)：陰道出血8例；其中絕經(jīng)后陰道出血4例、月經(jīng)周期不規(guī)則3例、絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血1例；因陰道排液、下腹痛并自捫及腹部包塊就診各

2、1例。 1.2方法、結(jié)果本組術(shù)中行快速切片確診3例、術(shù)后確診7例。術(shù)前診斷為子宮肌瘤3例,術(shù)前均未做診刮,2例術(shù)中剖視子宮肉眼可疑內(nèi)膜病變,送快速冷凍切片,病理檢查示子宮內(nèi)膜癌,行子宮次廣泛切除術(shù)+雙附件切除術(shù)。術(shù)前診斷為卵巢惡性腫瘤可能3例,未行診刮,均行子宮廣泛切除術(shù)+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù),術(shù)后病理檢查示子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至卵巢。1例術(shù)前卵巢腫瘤合并子宮肌瘤,術(shù)前未做診刮,術(shù)中左附件送快速切片,病理檢查示子宮內(nèi)膜樣腺癌,行全子宮切除術(shù)+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)前診斷子宮腺肌瘤合并子宮肌瘤1例,術(shù)前未做診刮,行全子宮切除術(shù),術(shù)中送快速切片,病理檢查示宮內(nèi)膜腺體復雜型增生,術(shù)后病理

3、檢查:宮內(nèi)膜中分化腺癌。1例為宮內(nèi)膜瘤樣病變,診刮病理檢查:宮內(nèi)膜腺體重度不典型增生,行全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù),術(shù)后病理檢查:宮內(nèi)膜低分化腺癌,部分未分化癌浸潤淺肌層。術(shù)前診斷功能性出血1例,診刮病理檢查：子宮內(nèi)膜復雜型增生,行全子宮切除術(shù),術(shù)中送快速切片,病理檢查示宮內(nèi)膜腺體復雜型增生,術(shù)后病理檢查示子宮內(nèi)膜復雜型增生過長,灶區(qū)癌變浸潤淺肌層。 2討論 2.1誤、漏診原因分析(1)先入為主,由于存在較明確子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病,未進一步考慮合并子宮內(nèi)膜增生致癌變的可能。(2)對術(shù)前B超檢查結(jié)果重視程度不夠。本組5例B超檢查提示宮腔內(nèi)異?；芈?均未行診刮。(3)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率低,從

4、而放棄了術(shù)前的診斷性刮宮及術(shù)中快速冷凍切片檢查。本組8例未行診刮（提示宮腔內(nèi)異?；芈?例、宮頸肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔囊性包塊各1例），4例因術(shù)前較明確子宮肌瘤、卵巢腫瘤，診刮術(shù)中未送快速冷凍切片。(4)對年齡較輕者，尤其出現(xiàn)合并癥時,常被忽視,更易誤、漏診。本組39歲2例、41歲、45歲各1例。(5)術(shù)前診刮及術(shù)中快速切片有一定的漏、誤診率,快速切片診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的敏感性為87%,特異性為99%,陽性率為88%。本組2例診刮與術(shù)后病理檢查診斷不符,3例術(shù)中快速冷凍切片與術(shù)后石蠟切片病理不符。(6)放松了對子宮內(nèi)膜癌高危因素的警惕性。本組合并高血壓2例、糖尿病1例、既合并高血壓糖尿病1例、

5、肥胖3例。(7)對于子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移卵巢，以卵巢腫瘤首診的患者，術(shù)前診斷較為困難。本組術(shù)前診斷卵巢腫瘤4例，根據(jù)術(shù)后病理檢查及1987年Scully等提出的子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌的診斷標準,本組4例均為子宮內(nèi)膜癌。 2.2誤、漏診預防(1)普及防癌知識,鼓勵已婚婦女定期體檢,早發(fā)現(xiàn)、早治療。(2)絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者,排除妊娠相關(guān)性疾病后均應(yīng)細胞學檢查,常用方法有診刮法、子宮頸管吸片、內(nèi)膜沖洗、尼龍網(wǎng)內(nèi)膜刮取、宮腔吸引涂片法等,其中診刮法最為常用。盡早診刮,排除惡性腫瘤后再按良性疾病處理。(3)宮腔鏡檢查可直接觀察宮頸管和宮腔情況,發(fā)現(xiàn)病灶并準確取活檢,彌補診刮的不足,提高

6、早期診斷的準確率。（4）經(jīng)陰道B超檢查是目前術(shù)前判斷子宮肌層浸潤深度和宮頸受累情況估計分期常用的手段。(5)對于CT或MRI,國外有報道增強MRI相對于超聲,CT能更好地評估子宮內(nèi)膜癌對肌層及宮頸浸潤深度。(6)血檢腫瘤系列可協(xié)助診斷。(7)重視罹患子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括:身體超重、未孕、晚絕經(jīng)、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤、外源性雌激素。(8)術(shù)中切下子宮應(yīng)立即剖視,對可疑內(nèi)膜癌患者,及時快速冷凍切片病檢。但有報道即使有相當經(jīng)驗醫(yī)師其肉眼觀察診斷內(nèi)膜癌肌層浸潤的準確率也僅75%?？焖偾衅瑱z查診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的敏感性為87%,特異性為99%,陽性率為88%4。(9)改變以往

7、認為子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在絕經(jīng)后的陳舊概念,重視子宮內(nèi)膜癌年輕化的趨勢，對于年輕患者也應(yīng)考慮到本病的可能。（10）對于術(shù)前診斷為卵巢惡性腫瘤患者，特別是術(shù)前B超檢查提示宮腔內(nèi)有異常者，應(yīng)注意區(qū)分子宮內(nèi)膜癌伴卵巢癌轉(zhuǎn)移及兩者原發(fā)性雙癌的可能6。 【參考文獻】 1沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰(zhàn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.565. 2陳妙英.陰道B超和宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價值.浙江臨床醫(yī)學，2005，7（5）：466468. 3連利娟.林巧稚婦科腫瘤學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.359419. 4曹索玲.子宮內(nèi)膜癌誤漏診11例分析.中國誤診學雜志，2007,7(19):4558. 5ScullyRE,YoungRH.Metastesistumorsoftheovary.In:KurmanRJeds.BlausteinsGynecologicpathologyofthefemalegenitaltract.3rded.NewYork:Springer,1991.742.