應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

1、 應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖臼骨折術(shù)后深靜脈血栓形成 【摘要】 目的 探討應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖臼骨折手術(shù)后深靜脈血栓（dvt）形成的療效。方法 選取自2012年8月至2014年10月我院髖臼骨折手術(shù)患者34例，術(shù)后使用利伐沙班10mg，口服，每日1次，應(yīng)用14天。血管彩色多普勒觀察下肢深靜脈是否有血栓形成。結(jié)果 34例患者未發(fā)現(xiàn)dvt。結(jié)論 利伐沙班能有效的預(yù)防髖臼骨折術(shù)后dvt發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】利伐沙班；預(yù)防；髖臼；深靜脈血栓下肢深靜脈血栓（dvt）為髖臼骨折手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。自2012年8月至2014年10月我院34例患者應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖臼骨折手術(shù)后深靜脈血栓（dvt），療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

2、1 臨床資料1.1 一般資料髖臼骨折34例，按tile分型，其中a型21例；b型10例；c型3例。男性19例，女性15例；年齡19-65歲，平均39.3歲。麻醉選用全身麻醉。1.2 方法全身麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始使用利伐沙班，口服10mg，每日1次，應(yīng)用14天。術(shù)后14天行下肢深靜脈血管彩色多普勒觀察是否有血栓形成。2 結(jié)果34例患者手術(shù)術(shù)后14天觀察下肢深靜脈血管彩色多普勒，均未發(fā)現(xiàn)有血栓形成。3 討論從accp第9版指南可看出骨科下肢骨折手術(shù)后深靜脈栓塞的總發(fā)生率為46-60%,近端發(fā)生率23-30%，深靜脈血栓形成的發(fā)生率在未采用預(yù)防方法的525例中達(dá)22.5%，采用預(yù)防方法的541例中僅

3、8.2%，發(fā)生率減少64%。dvt的3大致病因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組患者均為髖臼骨折，骨折后創(chuàng)傷及手術(shù)操作過程中刺激、牽拉、扭曲常常使下肢靜脈發(fā)生變形，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)膜下層及膠原裸可激活血小板釋放多種生物活性物質(zhì)，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、黏附，形成血栓；手術(shù)后臥床時(shí)間長，臥床患肢肌張力降低，改變血流動力學(xué)后，下肢靜脈血液回流減慢；骨折創(chuàng)傷后可使血小板數(shù)增高，血中凝血因子含量增多而抗凝因子活性降低，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（包括深靜脈血栓及肺栓塞）的預(yù)防以抗凝藥物為主。利伐沙班是一種高選擇性,直接抑制因子xa口服藥物，通過抑制因子xa可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。既往通常我們在下肢骨折手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防dvt的發(fā)生，臨床實(shí)踐證明低分子肝素可顯著降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，在圍手術(shù)期應(yīng)用是安全而有效的。根據(jù)的研究表明，與常用的低分子肝素相比，利伐沙班顯著降低總靜脈血栓栓塞癥（）及重大的發(fā)生率：應(yīng)用低分子肝素發(fā)病率為.，應(yīng)用利伐沙班發(fā)病率為.；應(yīng)用低分子肝素重大發(fā)病率為.，應(yīng)用利伐沙班重大發(fā)病率為.。利伐沙班的大出血率非常低與低分子肝素大出血率相當(dāng)。同時(shí)在預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南（草案）中指出出院后vet風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，特別是在手術(shù)后仍需長期臥床的患者中，必要時(shí)抗凝治療時(shí)間應(yīng)延長