膿毒血癥病例分析及治療指南PPT學習教案

1、會計學1 膿毒血癥病例分析及治療指南膿毒血癥病例分析及治療指南 1 、病例分享 2、 膿毒血癥的診療 第1頁/共42頁 一、病例分享 第2頁/共42頁 患者一般情況： 杜美娟，女，60歲，既往有“2型糖尿病、 腦梗死”病史 第3頁/共42頁 主訴： 被發(fā)現(xiàn)意識障礙5小時入院 第4頁/共42頁 入院時查體:T 38.6 P 116次/分 R 22次/分 BP 140/70mmHg ，老年女性,嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對 光反射靈敏，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音，無 胸膜摩擦音。聽診心率116次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音 。腹軟，上腹壓痛，無反跳痛，移動性濁音（-）

2、，腸鳴音4次/ 分。四肢肌力查體不合作，肌張力正常，雙下肢無水腫。 第5頁/共42頁 入院時輔助檢查： 2017年03月22日 顱腦顱腦+胸部胸部CT示：1、頸內(nèi)動脈虹吸部管壁鈣 化 2、雙肺炎癥，肺尖為著 3、雙肺支氣管炎，左下肺纖維灶 4、左冠狀動脈鈣化改變 5、十二指腸憩室； 肝腎功+心肌酶+電解質(zhì)：ALT 103U/L，AST 122U/L，UREA 8.45mmol/L；CK 510U/L；Na 129mmol/L,Cl 96mmol/L，K 3.3mmol/L；血酮體：2.4mmol/L； 血常規(guī)：WBC 10.9109/L NEUT% 89.6%； 血氣分析：pH 7.37，PC

3、O2 24mmHg，PO2 71mmHg； 心電圖：竇性心動過速。 第6頁/共42頁 初步診斷： 1、意識障礙原因待診 糖尿病酮癥 腦卒中？ 甲狀腺危象？ 2、發(fā)熱原因待診 肺部感染 膽石癥？ 3、電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥 低氯血癥 低鉀血癥 4、肝功能不全 5、2型糖尿病 第7頁/共42頁 入院后給予抗感染、降血糖、補液、 保肝、抑酸、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng) 支持等綜合治療。 第8頁/共42頁 2017-03-23 行肝膽B(tài)超示肝腫； 2017-03-24 血液細菌培養(yǎng)及鑒定試驗結(jié) 果提示為革蘭氏陰性桿菌； 2017-03-25胸部及上腹部CT示：雙肺改 變，考慮重癥肺炎，縱隔淋巴結(jié)輕度腫大 ，雙

4、側(cè)后下胸膜不均勻肥厚，左冠鈣化改 變，肝內(nèi)低密度灶，雙腎腎周炎癥改變。 第9頁/共42頁 與膿毒血癥相關(guān)的幾個概念 嚴重全身性感染和感染性休克治療指南 膿毒血癥 第10頁/共42頁 第11頁/共42頁 性粒細胞比例大于10%。 第12頁/共42頁 膿毒癥診斷標準膿毒癥診斷標準 明確或可疑的感染，具備以下臨床特點： 一般臨床特征一般臨床特征： （1）發(fā)熱 （體溫 38.3）； （2）低體溫 （體溫 36）； （3）心率 90次/min； （4）氣促； （5）精神狀態(tài)的改變； （6）明顯水腫或液體正平衡 ； （7）高血糖癥血糖 7.7 mmol/L且無糖尿病史 。 第13頁/共42頁 第14頁/共

5、42頁 器官功能障礙指標器官功能障礙指標： （1）動脈低氧血癥（PaO2/FiO2 300 mmHg）； （2）急性少尿（即使給予足夠的液體復蘇，尿量仍 然 0.5 mLkg-1h-1且至少持續(xù)2 h以上）； （3）血肌酐上升44.2 mol/L（0.5 mg/dL）； （4）凝血功能異常（INR1.5或 APTT60 s）； （5）腸梗阻（腸鳴音消失）； （6）血小板減少血小板計數(shù)100109/L； （7）高膽紅素血癥 血漿總膽紅素70 mol/L。 組織灌注指標組織灌注指標： （1）高乳酸血癥（1 mmol/L）； （2）毛細血管再灌注能力降低或瘀斑形成。 第15頁/共42頁 嚴重膿毒癥嚴

6、重膿毒癥是膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/ 或組織灌注不足（以下任意一項） 膿毒癥所致低血壓 ； 1、乳酸水平超過實驗室檢測正常水平上限； 2、即使給予足夠的液體復蘇，尿量仍 0.5 mLkg-1h-1至少 2 h； 3、非肺炎所致的急性肺損傷且 PaO2/FiO2 250 mmHg； 4、肺炎所致急性肺損傷且PaO2/FiO2 200 mmHg； 5、血肌酐水平 176.8 mol/L （2.0 mg/dL）； 6、膽紅素 34.2 mol/L （2 mg/dL）； 7、血小板計數(shù)100109/L ； 8、凝血障礙（INR1.5） 膿毒性休克膿毒性休克是指膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液

7、體治療后 仍無法逆轉(zhuǎn).第16頁/共42頁 第17頁/共42頁 vH. 血制品應用 vI. 機械通氣 vJ. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松 vK. 血糖控制 vL. 血液凈化 vM. 碳酸氫鈉應用 vN. DVT預防 vO. 應激性潰瘍預防 第18頁/共42頁 第19頁/共42頁 第20頁/共42頁 第21頁/共42頁 第22頁/共42頁 第23頁/共42頁 物來維持足夠的血壓時，建議物來維持足夠的血壓時，建議 選用腎上腺素選用腎上腺素 （加用或替代去（加用或替代去 甲腎上腺素）。（甲腎上腺素）。（2B） 第24頁/共42頁 第25頁/共42頁 第26頁/共42頁 第27頁/共42頁 第28頁/共42頁 第29頁/共42頁 第30頁/共42