普貝生用于足月引產(chǎn)的觀察和護(hù)理-最新文檔資料

1、普貝生用于足月引產(chǎn)的觀察和護(hù)理目前臨床用于足月引產(chǎn)的方法多為靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn), 縮宮素雖能很快誘發(fā)子宮收縮, 但對(duì)促宮頸成熟無(wú)直接作用, 并且由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注催產(chǎn)素產(chǎn)生的宮縮負(fù)荷, 容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染。孕婦靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng), 活動(dòng)不方便。產(chǎn)婦易因疲勞而失去對(duì)陰道分娩的信心, 增加剖宮產(chǎn)率。普貝生的主要作用是促宮頸成熟, 其次能提高子宮肌肉對(duì)縮宮素的敏感性, 應(yīng)用普貝生后孕婦活動(dòng)不受限, 舒適性較滴注縮宮素好。普貝生用于促宮頸成熟及足月妊娠引產(chǎn), 方法簡(jiǎn)單易操作, 且安全有效。由于該藥物有嚴(yán)格的適應(yīng)證、禁忌證, 在使用普貝生引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、胎心率及產(chǎn)程進(jìn)展等, 掌握好取藥

2、的適宜時(shí)機(jī)。普貝生應(yīng)用于足月引產(chǎn)對(duì)母兒無(wú)明顯不良影響, 增加陰道分娩率,減少剖宮產(chǎn)率, 值得臨床推廣。1 資料與方法1.1 一般資料2007 年6 月至 2008 年 6 月在本院住院分娩的足月妊娠孕婦40例，均為初產(chǎn)婦,年齡2239歲，平均27.2歲。孕周3841 周，平均39.06周。用藥前宮頸Bishop評(píng)分46分，平均5.1分。均有引產(chǎn)指征, 無(wú)陰道試產(chǎn)及用藥禁忌癥。引產(chǎn)前常規(guī)B 超 , 胎心監(jiān)護(hù)及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常。1.2 方法置藥前先行陰道檢查及宮頸 Bishop評(píng)分，使用英國(guó)CT鏤司 的普貝生,每枚含持續(xù)控釋的前列腺素 E2 10mg,使用0.5%安多福 消毒液消毒外陰, 在無(wú)菌

3、操作下將普貝生一枚橫放于陰道后穹隆子宮頸下方,終止帶大部分塞于陰道內(nèi),留終止帶23cm在陰道口處 , 方便于取出, 臥床 2 小時(shí)后可活動(dòng), 兩小時(shí)內(nèi)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。放藥12 小時(shí)取出。2 結(jié)果(1) 引產(chǎn)結(jié)果: 宮頸 Bishop 評(píng)分用藥后12h 內(nèi)提高 2分為 35例 , 有效率87%;宮頸評(píng)分提高3 分者 33 例 , 顯效率82.5%。引產(chǎn)成功 26 例。(2) 分娩結(jié)局: 陰道分娩26 例 , 占 65%,剖宮產(chǎn)14 例 , 占 35%,剖宮產(chǎn)原因: 產(chǎn)程異常6 例 , 胎兒宮內(nèi)窘迫3 例 , 引產(chǎn)失敗5 例。(3) 新生兒及羊水情況: 新生兒輕度窒息2 例 apgar1 分鐘評(píng)分4

4、7分，經(jīng)處理后5分鐘評(píng)分均為8分以上，其余均為810分； 羊水n度田度污染共3例，其余均羊水清。3 護(hù)理(1) 全面了解產(chǎn)婦病史, 嚴(yán)格把握使用普貝生的引產(chǎn)指征。普貝生適用于妊娠足月時(shí)促宮頸成熟和誘發(fā)子宮收縮, 使用者應(yīng)宮頸 Bishop 評(píng)分小于或等于6 分 , 單胎妊娠、頭先露、 有引產(chǎn)指征且無(wú)母嬰禁忌癥。普貝生不可用于有規(guī)律宮縮、胎心音異常、陰道流血、胎膜早破、有宮頸手術(shù)史、對(duì)前列腺素E2過(guò)敏、多胎妊娠等。(2) 充分知情同意: 普貝生作為一種臨床新藥, 價(jià)格較高, 有一定的適應(yīng)癥和禁忌證, 在用藥前須告知孕婦及家屬, 介紹藥物作用 , 臨床效果以及陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系和費(fèi)用比較,

5、征得孕婦及家屬的同意并簽名確認(rèn)。(3)用藥時(shí)的護(hù)理：普貝生須儲(chǔ)藏在-10C-20C之間的冰箱里 , 取藥后應(yīng)立即使用。因此, 引產(chǎn)盡量在日間進(jìn)行, 用藥前才將藥物從冰箱取出, 現(xiàn)取現(xiàn)用。用藥前先進(jìn)行宮頸評(píng)分, 孕婦取屈膝仰臥位, 用 0.5%安多福消毒外陰, 用 0.9%無(wú)菌生理鹽水稍微濕潤(rùn)普貝生拴, 使藥物易膨脹利于固定, 在無(wú)菌操作下將普貝生栓劑一枚置于陰道后穹隆子宮頸的下方, 將大部分終止帶塞進(jìn)陰道內(nèi)，留終止帶23cm在陰道口處，便于取出。放置藥物后孕婦須臥床休息2 小時(shí) , 待普貝生遇體液膨脹, 能夠固定在后穹隆處方可下床活動(dòng), 以防脫落, 記錄具體塞藥時(shí)間, 放藥 12 小時(shí)后取出。

6、(4) 用藥后的觀察和護(hù)理1) 胎心觀察: 塞藥后由助產(chǎn)士專人護(hù)理, 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)2 小時(shí) , 注意胎心音變化, 如有胎心音過(guò)快、過(guò)慢或胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即予吸氧并通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理, 嚴(yán)重時(shí)立即取出普貝生栓并結(jié)束分娩。2 小時(shí)后如無(wú)異常產(chǎn)婦可自由活動(dòng), 鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)及進(jìn)食, 每 4 小時(shí)聽(tīng)取胎心率及觀察宮縮, 進(jìn)入產(chǎn)程后按產(chǎn)程觀察護(hù)理。40 例產(chǎn)婦在放藥2 小時(shí)內(nèi)無(wú)1 例出現(xiàn)胎心異常。2)宮縮的觀察: 嚴(yán)密觀察宮縮情況, 了解宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。放藥 2 小時(shí)內(nèi)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察宮縮進(jìn)展及胎心情況 , 一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng), 馬上通知醫(yī)生拉終止帶取出藥物。2小時(shí)后如無(wú)異常產(chǎn)婦可自

7、由活動(dòng)。出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮后及時(shí)進(jìn)行陰道檢查, 了解子宮頸情況, 臨產(chǎn)后取出藥物。40 例中最早出現(xiàn)宮縮在用藥后45min, 最遲 14h, 無(wú) 1 例出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。3) 產(chǎn)程觀察和護(hù)理: 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行陰道檢查, 做宮頸 Bishop 評(píng)分 , 了解宮頸成熟及宮口開(kāi)大情況, 根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展觀察 , 確定孕婦臨產(chǎn)后及時(shí)取出普貝生栓。第一產(chǎn)程潛伏期鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)、進(jìn)食 , 胎膜未破者自由體位, 進(jìn)入活躍期注意適當(dāng)休息 , 補(bǔ)充水分, 助產(chǎn)士根據(jù)孕婦子宮收縮情況指導(dǎo)其呼吸配合, 胎膜破裂者及時(shí)觀察羊水情況, 監(jiān)測(cè)胎心率, 并做好記錄, 宮口開(kāi)全后指導(dǎo)孕婦屏氣用力, 密切觀察胎心、宮縮、羊水、

8、產(chǎn)婦精神狀況 , 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理, 共 3 例孕婦在破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水n度出度?虧染,6例孕婦產(chǎn)程時(shí)限異常，及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。其余均無(wú)異常。(5) 把握取藥指征: 普貝生作為一種引產(chǎn)藥物, 放藥后需做好交接班 , 交班要交清給藥時(shí)間, 取藥時(shí)間, 放藥后胎心及宮縮情況。放藥后12h 即使無(wú)宮縮也必須取出, 放藥后出現(xiàn)下列情況必須取出 : 宮頸完全成熟; 臨產(chǎn) ; 自然破膜或人工破膜; 出現(xiàn)有任何子宮過(guò)度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮的跡象; 胎兒宮內(nèi)窘迫;對(duì)PGE凌生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過(guò)速 ; 靜脈給催產(chǎn)素之前; 放藥 12小時(shí)。4 討論(1)普貝生的作用機(jī)制：

9、普貝生也稱為前列腺素 E2栓，主要化學(xué)成分是地諾前列酮10mg,為扁平、半透明栓劑，并帶有終止帶 , 方便取出, 取出時(shí)只需將露于陰道口的終止帶尾端( 約 2-3cm)拉出即可,普貝生拴帶有控釋裝置,以每小時(shí)0.3mg的速度恒速釋放前列腺素E2,通過(guò)激活內(nèi)源性前列腺素 E2的產(chǎn)生,使宮頸膠原纖維消失和分離, 達(dá)到促宮頸成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴(kuò)張。同時(shí)前列腺素E2也能誘發(fā)子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的1 o(2) 普貝生用藥時(shí)需注重問(wèn)題: 放藥前孕婦的選取非常重要,選取適宜的孕婦可增加陰道分娩率2 。 用藥后 , 多數(shù)孕婦宮縮出現(xiàn)較早 ,40 例中最早在4

10、5min 出現(xiàn)宮縮, 但不規(guī)則性, 此時(shí)不能直接將藥物取出, 應(yīng)嚴(yán)密觀察是否進(jìn)入臨產(chǎn), 我科 5 例引產(chǎn)失敗中有 2 例時(shí)由于用藥經(jīng)驗(yàn)不足, 患者一出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 未確定是否臨產(chǎn)就將藥物過(guò)早取出, 導(dǎo)致了引產(chǎn)的失敗。1 例因孕婦有便秘史 , 放藥后 6 小時(shí)在大便時(shí)將普貝生拴排出, 導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。同時(shí)用藥過(guò)程也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 以免宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)。本臨床資料表明, 普貝生用于促宮頸成熟及足月妊娠引產(chǎn), 方法簡(jiǎn)單易操作, 且安全有效, 但由于該藥物有嚴(yán)格的適應(yīng)癥、禁忌癥 ,并且有導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮的報(bào)道3, 因此 , 在普貝生引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展, 嚴(yán)格做好交接班, 把握好取藥的適宜時(shí)間。(3) 放置普貝生的護(hù)理要點(diǎn): 放藥前囑產(chǎn)婦排空膀胱和大便避免因產(chǎn)婦用腹壓致普貝生藥栓脫落以致引產(chǎn)失敗, 使用0.9%生理鹽水稍微濕潤(rùn)普貝生拴使放置更容易, 普貝生拴橫放于子宮頸6 點(diǎn)的下方, 放藥后產(chǎn)婦臥床2 小時(shí)使普貝生拴遇液體膨脹后不易脫出 , 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音及子宮收縮情況, 盡量使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè) , 重點(diǎn)交班, 如有異