高血壓的發(fā)病原理及治療匯編

1、 2 我國高血壓的患病率我國高血壓的患病率 我國是高血壓大國，我國是高血壓大國， 據(jù)據(jù)19911991年的調(diào)查結(jié)果年的調(diào)查結(jié)果 推算目前高血壓患者推算目前高血壓患者 已達(dá)一億五千萬以上。已達(dá)一億五千萬以上。 高血壓的患病率城市高血壓的患病率城市 高于農(nóng)村，北方高于高于農(nóng)村，北方高于 南方，高原大于平原，南方，高原大于平原， 青年期男性略大于女青年期男性略大于女 性，中年后女性稍高性，中年后女性稍高 于男性。于男性。 3 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨 床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓 和繼發(fā)性高血 壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者 不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn) 為是在一

2、定的遺傳背景下由于多種后天因素 （包括血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、 血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸 煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失 代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、 危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血 管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血 管病的罪魁禍?zhǔn)?4 一、高血壓病的流行一、高血壓病的流行 1.1.我國高血壓患病率上升的原因我國高血壓患病率上升的原因 （1 1）預(yù)防針對(duì)傳染?。╊A(yù)防針對(duì)傳染病 （2 2）生活水平提高，胖人越來越多）生活水平提高，胖人越來越多 （3 3）生活節(jié)奏的加快，壓力增大）生活節(jié)奏的加快，壓力增大 （4 4）受命延長，高齡比例增大）

3、受命延長，高齡比例增大 （5 5）對(duì)高血壓病的危害認(rèn)識(shí)不夠）對(duì)高血壓病的危害認(rèn)識(shí)不夠 5 2.高血壓病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高血壓病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失 長期或終身服藥長期或終身服藥 各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 6 3.高血壓病的危害高血壓病的危害 大心：心臟肌肉肥厚，心室擴(kuò)大，最后心力大心：心臟肌肉肥厚，心室擴(kuò)大，最后心力 衰竭；衰竭；5-10年年 小腎：腎小動(dòng)脈硬化，腎臟萎縮，不能排除小腎：腎小動(dòng)脈硬化，腎臟萎縮，不能排除 有毒物，導(dǎo)致尿毒癥；有毒物，導(dǎo)致尿毒癥； 腦中風(fēng)：誘發(fā)腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)。腦中風(fēng)：誘發(fā)腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)。13-14年年 7 靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況靶器官

4、損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況 8 二、高血壓的概述 1.血壓血壓 流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。流動(dòng)的血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓：收縮壓與舒張壓的差（脈壓：收縮壓與舒張壓的差（30-40mmHg） 9 10 2.高血壓的診斷與分型高血壓的診斷與分型 （1）血壓的波動(dòng)性）血壓的波動(dòng)性 a.冬比夏高冬比夏高 b.24小時(shí)波動(dòng)小時(shí)波動(dòng) 24小時(shí)變化呈二高一低：小時(shí)變化呈二高一低：9：0011：00am 3：006：00pm 午夜午夜 11 （2）偶側(cè)血壓的準(zhǔn)確性）偶側(cè)血壓的準(zhǔn)確性 基礎(chǔ)血壓：安靜狀態(tài)時(shí)的血壓基礎(chǔ)血壓：安靜狀態(tài)時(shí)的血壓 偶測血壓：除基礎(chǔ)血壓外，在沒有

5、任何準(zhǔn)備的偶測血壓：除基礎(chǔ)血壓外，在沒有任何準(zhǔn)備的 情況下測得的血壓值為偶側(cè)血壓情況下測得的血壓值為偶側(cè)血壓 12 測壓時(shí)應(yīng)注意：測壓時(shí)應(yīng)注意： （1）首次測壓應(yīng)測雙臂血壓）首次測壓應(yīng)測雙臂血壓 （2）病人的狀態(tài)：）病人的狀態(tài)： 測壓半小時(shí)不能進(jìn)食或吸煙，測壓半小時(shí)不能進(jìn)食或吸煙， 安靜、溫度適宜的環(huán)境休息安靜、溫度適宜的環(huán)境休息5-10分鐘，分鐘， （3）病人取坐位或臥位）病人取坐位或臥位 被測手臂應(yīng)與放在與心臟同一水平位置。被測手臂應(yīng)與放在與心臟同一水平位置。 13 （3）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：

6、收縮壓收縮壓 （高）（高） 舒張壓（低）舒張壓（低） 理想血壓理想血壓 120 80 正常血壓正常血壓 130 85 正常偏高壓正常偏高壓 130-139 85-59 一級(jí)高血壓（輕）一級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 二級(jí)高血壓（中）二級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 三級(jí)高血壓（重度）三級(jí)高血壓（重度） 180 110 注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí) ，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。 14 （4）按病因分類）按病因分類 l原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓： l l繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 l 繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的

7、動(dòng)脈壓升高繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的動(dòng)脈壓升高 a.eg：由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。卓?、甲：由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。卓?、甲 減）、燒傷、食物中毒、避孕藥使用都可減）、燒傷、食物中毒、避孕藥使用都可 引起引起 15 （5）按病情進(jìn)展分類）按病情進(jìn)展分類 a.緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 中年后發(fā)病，家族史者發(fā)病年齡較輕中年后發(fā)病，家族史者發(fā)病年齡較輕 起病隱匿，發(fā)展慢，病程長起病隱匿，發(fā)展慢，病程長 16 b. 激進(jìn)型高血壓激進(jìn)型高血壓-高血壓急重癥高血壓急重癥 v高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、 眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，眩暈、惡心

8、、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等， 重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫） 或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓 后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。 v高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙，高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙， 引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨 床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識(shí)模糊，床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識(shí)模糊， 嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。 17 （6）高血壓分期）高血壓分期 根據(jù)器官受損程度根

9、據(jù)器官受損程度 lI期：血壓值達(dá)到診斷水平期：血壓值達(dá)到診斷水平 l 臨床無心腦腎等器官的損害表現(xiàn)臨床無心腦腎等器官的損害表現(xiàn) lII期：血壓值到診斷水平期：血壓值到診斷水平 l 臟器損害至少有一項(xiàng)：臟器損害至少有一項(xiàng)： l 心室肥大心室肥大 l 眼底動(dòng)脈痙攣眼底動(dòng)脈痙攣 l 出現(xiàn)尿蛋白或肌酐出現(xiàn)尿蛋白或肌酐 l 18 lIII期：有明確高血壓病史，臟器器質(zhì)性期：有明確高血壓病史，臟器器質(zhì)性 改變改變 l 心絞痛或心機(jī)梗塞或心力衰心絞痛或心機(jī)梗塞或心力衰 竭竭 l 腦出血或高血壓鬧病腦出血或高血壓鬧病 l 腎功能衰竭腎功能衰竭 l 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血 l 19 老年高血壓的特點(diǎn) v60歲的高

10、血壓即為老年高血壓。歲的高血壓即為老年高血壓。 v50%以上為單純收縮期高血壓。以上為單純收縮期高血壓。 v部分有中年時(shí)的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高部分有中年時(shí)的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高 血壓。血壓。 v常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心 力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。 v易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其服用降易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其服用降 壓藥物時(shí)。壓藥物時(shí)。 20 高血壓與左室肥厚 v 左室肥厚是持續(xù)性高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā) 生率25-30%。導(dǎo)致心室壁僵硬，加速冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化的進(jìn)展，引起和加重心

11、肌缺血， 發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、舒張功 能不全、猝死、充血性心力衰竭等。 21 三、高血壓病人應(yīng)做的檢查 1.腎功能的檢查腎功能的檢查 血液中尿素氮血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐: 50-120umol/L 尿酸尿酸: 90-420umol/L 尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白: (+) 22 2.血糖、尿糖、糖耐量試驗(yàn)血糖、尿糖、糖耐量試驗(yàn) 有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病 判斷藥物的副作用判斷藥物的副作用 23 3. 血脂血脂 包括：總膽固醇包括：總膽固醇 甘油三脂甘油三脂 壞膽固醇，使動(dòng)壞膽固醇，使動(dòng) 脈硬化脈硬化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋

12、白高密度脂蛋白(HDL) 好膽固醇好膽固醇 高血脂：指前三者的一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高伴有或不高血脂：指前三者的一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高伴有或不 伴有伴有HDL的降低的降低 24 4. X-線檢查線檢查 心臟的大小、形狀、位置。心臟的大小、形狀、位置。 患者：心臟增大，心肌肥厚患者：心臟增大，心肌肥厚 25 5. 眼底檢查：反映全身的動(dòng)脈情況眼底檢查：反映全身的動(dòng)脈情況 高血壓病的高血壓病的“瞭望哨瞭望哨” 26 6. 影像學(xué)檢查的意義影像學(xué)檢查的意義 CT: 計(jì)算機(jī)斷層掃描的簡稱計(jì)算機(jī)斷層掃描的簡稱 對(duì)腦中風(fēng)定量和定部位的診斷對(duì)腦中風(fēng)定量和定部位的診斷 定性：卻血性腦中風(fēng)還是出血性腦中風(fēng)定性：卻血性腦中風(fēng)還是出

13、血性腦中風(fēng) 定量：出血量的多少，梗死范圍的大小定量：出血量的多少，梗死范圍的大小 27 四、引發(fā)高血壓的因素四、引發(fā)高血壓的因素 1. 遺傳因素遺傳因素 家族史者正常人的家族史者正常人的15倍倍 2. 環(huán)境因素環(huán)境因素 （1）肥胖）肥胖 體重指數(shù)體重指數(shù)體重體重(Kg)/身高身高(cm2) 正常：正常：20-24，超重：，超重：24-26 肥胖：肥胖： 26 明顯肥胖：明顯肥胖： 28 28 （2）飲食）飲食 a.鈉鹽與高血壓鈉鹽與高血壓 生理需要：生理需要：1-2g，WHO規(guī)定：不超過規(guī)定：不超過5g 高鈉加重心臟負(fù)擔(dān)高鈉加重心臟負(fù)擔(dān) b. 鉀鹽與高血壓鉀鹽與高血壓 鉀保護(hù)心肌，促進(jìn)鈉代謝鉀

14、保護(hù)心肌，促進(jìn)鈉代謝 富鉀食物：綠葉蔬菜，菌類，香蕉，桔子，馬鈴薯富鉀食物：綠葉蔬菜，菌類，香蕉，桔子，馬鈴薯 c. 脂肪與高血壓脂肪與高血壓 總脂肪量固定總脂肪量固定,不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸飽和脂肪酸(P/S)越高越高,患患 病率越少病率越少 29 d.吸煙與高血壓吸煙與高血壓 一支煙：尼古?。ㄒ恢煟耗峁哦。?.6mg），氫氰酸），氫氰酸 （0.03mg），），CO2（20ml） 尼古?。菏寡苁湛s尼古?。菏寡苁湛s 促進(jìn)皮下脂肪進(jìn)入血液，導(dǎo)致血脂升促進(jìn)皮下脂肪進(jìn)入血液，導(dǎo)致血脂升 高高 使血粘度增加使血粘度增加 影響血糖、血脂的代謝影響血糖、血脂的代謝 30 （2）飲食）飲

15、食 e. 鈣與高血壓鈣與高血壓 低鈣飲食可誘發(fā)高血壓低鈣飲食可誘發(fā)高血壓 （3）年齡）年齡 年齡每增加年齡每增加10歲，危險(xiǎn)性增加歲，危險(xiǎn)性增加29.3-42.5 31 （4）精神因素）精神因素 兒茶酚胺類物質(zhì)兒茶酚胺類物質(zhì), 使心率增快使心率增快,血壓升高血壓升高 （5）職業(yè)因素）職業(yè)因素 注意力需高度集中又體力活動(dòng)少的職業(yè)：注意力需高度集中又體力活動(dòng)少的職業(yè)： 32 （6）飲酒與高血壓）飲酒與高血壓 飲酒：使血壓升高，血脂升高，加速動(dòng)脈的形飲酒：使血壓升高，血脂升高，加速動(dòng)脈的形 成成 降低心得安藥物的降壓療效降低心得安藥物的降壓療效 。 急性效應(yīng)：降低血壓急性效應(yīng)：降低血壓 慢性效應(yīng)：血

16、壓越高慢性效應(yīng)：血壓越高 33 3.腎臟因素腎臟因素 （1）分泌升壓激素和降壓激素異常。分泌升壓激素和降壓激素異常。 （2）排鈉功能障礙，引起鈉和水潴留，使）排鈉功能障礙，引起鈉和水潴留，使 血壓升高血壓升高 34 心血管病的危險(xiǎn)因素 35 五、高血壓的臨床表現(xiàn)五、高血壓的臨床表現(xiàn) 1.初次診斷的三種情況初次診斷的三種情況 （1） 絕大多數(shù)以身體的某一癥狀為主絕大多數(shù)以身體的某一癥狀為主 頭痛頭暈看神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓頭痛頭暈看神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓 心悸胸悶看心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓心悸胸悶看心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓 （2） 少數(shù)病人上述癥狀幾乎全無少數(shù)病人上述癥狀幾乎全無 （3） 少數(shù)病人上述癥狀幾乎全有少數(shù)病

17、人上述癥狀幾乎全有 36 2. 常見典型癥狀常見典型癥狀 （1）頭疼）頭疼 l痛的部位在后腦勺或兩側(cè)太陽穴的部位痛的部位在后腦勺或兩側(cè)太陽穴的部位 l劇烈跳動(dòng)性疼痛劇烈跳動(dòng)性疼痛 l頭痛常在晨起時(shí)明顯頭痛常在晨起時(shí)明顯 a.運(yùn)動(dòng)或勞累后加重運(yùn)動(dòng)或勞累后加重 37 （2）麻木、肌肉酸痛）麻木、肌肉酸痛 手指麻木、僵硬手指麻木、僵硬 手臂有螞蟻爬行的感覺手臂有螞蟻爬行的感覺 小腿對(duì)寒冷特別敏感，且多走路疼痛出現(xiàn)小腿對(duì)寒冷特別敏感，且多走路疼痛出現(xiàn) （3）舌苔）舌苔 紅舌、白膩、黃膩紅舌、白膩、黃膩 38 六、高血壓病原理表現(xiàn) 1.心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 診斷條件：診斷條件：5年病史，年病史，40歲以上歲

18、以上 X射線檢查：左心室擴(kuò)大射線檢查：左心室擴(kuò)大 心電圖檢查：心率失常心電圖檢查：心率失常 心臟異常初期：勞累和說話時(shí)，氣喘、心悸、心臟異常初期：勞累和說話時(shí)，氣喘、心悸、 咳嗽、陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)作?？人浴㈥嚢l(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)作。 39 2.眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn) 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈變細(xì)動(dòng)脈變細(xì) 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血 40 3.腦部表現(xiàn)腦部表現(xiàn) 頭疼頭暈，常清晨發(fā)作頭疼頭暈，常清晨發(fā)作 后期并發(fā)腦中風(fēng)：后期并發(fā)腦中風(fēng)： （1）出血性腦中風(fēng)）出血性腦中風(fēng) 癥狀：偏癱、昏迷、嘔吐嚴(yán)重、大小便失禁癥狀：偏癱、昏迷、嘔吐嚴(yán)重、大小便失禁 （2）缺血性

19、腦中風(fēng)）缺血性腦中風(fēng) 腦血栓：多在睡眠時(shí)發(fā)生腦血栓：多在睡眠時(shí)發(fā)生 癥狀：頭暈、肢體麻木、失語、口角歪斜逐癥狀：頭暈、肢體麻木、失語、口角歪斜逐 漸偏癱，昏迷較少漸偏癱，昏迷較少 41 4. 腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn) 早期無泌尿系統(tǒng)癥狀早期無泌尿系統(tǒng)癥狀 腎功能受損時(shí)：多尿、夜尿、口渴、多飲腎功能受損時(shí)：多尿、夜尿、口渴、多飲 42 七、高血壓病的并發(fā)癥和伴隨疾七、高血壓病的并發(fā)癥和伴隨疾 病病-高血壓危險(xiǎn)性和抗高血壓治療高血壓危險(xiǎn)性和抗高血壓治療 必要性必要性 43 1.靶器官和并發(fā)癥靶器官和并發(fā)癥 （1）靶器官：高血壓所累及的器官）靶器官：高血壓所累及的器官 （2）高血壓并發(fā)癥：高血壓病引起靶器官

20、損）高血壓并發(fā)癥：高血壓病引起靶器官損 害的嚴(yán)重后果。害的嚴(yán)重后果。 44 2. 高血壓與血栓高血壓與血栓 血栓形成的三個(gè)基本因素：血栓形成的三個(gè)基本因素： a.血管壁的損傷：最大影響因素血管壁的損傷：最大影響因素 b.血流減慢血流減慢 c.血液成分發(fā)生了改變血液成分發(fā)生了改變 血栓：動(dòng)脈血管內(nèi)的流竄犯血栓：動(dòng)脈血管內(nèi)的流竄犯 45 3.梗死梗死 局部組織或器官由于血流減少或停止引起的壞局部組織或器官由于血流減少或停止引起的壞 死死 常見的梗死有：腦梗死、心肌梗死常見的梗死有：腦梗死、心肌梗死 造成梗死的原因：造成梗死的原因： 一血栓形成：引起梗死的最常見原因一血栓形成：引起梗死的最常見原因

21、二血管壁發(fā)生病變：動(dòng)脈硬化二血管壁發(fā)生病變：動(dòng)脈硬化 三血管受壓閉塞：腫瘤對(duì)局部血管壓迫三血管受壓閉塞：腫瘤對(duì)局部血管壓迫 46 4.高血壓與心腦腎損害的關(guān)系高血壓與心腦腎損害的關(guān)系 （1）血壓水平：高血壓的危害性與血壓水平成比例）血壓水平：高血壓的危害性與血壓水平成比例 （2）高血壓類型：）高血壓類型： a.單純性收縮壓高的病人：單純性收縮壓高的病人： 患腦梗的比例最大患腦梗的比例最大 b.收縮壓舒張壓都高的病人：患心室肥厚的幾率最收縮壓舒張壓都高的病人：患心室肥厚的幾率最 大大 （3）高血壓病程、年齡與臟器損害成正比）高血壓病程、年齡與臟器損害成正比 （4）高血壓的危險(xiǎn)因素簇：）高血壓的危

22、險(xiǎn)因素簇： 高血脂、糖尿病、吸煙等高血脂、糖尿病、吸煙等 47 5.高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害 高血壓對(duì)心臟的損害：心臟本身高血壓對(duì)心臟的損害：心臟本身 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 心臟拳頭大小，心臟拳頭大小，250-260g，占人體，占人體5 （1）心力衰竭）心力衰竭 心臟的收縮和舒張功能受到障礙，而導(dǎo)致心排心臟的收縮和舒張功能受到障礙，而導(dǎo)致心排 血量降低，造成機(jī)體缺血缺氧。血量降低，造成機(jī)體缺血缺氧。 癥狀：心悸、氣短、咳嗽、呼吸困難、浮腫等癥狀：心悸、氣短、咳嗽、呼吸困難、浮腫等 心力衰竭的危險(xiǎn)性與基礎(chǔ)血壓成正比例心力衰竭的危險(xiǎn)性與基礎(chǔ)血壓成正比例 48 49 （2）冠心?。┕谛牟?包括：

23、無癥狀性冠心病包括：無癥狀性冠心病 心肌硬化心肌硬化 猝猝 死（死（6小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)） 心肌梗死心肌梗死 心絞痛心絞痛 最常見最常見 50 v由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓 形成使冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄或堵賽，使供應(yīng)形成使冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄或堵賽，使供應(yīng) 心肌的血液出現(xiàn)不暢則出現(xiàn)心肌缺血、供氧不心肌的血液出現(xiàn)不暢則出現(xiàn)心肌缺血、供氧不 足引起的心臟病。足引起的心臟病。 v尸檢發(fā)現(xiàn)，尸檢發(fā)現(xiàn)，40-4940-49歲高血壓患者冠狀動(dòng)脈的硬歲高血壓患者冠狀動(dòng)脈的硬 化程度與非高血壓患者化程度與非高血壓患者60-7060-70歲相當(dāng)。歲相當(dāng)。 v高血壓

24、患者較血壓正常者冠心病的病死率高血壓患者較血壓正常者冠心病的病死率 （ 0.32% 0.32% ）高出）高出5 5倍，且與血壓升高的程度成倍，且與血壓升高的程度成 正相關(guān)。正相關(guān)。 v50%50%的男性和的男性和75%75%女性冠心病患者合并高血壓，女性冠心病患者合并高血壓， 心肌梗塞患者心肌梗塞患者60%60%有原發(fā)性高血壓史。有原發(fā)性高血壓史。 v抗高血壓治療可使冠心病的病死率降低抗高血壓治療可使冠心病的病死率降低14%14% 51 6.高血壓病與腦損害高血壓病與腦損害 成人腦：成人腦：400g，占人體，占人體2-3，需氧量占，需氧量占20 對(duì)腦的損害：腦血管對(duì)腦的損害：腦血管 腦血管損害

25、引起的疾病叫腦血管病腦血管損害引起的疾病叫腦血管病 又叫腦中風(fēng)、腦卒中又叫腦中風(fēng)、腦卒中 52 v長期血壓升高長期血壓升高9/5mmHg腦卒中發(fā)生率增加腦卒中發(fā)生率增加1/3； 升高升高18/10mmHg增加增加1/2。 v脈壓脈壓80mmHg者腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性是脈壓者腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性是脈壓 50mmHg的者的的者的3-4倍倍 v血壓越低，腦卒中危險(xiǎn)性越小。血壓越低，腦卒中危險(xiǎn)性越小。 v在血壓正常范圍內(nèi)，血壓水平亦與腦卒中的危在血壓正常范圍內(nèi)，血壓水平亦與腦卒中的危 險(xiǎn)性呈正相關(guān)。其相關(guān)程度同高血壓者無區(qū)別。險(xiǎn)性呈正相關(guān)。其相關(guān)程度同高血壓者無區(qū)別。 v在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與

26、再次卒在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與再次卒 中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關(guān)。中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關(guān)。 53 腦中風(fēng)的兩大種類：一類是出血性腦中風(fēng)腦中風(fēng)的兩大種類：一類是出血性腦中風(fēng) 二是缺血性腦中風(fēng)二是缺血性腦中風(fēng) （1）腦出血）腦出血 情緒異常激動(dòng)或勞累時(shí)突然發(fā)病情緒異常激動(dòng)或勞累時(shí)突然發(fā)病 頭暈頭疼、惡心嘔吐、神志不清甚至昏迷頭暈頭疼、惡心嘔吐、神志不清甚至昏迷 54 （2）腦梗死或血栓）腦梗死或血栓 病情較出血輕，進(jìn)展緩慢。病情較出血輕，進(jìn)展緩慢。 梗死部位不同可出現(xiàn)失語、感覺障礙梗死部位不同可出現(xiàn)失語、感覺障礙 （3）短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)） 多在顱外動(dòng)脈硬

27、化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣多在顱外動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣 如：頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈如：頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈 表現(xiàn)：陣發(fā)性頭暈、不敢睜眼、短暫失語表現(xiàn)：陣發(fā)性頭暈、不敢睜眼、短暫失語 55 7. 高血壓與腎損害高血壓與腎損害 兩側(cè)腎：兩側(cè)腎：300g左右，占人體左右，占人體0.5 腎小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣 腎小動(dòng)脈硬化腎小動(dòng)脈硬化 尿毒癥尿毒癥 高血壓與腎臟疾病相互影響，惡性循環(huán)。高血壓與腎臟疾病相互影響，惡性循環(huán)。 v血壓正常偏高（血壓正常偏高（135/85mmHg）者發(fā)生終末腎）者發(fā)生終末腎 功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓（功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓（120/80mmHg） 的個(gè)體高出的個(gè)體高出2倍。倍。

28、 v高血壓高血壓3級(jí)（級(jí)（180/110mmHg）的病人發(fā)生終末）的病人發(fā)生終末 腎功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓個(gè)體高出腎功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓個(gè)體高出12倍倍 56 八、正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待高血壓八、正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待高血壓 1.高血壓病是一種生活方式病高血壓病是一種生活方式病 生活方式?。焊哐獕翰?、糖尿病生活方式?。焊哐獕翰　⑻悄虿?心腦血管病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等心腦血管病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等 2.高血壓病是一種慢性病、流行病高血壓病是一種慢性病、流行病 3.高血壓病是需要長期治療甚至終身服藥的疾高血壓病是需要長期治療甚至終身服藥的疾 病病 57 4.高血壓病人的壽命高血壓病人的壽命 總體患病人群壽命

29、相對(duì)減少總體患病人群壽命相對(duì)減少15年年 個(gè)體存在很大差異個(gè)體存在很大差異 5.血壓高，先別忙降血壓血壓高，先別忙降血壓 血壓升高：一過性，癥狀性，高血壓病血壓升高：一過性，癥狀性，高血壓病 58 v認(rèn)識(shí)誤區(qū)認(rèn)識(shí)誤區(qū) 1.走出服藥不服藥無多大差別的誤區(qū)走出服藥不服藥無多大差別的誤區(qū) 2.走出單純依賴藥物不做綜合治療的誤區(qū)走出單純依賴藥物不做綜合治療的誤區(qū) 疾病是多種因素造成的，必須排除危險(xiǎn)因素：疾病是多種因素造成的，必須排除危險(xiǎn)因素： 吸煙、酗酒、攝鹽太多、體重超標(biāo)、血糖升高、吸煙、酗酒、攝鹽太多、體重超標(biāo)、血糖升高、 血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、性格暴躁等血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、性格暴躁等 3.走出以感

30、覺估計(jì)高血壓的誤區(qū)走出以感覺估計(jì)高血壓的誤區(qū) 4.走出只顧服藥不顧效果的誤區(qū)走出只顧服藥不顧效果的誤區(qū) 59 九、高血壓病的預(yù)防 1.高血壓的一級(jí)預(yù)防高血壓的一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防指病因預(yù)防，遠(yuǎn)離不良生活方式。一級(jí)預(yù)防指病因預(yù)防，遠(yuǎn)離不良生活方式。 一級(jí)屬于主動(dòng)預(yù)防；一級(jí)屬于主動(dòng)預(yù)防； 60 健康生活方式四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)健康生活方式四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒、心里平衡戒煙限酒、心里平衡 （1）合理膳食：一、二、三、四、五、紅、黃、）合理膳食：一、二、三、四、五、紅、黃、 綠、白、黑綠、白、黑 一：每日一：每日1袋牛奶袋牛奶 二：每日二：每日250g碳水化合物碳水化合物 三：

31、每日三：每日3份高蛋白食品份高蛋白食品 每份：每份：50g瘦肉、瘦肉、100g豆腐豆腐 1個(gè)雞蛋、個(gè)雞蛋、200g肌肉、肌肉、100魚蝦魚蝦 61 四：四句話四：四句話 有粗有細(xì)有粗有細(xì) 不甜不咸不甜不咸 每日三頓（三四五頓）每日三頓（三四五頓） 七八分飽七八分飽 五：每日攝入五：每日攝入500g蔬菜水果蔬菜水果 62 紅：每日紅：每日1-2個(gè)西紅柿個(gè)西紅柿 紅酒紅酒500-1000ml 黃：黃色蔬菜，胡蘿卜、紅薯、南瓜黃：黃色蔬菜，胡蘿卜、紅薯、南瓜 能提高免疫力，減少感染，及腫瘤能提高免疫力，減少感染，及腫瘤 綠：綠茶及深綠色蔬菜綠：綠茶及深綠色蔬菜 綠茶：明目、防感染、防腫瘤作用綠茶：明

32、目、防感染、防腫瘤作用 白：燕麥片、燕麥粉白：燕麥片、燕麥粉 黑：黑木耳，可降低血粘度、膽固醇防血栓黑：黑木耳，可降低血粘度、膽固醇防血栓 63 （2）適量運(yùn)動(dòng)）適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量：每天運(yùn)動(dòng)量：每天3公里；公里； 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘以上，一次進(jìn)行完；分鐘以上，一次進(jìn)行完； 運(yùn)動(dòng)頻率：中等運(yùn)動(dòng)量（心率年齡運(yùn)動(dòng)頻率：中等運(yùn)動(dòng)量（心率年齡170） （3）戒煙限酒）戒煙限酒 每日酒精不超過每日酒精不超過15g 64 （4）心理平衡）心理平衡 做到三大快樂：助人為樂、事事知足常樂做到三大快樂：助人為樂、事事知足常樂 常常自得其樂常常自得其樂 美國著名心臟病專家：美國著名心臟病專家： No hur

33、ry, No worry, No ypertension！ 65 2.高血壓的二級(jí)預(yù)防高血壓的二級(jí)預(yù)防 （1）有氧運(yùn)動(dòng)的生理作用）有氧運(yùn)動(dòng)的生理作用 a.提高機(jī)體的心血管、呼吸系統(tǒng)的功能提高機(jī)體的心血管、呼吸系統(tǒng)的功能 b.防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松 c.增強(qiáng)人體的免疫機(jī)能增強(qiáng)人體的免疫機(jī)能 66 （2）有氧運(yùn)動(dòng)的方式）有氧運(yùn)動(dòng)的方式 a.散步散步 b.慢跑慢跑 c.氣功氣功 d.太極拳太極拳 e.游泳游泳 67 十、高血壓的治療十、高血壓的治療 68 原發(fā)性高血壓人降壓治療的目標(biāo)原發(fā)性高血壓人降壓治療的目標(biāo) v將血壓降至將血壓降至140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。 v對(duì)于中青年患者（對(duì)于中青年患者（6060歲），高血壓合并糖尿病歲），高血壓合并糖尿病 或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至 130/85