手、顯微外科分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1、 一、手指屈肌腱損傷（一）Verdan分區(qū)：拇、手指屈肌腱損傷Verdan分區(qū)。見(jiàn)圖4-2-20-1。 區(qū)：范圍包括指淺屈肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)至指深屈肌腱止點(diǎn)之間的區(qū)域； 11區(qū)：為滑車(chē)的關(guān)鍵區(qū)（Bunnell所謂的“無(wú)人區(qū)”），指從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到指淺屈肌腱止點(diǎn)之間的區(qū)域；111區(qū)：由蚓狀肌的起始部組成，指自腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至滑車(chē)關(guān)鍵區(qū)起始處或第一環(huán)狀滑車(chē)（A1）起始處之間的區(qū)域；1V區(qū)：為被腕橫韌帶覆蓋的區(qū)域即腕管區(qū)；V區(qū)：指前臂肌腱起始處至腕橫韌帶近側(cè)區(qū)。 二、手指伸肌腱損傷（一）Eaton-Weibly分區(qū)，分區(qū)見(jiàn)4-2-23-1。1區(qū)：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)； 11區(qū)：中節(jié)指骨；111區(qū)：近指間關(guān)節(jié)；1V區(qū)：

2、近節(jié)指骨；V1區(qū)：手背；V11區(qū)：腕背支持帶；V111區(qū)：前臂遠(yuǎn)端；三、手肌腱修復(fù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖4-2-1-5 TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP) 即：總主動(dòng)活動(dòng)度=骨關(guān)節(jié)屈曲度之和-骨關(guān)節(jié)伸直受限度之和 (TAM=總主動(dòng)活動(dòng)度，MP=掌指關(guān)節(jié)，PIP=近節(jié)指間關(guān)節(jié)，DIP=遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié))評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 活動(dòng)范圍正常 良 TAM健側(cè)的75% 可 TAM健側(cè)的50% 差 TAM90度10分90度5分強(qiáng)直0分2、手指關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度（20分） 掌指關(guān)節(jié)+近位指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)總屈曲度-總欠伸度=總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）TAM評(píng)分26020020-16分19013015-11分

3、13010010-6分1005-0分二、日常生活活動(dòng)ADL（20分）1. 撿針（指甲捏）2. 撿硬幣（指腹捏）3. 寫(xiě)字（三指捏）4. 提(提箱柄，壺柄等重物)5. 拿大茶缸（握）6. 錘釘子（強(qiáng)力握持）7. 上螺絲（中央握持）8. 系鞋帶（綜合細(xì)動(dòng)作）9. 扣紐扣（綜合細(xì)動(dòng)作）10. 開(kāi)廣口瓶（綜合強(qiáng)力握持和精細(xì)握持）每項(xiàng)評(píng)分完成良好 2分可以完成，動(dòng)作不太好 1分 不能完成 0分三、感覺(jué)恢復(fù)（20分）按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)： 評(píng)分S4感覺(jué)恢復(fù)正常，兩點(diǎn)分辨覺(jué)6mm 20分S3，除S3外，尚有部分兩點(diǎn)分辨覺(jué)存在 16分S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏 12分S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢

4、復(fù) 8分S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù) 4分S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué) 0分四、血液循環(huán)狀態(tài)（10分）分級(jí) 評(píng)分優(yōu)：皮膚色澤，溫度正常，不需特殊保護(hù) 10分良：色澤稍差，溫度略低，怕冷 8分差：膚色蒼白或發(fā)紺，溫度明顯發(fā)涼特別怕冷 4分劣：膚色灰暗或發(fā)紺，冷天不敢外露 2分五、外觀（20分）分級(jí) 評(píng)分優(yōu)：再植指沒(méi)有旋轉(zhuǎn)、非功能成角畸形外形豐滿，短縮1mm無(wú)明顯功能影響 20分良：再植指輕度旋轉(zhuǎn)、非功能成角畸形輕度萎縮，短縮15mm無(wú)明顯功能影響 16分差：旋轉(zhuǎn)。成角畸形影響功能，有萎縮，短縮不超過(guò)2mm 8分劣：畸形明顯，短縮超過(guò)2mm嚴(yán)重影響功能及外觀 4分六、恢復(fù)工作情況（10分）分級(jí) 評(píng)分優(yōu)：恢復(fù)原工

5、作 10分良：參加輕工作 7分差：不能工作，但能自理生活 3分劣：不能工作，生活也不能自理 0分根據(jù)以上六項(xiàng)評(píng)分，等級(jí)分值：優(yōu)100-80分，良79-60分，差59-40分，劣45M345M33=30M3=30M3230M290=M4360-90=M3230-60=M213090=M4360-90=M3230-60=M213045M3TAM優(yōu)TAM優(yōu)3=30M3TAM良TAM良2M4TAM優(yōu)正常S43M3TAM良良能對(duì)環(huán)指S32M2TAM可能對(duì)示中指S21M0-1TAM差不能S0-1注：屈指功能取示、中指TAM的平均值。 2、綜合評(píng)價(jià)分級(jí)： 優(yōu)13-16分，良9-12分，可5-8分，差4分以下

6、。（五）尺神經(jīng)修復(fù)后功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)外形屈指感覺(jué)4無(wú)爪形畸形TAM優(yōu)S43輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）TAM良S32中度爪形畸形(伴肌萎縮)TAM可S21中度爪形畸形（肌萎縮明顯）TAM差S0-1注：屈指功能取環(huán)、小指TAM的平均值。 2、綜合評(píng)價(jià)分級(jí)：優(yōu)10-12分，良7-9分，可4-6分，差3分以下。二、 臂叢神經(jīng)（一） 單根神經(jīng)評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：優(yōu) 肌力M4以上 感覺(jué)S3以下 良 肌力M3 感覺(jué)S3 可 肌力M2 感覺(jué)S2 差 肌力M0-1 感覺(jué)S0-1 （二）上肢各關(guān)節(jié)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn) 1、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)試用標(biāo)準(zhǔn)（1）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分類肩外展肌力肩外旋4分90=M430360-90=M310-90230-60=M220-10130M190=M40=M4正常360-90=M3=M3輕度受限230-60=M2-30-50=M2重度受限1305045M345M33=30M3=30M3230M230M21不能M0-1不能M0-1（2）、綜合評(píng)價(jià)分級(jí)： 優(yōu)13-16分，良9-12分，可5-8分，差4分以下。 4、手功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)拇對(duì)掌手指活動(dòng)度感覺(jué)4正常指屈伸好S43能對(duì)環(huán)指指屈伸活動(dòng)為正常的60S32能對(duì)示中指指有微屈或微伸活動(dòng)S21不能指無(wú)活動(dòng)S0-1 （2）綜合評(píng)價(jià)分級(jí)：優(yōu)