頸椎病針灸治療匯編

1、 定義定義 l頸椎?。菏且蝾i椎、頸椎間盤(pán)、韌帶 退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤(pán)突 出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng) 根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的 一系列臨床癥狀和體征的總稱。 l 40至60歲為高發(fā)年齡。 l 頸部的常見(jiàn)病、多發(fā)病 頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制 l主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退 行性改變引起。 1. 椎間盤(pán) : 頸椎間盤(pán)的退行性改變一般 在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙 變狹，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn) 定性減弱，更易進(jìn)一步加重勞損及退行性變。 纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤(pán)易于向后及 側(cè)方突出。C4-5，C5-6椎間活動(dòng)度最大,應(yīng) 力也最集中

2、，最易受損傷。 頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制 2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) : 頸椎生理曲度變 直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤(pán)突出 的主要原因。椎間盤(pán)變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)， 其周?chē)g帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著 點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后 關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增 生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸 4及頸7 。 頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制 l3.椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生，黃韌帶 肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸 椎病。 l鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤(pán)向側(cè)后 方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及 交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。 頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制

3、4.血管因素及化學(xué)因素: 頸椎病 的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一 樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái) 解釋，還有血管因素和化學(xué)因素 在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或 加重神經(jīng)癥狀。 頸椎解剖頸椎解剖 寰椎 樞椎 頸椎解剖頸椎解剖 頸椎病的發(fā)病原因頸椎病的發(fā)病原因（一）（一） l頸部是人體脊柱活動(dòng)范圍、幅度、方向最大 的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸 椎本身和與其相互連接軟組織在超負(fù)荷壓力 擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造 成超越生理活動(dòng)能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān) 節(jié)錯(cuò)動(dòng)，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù) 多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)。軟組 織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓 或牽拉刺激，使

4、相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活 動(dòng)受限等癥狀和體征。 頸椎病的發(fā)病原因（二）頸椎病的發(fā)病原因（二） l頸部持續(xù)過(guò)久的姿勢(shì)不 變，過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期低 頭工作，睡姿不良、枕 頭高低不合適、長(zhǎng)期處 于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷 后沒(méi)有得到及時(shí)康復(fù)治 療，反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越 重的發(fā)病過(guò)程。 頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因 （1）頸椎下段活動(dòng)最頻繁，且活動(dòng)較大， 損傷機(jī)會(huì)多，但頸7因?yàn)闄M突較大有較多的 肌肉保護(hù)，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多 見(jiàn)于頸5和頸6。 （2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎 椎管前后徑為229mm，而第六頸椎則 175mm。但頸脊髓則與其相反，下段因 頸部膨大而增粗。所以容

5、易出現(xiàn)脊髓壓迫。 頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因 （3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段 臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗 大，所以容易損傷。 （4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有 骨贅形成時(shí)，容易在頸5或頸6處壓迫椎 動(dòng)脈等組織。 頸椎病的分型頸椎病的分型 1.頸型頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為 主要癥狀。 伴有頸肩、頸背部沉緊感。 頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、 椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。 一般少見(jiàn)椎間孔或椎間隙變窄。 頸椎病的分型頸椎病的分型 2.神經(jīng)根型神經(jīng)根型 （1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病

6、 人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛， 或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間 痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。 后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為 防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護(hù)患部。 受風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因 頸椎病的分型頸椎病的分型 部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢 神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛 區(qū)：頸5 神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌 分布區(qū)，頸6 神經(jīng)根病變，其向三角肌 部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病 變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8 神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名 指、小指放射。 頸椎病的分型頸椎病的分型 （2）肌力減弱 上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起

7、 的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分 病人持物時(shí)易脫落。 肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支 配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為：輕度肌力減 弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn) 動(dòng)功能障礙。 頸椎病的分型頸椎病的分型 （3）頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸 神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的 頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。 頸椎病的分型頸椎病的分型 檢查：多可見(jiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè) 肌肉緊張，局部有壓痛。 頸部活動(dòng)受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、 患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛； 臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試 驗(yàn)（+） 頸椎病的分型頸椎病的分型 l頸椎（正側(cè)位）片顯示： 生理曲度變直、椎體邊 緣骨質(zhì)增生，

8、或有韌帶 鈣化等?？梢?jiàn)椎間孔或 椎間隙變窄。 頸椎病的分型頸椎病的分型 lCT檢查：頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤(pán) 突出、脊神經(jīng)受壓 lMRI檢查：清楚顯示脊髓、椎間盤(pán)病變， l正常 頸椎病的分型頸椎病的分型 3.椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床 癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動(dòng)性 或者搖晃性眩暈。而頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā) 或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭 枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳 部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失 眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或 頸椎病的分型頸椎病的分型 者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？?以出現(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn) 時(shí)或者屈伸時(shí)發(fā)生。倒地

9、后再站起來(lái)可 以繼續(xù)正常的活動(dòng)。部分病人還可以有 不同程度的感覺(jué)異常以及精神方面癥狀。 常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力 下降等癥狀。 頸椎病分型頸椎病分型 l檢查：頸椎棘旁有壓痛、 頸椎活動(dòng)時(shí)眩暈加重 lX線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)處 骨贅形成并向側(cè)方突出 頸椎病的分型頸椎病的分型 4.交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別 是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐， 視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部 脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛， 血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及 耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙等，也可以表 現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心 動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象

10、。和 椎動(dòng)脈型 多不易區(qū)分。 頸椎病分型頸椎病分型 l檢查：頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫 患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng) 癥狀。 lX線檢查：頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)， 以頸椎3-4椎間最常見(jiàn)。 頸椎病的分型頸椎病的分型 5.脊髓型脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè) 或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者 可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活 動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不 起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反 射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射 等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。 頸椎病的分型頸椎病的分型 6.混合型混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)， 最為常

11、見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上 的各種癥狀，即為混合型頸椎病 。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 1.風(fēng)寒痹風(fēng)寒痹阻阻：頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活 動(dòng)不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 l治則：溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)止痛 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l主穴：天柱、風(fēng)池、 大椎、頸夾脊、外關(guān)、 后溪、阿是穴。 l配穴：痛以大腸經(jīng)為 主者，加合谷，以三 焦經(jīng)為主者，加外關(guān)。 以小腸經(jīng)為主者，加 后溪。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐 受為度。 l方義：風(fēng)寒濕之邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，取 足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴風(fēng)池、督脈之大 椎穴以溫陽(yáng)散寒；

12、手陽(yáng)明經(jīng)之合谷、手 少陽(yáng)之外關(guān)穴、手太陽(yáng)之后溪通調(diào)本經(jīng) 氣血以通絡(luò)；頸夾脊為經(jīng)驗(yàn)穴，以溫陽(yáng) 化濕，通絡(luò)止痛。阿是穴為緩急止痛之 要穴。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 2.氣血兩虛氣血兩虛：頭暈?zāi)垦＃氲》α?，面色萎黃，心 悸氣短，頸項(xiàng)疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉 萎縮，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。 l治則：益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹 l主穴：百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。 l配穴：伴頸項(xiàng)部疼痛，加頸夾脊；頭暈?zāi)垦舛?加者百會(huì)、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵； 走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交； 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l刺法：主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特性 選補(bǔ)瀉法手法，以病

13、人耐受為度 。 l 方義：百會(huì)、大椎、足三里三穴同用，可 以溫陽(yáng)補(bǔ)氣通絡(luò)；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng) 血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 3.氣滯血瘀氣滯血瘀：頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如 針刺，兼見(jiàn)肢體麻木，甚或肌肉萎縮無(wú)力，舌質(zhì) 暗，苔薄白，脈弦。 l治則：行氣活血、化瘀通絡(luò)，止痛 l主穴：風(fēng)池、大椎、頸夾脊、阿是穴 l配穴：痛或麻以大腸經(jīng)為主者，加頸5橫突后節(jié)結(jié)、 手五里、手三里、合谷，以三焦經(jīng)為主者，加頸6 橫突后節(jié)結(jié)、天髎、臑會(huì)、外關(guān)透內(nèi)關(guān)。以小腸 經(jīng)為主者，加頸7橫突后節(jié)結(jié)、天宗、小海、后溪。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉

14、，以病人耐 受為度。 l方義：大椎為督脈之要穴，六陽(yáng)之會(huì)， 可通督行氣、通絡(luò)；風(fēng)池、頸夾脊以疏 通局部氣血，各經(jīng)循經(jīng)取穴可以增強(qiáng)益 氣通經(jīng)之效，進(jìn)而可起到活血化瘀之功。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 4.痰濕阻絡(luò)痰濕阻絡(luò)：頭暈頭昏，頭重如裹，肢體麻木不 仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑 l治則：祛痰化濕、通絡(luò) l主穴：百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸5夾脊、脾俞、 豐隆。 l配穴：伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天 宗；伴惡心欲嘔者，加內(nèi)關(guān)；伴耳鳴者，加懸 鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐 受為度。 l方義：脾俞、豐隆以健脾益

15、氣、祛痰化 濕；百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸夾脊以溫陽(yáng) 化濕，以疏通頭頸部氣血，為治療頭暈 之要穴。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 5.肝腎肝腎虧虛虧虛：眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕， 耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，肌肉萎縮。 舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細(xì)或沉。 l治則：補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)筋骨 l主穴：百會(huì)、天柱、頸夾脊、肝、腎俞、太溪。 l配穴：頭痛重者，加太陽(yáng)；五心煩熱者，加三 陰交；伴失眠多夢(mèng)者，加神門(mén)、三陰交；伴耳 鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀 型辯證。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l刺法：主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特 性選擇補(bǔ)法手法，以病人耐受為度。 l方義：肝俞、腎俞為肝、腎之俞穴，配 太溪可以補(bǔ)益肝腎陰血，濡養(yǎng)筋骨；百 會(huì)、天柱、頸夾脊為治療眩暈頭痛要穴。 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l6.肝陽(yáng)上亢：頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛 眩暈，眼痛目眩惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易 怒，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。 l治則：平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血 l穴位：風(fēng)池、頸夾脊、曲池、后溪、合谷、內(nèi) 關(guān)、太沖、三陰交、中脘 中醫(yī)分型及治療中醫(yī)分型及治療 l方義：本證由于年邁體虛，腎精虧虛，頸部肌 肉筋骨失養(yǎng)疼痛，肝陽(yáng)上亢則頭痛眩暈，主選 肝經(jīng)穴以平肝熄風(fēng)，風(fēng)池為平肝熄風(fēng)，治療頭 痛眩暈要穴，又有環(huán)節(jié)頸部肌肉痙攣的作用， 頸夾脊屬局部取