婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理

1、婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理 1資料與方法 1.1一般資料 選取2013年5月2014年10月在本院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者60例,年齡2446歲,平均年齡(33.08.2)歲,其中剖宮產(chǎn)30例、全子宮切除12例、附件切除18例。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。 1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛給藥方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛,患者在手術(shù)后進(jìn)行止痛藥?kù)o脈注射或間斷性肌內(nèi)注射。觀察組采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥法進(jìn)行鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵所用藥物為0.2mg芬太尼(湖北宜昌制藥廠,批號(hào)：970602)、20ml的0.75%布比卡因(上海天平藥廠,批號(hào)：9401

2、05)、6mg嗎啡(沈陽制藥廠,批號(hào):931028)、50mg氟哌利多(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批號(hào)：970501),并加0.9%氯化鈉注射液到100ml?；颊呤中g(shù)完后,應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行密切關(guān)注,包括術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的心電監(jiān)護(hù)、血容量情況監(jiān)護(hù)以及血壓、呼吸、脈搏監(jiān)護(hù)等內(nèi)容,術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理則具體包括以下幾方面。 1.2.1導(dǎo)管護(hù)理 通常導(dǎo)管位于患者的腰背部,容易受到擠壓,患者翻身、起身活動(dòng)也可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落、扭曲。護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)檢查患者導(dǎo)管有無脫落現(xiàn)象,檢查導(dǎo)管與泵的連接是否正確、牢固,泵內(nèi)劑量是否準(zhǔn)確,以及調(diào)節(jié)開關(guān)的運(yùn)行情況。及時(shí)對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定,在患者需要翻身時(shí)給與幫助,避免導(dǎo)

3、管脫落。 1.2.2惡心、嘔吐護(hù)理 鎮(zhèn)痛泵給藥中的嗎啡具有一定的興奮性,會(huì)給延髓嘔吐中樞造成刺激,引起患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象。本研究中,觀察組患者的惡心嘔吐率為30.0%,是幾項(xiàng)副作用中占比最高的,惡心嘔吐嚴(yán)重的情況下,患者可能嘔出膽汁并出現(xiàn)胃黏膜出血癥狀。在對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)的患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,使患者的頭部呈側(cè)偏狀,避免因嘔吐出現(xiàn)窒息；還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用樞復(fù)丹、滅吐靈、魯米那等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)吐,在日常的護(hù)理中應(yīng)當(dāng)避免使用甲硝唑等可能引起惡心的藥物。 1.2.3泌尿系統(tǒng)護(hù)理 嗎啡會(huì)對(duì)膀胱排尿造成一定程度的抑制,患者在術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象。護(hù)理工作包括選擇合理時(shí)間點(diǎn)停止鎮(zhèn)痛藥的使用,相應(yīng)的延

4、時(shí)導(dǎo)尿管的使用,并充分保障清潔,避免出現(xiàn)感染。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行拔導(dǎo)尿管前的膀胱功能訓(xùn)練,在拔管后給與患者鼓勵(lì),促進(jìn)患者自行排尿。 1.2.4皮膚瘙癢護(hù)理 嗎啡還會(huì)對(duì)組織胺的釋放產(chǎn)生一定的誘發(fā)作用,進(jìn)而造成患者皮膚瘙癢現(xiàn)象。護(hù)理工作包括向患者耐心的講解,緩解患者的心理憂慮。如果皮膚瘙癢相對(duì)嚴(yán)重,則采用相應(yīng)的抗組織胺類藥物,有效緩解癥狀。在這一過程中,提示并監(jiān)督患者不進(jìn)行撓抓,避免造成皮膚感染。 1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。完全鎮(zhèn)痛：術(shù)后72h基本無疼痛；明顯鎮(zhèn)痛:術(shù)后僅輕微疼痛,不需用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛劑；一般鎮(zhèn)痛:術(shù)后有時(shí)創(chuàng)口疼痛較劇,需用1次鎮(zhèn)靜劑

5、或鎮(zhèn)痛劑。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x-s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P 2結(jié)果 2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組患者完全鎮(zhèn)痛6例(20.0%),明顯鎮(zhèn)痛8例(26.67%),一般鎮(zhèn)痛16例(53.33%)。觀察組患者完全鎮(zhèn)痛26例(86.67%)；明顯鎮(zhèn)痛3例(10.00%)；一般鎮(zhèn)痛1例(3.33%)。觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者發(fā)生皮膚瘙癢8例(26.7%)；惡心、嘔吐13例(43.3%)；腹脹3例(10.

6、0%)；觀察組患者發(fā)生皮膚瘙癢5例(16.7%)；惡心、嘔吐9例(30.0%)；腹脹1例(3.3%)。觀察組患者的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 3小結(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)具有一定的特殊性,患者在術(shù)后常存在切口疼痛并伴有焦慮情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)開展健康宣傳工作,及時(shí)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通,通過鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)的講解,緩解患者的憂慮,分散患者的疼痛感。綜上所述,硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助給藥在均勻的速度下將藥物注射到患者的硬膜外,具有持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。但是鎮(zhèn)痛泵給藥中的嗎啡會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用,有必要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù),護(hù)理的重點(diǎn)為及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,防止發(fā)生皮膚瘙癢、惡心嘔吐等鎮(zhèn)痛副作用,如果副作用已