【doc】出血性腦靜脈竇血栓13例臨床分析

1、出血性腦靜脈竇血栓13例臨床分析2011年3月第38卷第5期chinesejournalofpracticalmedicinemar.2011,vo1.38,no.5出血性腦靜脈竇血栓13例臨床分析徐娉【摘要1目的探討出血性腦靜脈竇血栓的診斷和治療方法.方法回顧性分析2006年6月至2010年1月收治的l3例出血性腦靜脈竇血栓患者的臨床資料.結(jié)果12例患者治療后病情逐漸平穩(wěn),其中9例保守治療患者動態(tài)復(fù)查ct顯示血腫逐漸縮小,無一例血腫擴(kuò)大;4例手術(shù)患者中3例恢復(fù)良好,l例病情重,術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓,家人放棄治療,自動出院.結(jié)論抗凝治療是當(dāng)前治療腦靜脈竇血栓的主要方法,即使在合并顱內(nèi)出血的情

2、況下也常作為治療首選方式.但對于大范圍及多灶性出血梗死,特別是已發(fā)生腦疝患者,外科手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓非常必要.【關(guān)鍵詞】腦靜脈竇;血栓;出血;抗凝;手術(shù)clinicalanalysisof13patientswithhemorrhagiccerebralvenoussinusthrombosisxuping.departmentofneurology,zaozhuangmunicipalhospital,zaozhuang277100,china【abstract】objectivetoexplorethediagnosisandtreatmentofhemorrhagiccerebra

3、lvenoussinusfhrombosis.methodsretrospectiveanalysisofclinicaldataof13patientswithcerebra1ve.noussinusthrombosishospitalizedfromjune2006tojanuary2010.resultstwelvepatientsbe-camestableaftertreatment;ninepatientsofthemweretreatedbyconservativetreatmentandtheirresuitsofctdemonstratedthathematomabecames

4、mallerinsize;threeof4operativepatientsrecoveredwell,1casedischargedduetosevereillness.conclusionsanticoagulanttherapyiscurrentlythemaintreatmentofcerebralvenoussinusthrombosis,eveninthecaseofintracranialhemorrhage,oftenasatreatmentoffirstchoice.forlargescaleandmultifocalhemorrhageinfarction.particul

5、arlyinpatientswithcerebralherniation,surgicalremovalofhematomaordecompressiveeraniectomyisnecessary?【keywords】cerebralvenoussinus;thrombosis;hemorrhage;anticoagulation;operation腦靜脈竇血栓形成合并腦出血是一種少見的腦血管病,臨床表現(xiàn)缺乏特異性.我院2006年6月至2010年1月共收治l3例腦靜脈竇血栓形成合并腦出血患者,現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料:13例患者中男5例,女8例;年齡2246歲,平均33歲.病程

6、l15d,其中2例女性患者發(fā)生于妊娠期,4例發(fā)生于產(chǎn)后112d,1例男性患者發(fā)生于頭部受傷3d后.1.2臨床表現(xiàn):顱高壓9例;嗜睡2例,神志恍惚3例,淺昏迷3例,中度昏迷1例;四肢肌張力高,去腦強(qiáng)直1例,-jj肢體不全癱瘓5例;兩側(cè)瞳孔散大1例,一側(cè)瞳孔散大3例,癲癇發(fā)作4例,失語3例.1.3影像學(xué)檢查:腦ct檢查示左額頂葉及右頂葉散在多發(fā)血腫l例,雙額頂葉多發(fā)血腫1例,左額葉散在doi:10.3760/cma.j.issn16744756.2011.05.007作者單位:277100山東省棗莊市立醫(yī)院神經(jīng)科?19?血腫2例,右顳頂葉腦內(nèi)斑片狀散在血腫4例,左潁頂葉腦內(nèi)散在血腫3例,雙頂枕葉散

7、在血腫2例;血腫周圍均有大范圍低密度水腫灶.mri及mrv檢查示上矢狀竇血栓4例,右橫竇,乙狀竇血栓4例,左橫竇,乙狀竇血栓3例,矢狀竇,橫竇血栓2例.1.4治療方法:4例患者人院時病情重,已昏迷,瞳孑l散大先行外科急診開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后給予抗炎,脫水,神經(jīng)營養(yǎng)治療,1周病情平穩(wěn)后給予抗凝,活血化瘀治療.9例患者入院時病情較輕,常規(guī)抗炎,脫水,活血化瘀治療,并給予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療,10d后加用華法令口服.2結(jié)果12例患者治療后病情逐漸平穩(wěn),其中9例保守治療患者動態(tài)復(fù)查ct顯示血腫逐漸縮小,無一例血腫擴(kuò)大,6例患者出院時血腫已完全吸收.1例男性患者顱內(nèi)多發(fā)血腫,人院時病

8、情危重,術(shù)后未給予抗凝治療,1周后并發(fā)下肢深靜脈血栓,家人放棄治療,自動出院.?20?生箜鲞筮塾!ofpract毒!蝴idnemar.2011.v0j.38.nm5l2例生存患者隨訪3個月至半年,無明顯顱壓增高癥狀和顱內(nèi)再出血情況.2例患者出院后繼發(fā)癲癇,服藥治療后控制.3討論3.1病因:腦靜脈竇血栓形成的原因及危險因素多樣,約80%患者可找到明確危險因素,如妊娠,口服避孕藥,產(chǎn)褥期,腦外傷,血液病,內(nèi)分泌紊亂等.約20%25%無原因可查,約10%靜脈竇血栓發(fā)生顱內(nèi)出血.由于本病發(fā)病率低,臨床報道較少,臨床醫(yī)生對此病認(rèn)識不足,容易造成漏診,誤診.3.2發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn):腦靜脈竇血栓形成后出血

9、機(jī)制是血栓形成造成腦靜脈回流受阻,靜脈回流緩慢,血液黏滯性增加,導(dǎo)致廣泛的血液流變學(xué)的梗塞,局部血液瘀滯,使腦皮層小靜脈壓升高,造成腦靜脈破裂出血【3;也有學(xué)者認(rèn)為,靜脈竇血栓形成后血管狹窄可導(dǎo)致靜脈血流速加快,也是顱內(nèi)出血的誘因之一.由于顱內(nèi)出血部位不同,臨床表現(xiàn)復(fù)雜而無特異性.患者常出現(xiàn)頭痛,惡心,嘔吐,視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀及局灶性神經(jīng)功能缺損,癲癇發(fā)作等.本組9例以頭痛,惡心,嘔吐等顱壓增高癥狀為首發(fā)癥狀,4例以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀.臨床上如遇到不同尋常頭痛,抽搐以及影像學(xué)表現(xiàn)不能完全解釋臨床癥狀的患者,應(yīng)想到本病可能,應(yīng)行進(jìn)一步檢查,防止漏診,誤診的發(fā)生.3.3診斷:ct對于出血性

10、病灶的確診率近于100%,可顯示出血部位,大小及占位效應(yīng)等,但對于靜脈竇血栓征象常不具備診斷的特征性,以做為有力的診斷依據(jù),這也是臨床容易造成漏診的一個重要原因.通過總結(jié)分析我們收治的13例患者有關(guān)臨床資料并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn),認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于本病的診斷:具有腦靜脈竇血栓易發(fā)因素,如近期有頭顱外傷,發(fā)熱等因素,特別是妊娠,圍產(chǎn)期突發(fā)頭痛,癲癇等癥狀.本組病例6例患者發(fā)生于妊娠及圍產(chǎn)期,1例男性患者有明確頭部外傷史.腦出血發(fā)生在非高血壓腦出血常見部位,為單發(fā)或多發(fā)出血,除非血腫量大,否則依此無法解釋顱壓增高癥狀及眼底視乳頭水腫,應(yīng)考慮到靜脈竇血栓形成可能.頭顱ct掃描有靜脈性出血性腦梗死證據(jù),尤其多

11、發(fā)靜脈出血性梗死,靜脈性出血梗死與動脈出血梗死不同,前者特點(diǎn)為血腫周圍界限不清往往為散在斑片狀出血,部分出血可融合為大血腫多靠近腦表面而且血腫周圍環(huán)以大面積低密度灶,本組ct檢查均符合此特點(diǎn).mri及mrv檢查:mri常規(guī)檢查提示硬腦膜竇內(nèi)異常信號,流空信號消失,由于發(fā)病時間不同靜脈竇內(nèi)血栓可表現(xiàn)為不同信號;mri還可顯示腦腫脹,靜脈性腦梗死及腦內(nèi)血腫等特征.mrv顯示硬膜竇血栓形成的部位,程度和范圍,提供診斷的主要依據(jù),硬膜竇血栓為局限性,不完全阻塞竇腔時表現(xiàn)為充盈缺損,血栓完全堵塞竇腔時表現(xiàn)受累竇腔閉塞.矢狀竇血栓常與橫竇血栓并存.mri結(jié)合mrv能明顯提高腦靜脈竇血栓形成的診斷陽性率和準(zhǔn)

12、確性.腦血管造影檢查仍是該診斷的金標(biāo)準(zhǔn),該檢查不但能發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)血栓形成的部位,程度與范圍,而且還能顯示皮層以及大腦深靜脈內(nèi)血栓,不會導(dǎo)致漏診.但做為一種有創(chuàng)檢查,目前部分檢查被磁共振檢查所取代.3.4治療方法:出血性腦靜脈竇血栓是腦靜脈竇血栓的一個特殊類型,是多年來困擾神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)師的臨床難題,目前尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn).抗凝治療仍是當(dāng)前治療靜脈及靜脈竇血栓的主要方法,即使在合并顱內(nèi)出血的情況下,也常作為治療首選方式.本組13例患者中9例入院后在脫水降顱壓基礎(chǔ)上立即進(jìn)行抗凝,活血化瘀治療,效果良好,血腫逐漸吸收縮小,無再出血發(fā)生;4例人院時病情重,顱壓高,已發(fā)生腦疝者首先進(jìn)行外科手術(shù)清

13、除血腫及去骨瓣減壓,在有效緩解高顱壓基礎(chǔ)上再進(jìn)行內(nèi)科抗凝治療,亦取得良好效果.總結(jié)我們的治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為對于大范圍及多灶性出血梗死,由于急性顱內(nèi)壓升高,患者可能很快死于腦疝,當(dāng)務(wù)之急是迅速降低顱內(nèi)壓,在脫水藥物治療無效的情況下外科手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓非常必要,對出血梗死灶小無嚴(yán)重意識障礙及腦疝征象者可選擇內(nèi)科抗凝,活血化瘀,降顱內(nèi)壓,保護(hù)腦細(xì)胞治療.參考文獻(xiàn)1武強(qiáng),嚴(yán)華,陳文軍.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的研究進(jìn)展j.卒中與神經(jīng)疾病雜志,2004,11(5):308-310.2wasaym,bakshir,kojans,eta1.nonrandmizedcomparisonoflocalurokinasethrombolysisversussystemicheparinanticoagulationforsuperiorsagittalsinusthrombosisj.stroke,2001,32(10):2310-2317.3李寶民,李生,曹向宇,等.出血性腦靜脈竇血栓的血管內(nèi)治療j.中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(12):709-711.4niesenwd,rosenkranzm,schummerw,eta1.cerebralvenousflowvelocit