對(duì)體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石的成本分析

1、對(duì)體外沖擊波碎石與輸尿管鏡碎石的成本分析 【摘要】 目的 尋找輸尿管下端結(jié)石較為經(jīng)濟(jì)的治療方法。方法 選取10例體外沖擊波碎石患者與10例輸尿管鏡碎石患者,統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療費(fèi)用。結(jié)果 體外沖擊波碎石組的治療平均費(fèi)用為741元,輸尿管鏡組為5386.6元。結(jié)論 沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的治療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)。 體外沖擊波碎石在臨床已開展20余年,其高效微創(chuàng)的特點(diǎn)廣為臨床接受。近10年來(lái),輸尿管鏡技術(shù)已在我國(guó)各大醫(yī)院普遍開展,其對(duì)于輸尿管下段結(jié)石的碎石效果令人滿意,本文就這兩種碎石方法對(duì)輸尿管中下段結(jié)石治療的成本效益進(jìn)行以下分析。 1 資料與方法 體外沖擊波碎石組10例,男6例,女4例;年齡1

2、954歲,平均37.4歲。其中輸尿管下段結(jié)石6例,中段結(jié)石4例。結(jié)石直徑程從0.61.3cm,病2周3年不等。碎石機(jī)器為上海交大生產(chǎn)的jdpn-vb型碎石機(jī),工作電壓為16kv,一次轟擊次數(shù)為20002500次,結(jié)石殘留或無(wú)效者第二次碎石時(shí)間為10天后。碎石后用靜脈或口服抗生素3天。 輸尿管鏡組10例,男3例,女7例;年齡2362歲,平均39.3歲。其中輸尿管下段結(jié)石7例,中段3例。結(jié)石直徑為0.61.1cm,病程3周4 年不等。輸尿管鏡為wolf 9.5mm輸尿管鏡,采用國(guó)產(chǎn)氣壓彈道碎石。所有病人均為入院病人,采用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)后常規(guī)留置國(guó)產(chǎn)雙j管。術(shù)后靜脈抗炎治療3天,3天后口服抗炎治

3、療7天。24周后門診膀胱鏡下拔管。拔管后口服抗炎治療3天。 2 結(jié)果 體外沖擊波碎石組 10例病人中一次碎石結(jié)石排盡者為6例,另4例中結(jié)石變小者為2例,有1例結(jié)石體積變大(結(jié)石膨開),另1例結(jié)石體積無(wú)變化。3例兩次碎石后結(jié)石排盡,1例前后4次碎石2個(gè)月后結(jié)石排盡。 成本分析:6例一次碎石成功病人花費(fèi):碎石費(fèi)550元,抗菌藥物費(fèi)用約60元,550+60=610元。兩次碎石患者費(fèi)用:550+60+80(復(fù)震費(fèi))+60=750元。四次碎石患者費(fèi)用:550+60+80+60+550+60+80+60=1500元。10例病人總共花費(fèi)(6610)+ (3750)+(11500)=7410元,平均費(fèi)用741

4、.0元。 輸尿管鏡組所有病人均順利完成手術(shù),8例患者術(shù)中即見結(jié)石已排盡,2例患者2周后kub復(fù)查結(jié)石已排盡。 成本分析:手術(shù)費(fèi)+麻醉費(fèi)+材料費(fèi) +藥物+住院費(fèi)+ 膀胱鏡費(fèi)用 10例病人最低4779元,最高7383元,平均費(fèi)用5380.6元。 3 討論 輸尿管下段結(jié)石(0.6cm以上)的治療目前主要采用體外沖擊波碎石和輸尿管鏡下碎石,傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)目前僅在上述方法無(wú)效或作為補(bǔ)救手術(shù)情況下使用。沖擊波碎石已在臨床開展20余年,隨著碎石機(jī)的國(guó)產(chǎn)化,治療費(fèi)用明顯下降。因?yàn)槠浒踩⒂行?、微?chuàng)、無(wú)侵入性,可在門診治療,故易為廣大患者接受。除全身一般情況差,或有嚴(yán)重的出血性疾病,血壓控制不佳,未控制的尿

5、路感染,妊娠期婦女及育齡期婦女不適宜體外沖擊波碎石外,其他患者均可接受治療。其主要的并發(fā)癥有出血、周圍組織損傷。如能嚴(yán)格掌握碎石原則,控制工作電壓、攻擊次數(shù)及重復(fù)治療的間隔,上述并發(fā)癥是可以減少的1。對(duì)于輸尿管下端結(jié)石其一次結(jié)石排盡率為56%93%2。目前沖擊波碎石機(jī)已發(fā)展到第四代,其安全性越來(lái)越得到保證1。 輸尿管鏡下碎石術(shù)在近10年中在我國(guó)廣泛開展,除其高效率的碎石效果外,其最大的特點(diǎn)是碎石的同時(shí)可以觀察輸尿管腔內(nèi)的情況,可以做輸尿管黏膜的活檢,對(duì)于結(jié)石嵌頓于黏膜沖擊波治療無(wú)效的患者尤為適合。在有激光設(shè)備的單位,可同時(shí)處理輸尿管息肉、輸尿管狹窄。輸尿管鏡下碎石的主要并發(fā)癥或意外為進(jìn)鏡失敗、

6、輸尿管黏膜損傷、穿孔或撕脫、結(jié)石上移、輸尿管狹窄返流等。相對(duì)于沖擊波碎石,其發(fā)生意外的后果是嚴(yán)重的,目前文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥為5%9%,較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%1%3。 近年來(lái)許多單位大量報(bào)道輸尿管鏡下碎石術(shù),而同期報(bào)道體外沖擊波碎石的文章量明顯下降,給人印象是治療輸尿管下端結(jié)石首選為輸尿管鏡,沖擊波碎石已是過時(shí)的技術(shù)。在最新出版的中國(guó)泌尿系結(jié)石治療指南上,對(duì)于輸尿管結(jié)石治療的選擇描述如下:“應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位,大小成分合并感染的情況,可使用的儀器設(shè)備,泌尿外科醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人本人的條件和意愿等綜合考慮”3。為何臨床醫(yī)生都熱衷于費(fèi)用更為昂貴,技術(shù)更為復(fù)雜且有一定創(chuàng)傷的侵入性治

7、療方法呢?筆者認(rèn)為目前各單位一窩蜂開展輸尿管鏡,并非是由于沖擊波本身面臨技術(shù)淘汰,除與醫(yī)生渴望掌握新技術(shù)而大量開展外, 不可否認(rèn)還與醫(yī)院科室追求高額利潤(rùn)有關(guān),畢竟后組的收費(fèi)是前組的7.26倍。 上述所選的20例病例均為治療過程順利,無(wú)并發(fā)癥的且效果滿意的病例,可基本代表目前輸尿管中下段結(jié)石的治療現(xiàn)狀。同樣治療一種疾病,從成本和效益來(lái)看體外沖擊波碎石是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于輸尿管鏡下碎石的。在醫(yī)療糾紛層出不窮的今天,筆者認(rèn)為在選擇治療方法時(shí)應(yīng)告知病人可選用的方法,讓病人知道該種治療所產(chǎn)生的大概費(fèi)用,以避免一些不必要的糾紛。對(duì)于病程不長(zhǎng)的患者如無(wú)禁忌,可先選擇沖擊波碎石,畢竟大多數(shù)病人可得到滿意的效果,即便治療失敗而改其他方法,先期所用的費(fèi)用病人應(yīng)可承受。對(duì)那些較為復(fù)雜的病人(病程較長(zhǎng)或結(jié)石最大直徑1cm或高度懷疑結(jié)石嵌頓于輸尿管黏膜的病人),在與病人溝通后首選輸尿管鏡下碎石。 【參考文獻(xiàn)】 1 韓見知,吳開俊. 體外沖擊波碎石技術(shù). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,48-51;96-123. 2 鐘