新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院應(yīng)急管理策略

1、 新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院應(yīng)急管理策略 【摘要】突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，定點醫(yī)院作為人員密集的直接應(yīng)急醫(yī)療陣地。如何高效開展救治工作，科學(xué)應(yīng)急管理是控制疫情的重點。本文重點介紹深圳市第三人民醫(yī)院（深圳市唯一新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院）抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的應(yīng)急管理策略，并分享抗擊新冠肺炎成果取得的階段性成果。【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件、新型冠狀病毒肺炎、定點醫(yī)院、應(yīng)急管理、成果分享通訊作者: 伍麗群，副研究員，深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生戰(zhàn)略研究部2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（covid-19）在全球不斷擴散蔓延1，世衛(wèi)組織認定當前新冠肺炎疫情為全球大流行2。中國乃至各國都迫切需

2、要加強在各自的公共衛(wèi)生體系進行流行病防治方面的建設(shè)，從而抵御突發(fā)傳染病的流行。我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例指出，定點醫(yī)院需要及時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件3，承擔社會救治義務(wù)，采取應(yīng)急管理策略，提高風險防控能力，保障患者及其群眾的權(quán)益4。深圳市第三人民醫(yī)院在此次covid-19疫情中作為深圳市定點收治醫(yī)院，本文主要通過借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,并結(jié)合深圳市第三人民醫(yī)院抗擊新冠肺炎情況，提出應(yīng)急管理策略。1醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)況1.1醫(yī)院簡介深圳市第三人民醫(yī)院是由深圳市衛(wèi)生健康委創(chuàng)辦的 “強?？?，大綜合”的三級甲等傳染病專科研究型醫(yī)院，2019年總床位達到1600張，2019年5月正式獲批為國家感染性疾?。ńY(jié)核?。┡R

3、床醫(yī)學(xué)研究中心，已成為深、港、澳及珠、莞、惠等珠三角地區(qū)規(guī)模最大型、設(shè)備最先進、功能最完善的感染病/傳染病診斷和治療中心。2003年醫(yī)院收治非典確診病例46例、疑似病例390例。采用以預(yù)防性服藥為主的綜合性防治措施，實現(xiàn)了sars 病人院內(nèi)無死亡、職工（600多名）無院內(nèi)感染的目標。2006年通過有關(guān)特異性抗體免疫方法，治愈了深圳市首例人禽流感患者。2009年豬流感大爆發(fā)后，醫(yī)院收治了來自66個國家及地區(qū)的1166例甲流隔離觀察患者。2013年至今，醫(yī)院共收治重癥禽流感患者44例，依托感染病廣東省重點實驗室，對所有患者實現(xiàn)了精準診斷和治療，患者病死率僅為9.1%，遠遠低于39.6%的全國平均數(shù)

4、。1.2醫(yī)院應(yīng)急管理策略1.2.1組織管理：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)加強統(tǒng)一指揮統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急管理的基本原則之一5。疫情發(fā)生后，醫(yī)院及時成立防治工作專班，由醫(yī)院黨委書記和院長負責，選派臨床科室及重點職能部門負責人為主要成員。在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，醫(yī)院對疫情的高度重視，指揮、組織、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)應(yīng)對新冠肺炎病例的臨床診治等各項工作，集中人力、財力、設(shè)備，確保各項工作的正常開展，并且組織醫(yī)務(wù)、護理、院感、防保、藥劑、設(shè)備、總務(wù)等職能部門進度督導(dǎo)。完善職責分工為了落實疫情防控措施及開展臨床診治工作，醫(yī)院防治專班下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、應(yīng)急醫(yī)療工作組、科研攻關(guān)組與宣傳信息

5、組，分別負責協(xié)調(diào)保障、臨床救治、科研攻關(guān)以及媒體宣傳工作，明確職責和分工，形成防控合力，確保各項工作有效開展。1.2.2收治管理：集中分類保障定點收治及分類管理醫(yī)院作為確診病例的定點收治醫(yī)院，需要根據(jù)衛(wèi)生行政部門的安排以救治確診患者。醫(yī)院按照轉(zhuǎn)診流程，收治covid-19疑似病例、確診病例及其重型病例；而且將非確診患者分流出院。協(xié)調(diào)其它綜合性醫(yī)院作為收治留觀場所，接收留觀隔離的初篩陰性的疑似病例和達到解除隔離條件但需要繼續(xù)治療的患者，確保定點收治和病患后續(xù)治療。同時要對返程人員帶來的疫情暴發(fā)做好充足的準備。篩查管理重癥及特殊人群鑒于疫情的嚴峻形勢，醫(yī)院實時篩查重癥患

6、者及其醫(yī)生、護士、警察、孕產(chǎn)婦、兒童、外籍人士及港澳臺同胞等的特殊人群。根據(jù)應(yīng)急管理流程及感染預(yù)防控制指南，建立篩查機制，對重癥及特殊人群進行統(tǒng)一管理。制定合并癥患者救治策略急性胸痛、腦卒中、急性心梗、腦血管病等病癥可能與新型傳染病合并發(fā)病，醫(yī)院結(jié)合制定實施的救治策略，規(guī)范管理和易化流程。匯集多方力量聯(lián)合會診，確定突發(fā)情況處理原則及流程，保證合并癥患者得到及時有效的臨床診治。1.2.3培訓(xùn)演練：全員應(yīng)急啟動應(yīng)急預(yù)案為醫(yī)院能夠迅速、有效、有序應(yīng)對新冠疫情，醫(yī)院緊急啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，制定了不明原因肺炎病例的診斷報告和處理以及2020年應(yīng)對流感疫情應(yīng)急工作方案。結(jié)合醫(yī)院的

7、環(huán)境狀況、技術(shù)條件、人員資源，根據(jù)疫情防控需求實時更新新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急工作手冊，從人員配備、診治策略、院感防控、后勤保障及心理干預(yù)等方面將進行規(guī)范的應(yīng)急管理。加強員工培訓(xùn)為提升員工的疾病認知水平及自我防護能力，醫(yī)院對于冬春季易發(fā)傳染病及不明原因肺炎進行全員常態(tài)化防控培訓(xùn)。針對疫情防控的特殊需要，醫(yī)務(wù)科、感染科聯(lián)合院外專家對醫(yī)護人員及后勤職工開展培訓(xùn)（包括covid-19基本常識、流行病學(xué)知識、診治標準方案、疫情報告要求、消毒/隔離/防護技能、醫(yī)患心理干預(yù)等）。 全院應(yīng)急演練核實人員、物資、設(shè)備、場地、技術(shù)等情況，并予以調(diào)整補充。通過及時演練，確保職工熟練掌握應(yīng)急

8、工作手冊，明確人員和單位職責和理順管理協(xié)調(diào)機制。1.2.4能力儲備：多項優(yōu)化增強臨床技術(shù)力量應(yīng)急醫(yī)療工作的突發(fā)性，要求醫(yī)護人員必須具備快速轉(zhuǎn)變狀態(tài)以及高效協(xié)同配合能力6。依托國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，在衛(wèi)生行政部門支持下，醫(yī)院組建了重癥業(yè)務(wù)組、中醫(yī)藥防治組、護理組和省內(nèi)指導(dǎo)專家團隊。建立了四級防控梯隊，第一梯隊包括感染科、發(fā)熱門診、急診科、icu醫(yī)務(wù)人員；第二梯隊包括肝病科所有醫(yī)務(wù)人員；第三梯隊包括腎內(nèi)科、兒科、婦科、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員；第四梯隊以外科科室成員作為后備力量。擴充收治隔離區(qū)域醫(yī)院在根據(jù)應(yīng)急防控實際需求逐步啟用各級防控梯隊的同時，對隔離病床配置進行動態(tài)擴

9、充，做好全力抗擊新型冠狀病毒肺炎的準備，發(fā)動全員積極配合，通過動態(tài)擴充、有序劃分隔離留觀區(qū)域，形成疑似及排查患者的統(tǒng)一調(diào)配。保障充足物資設(shè)備多渠道多途徑保證疫情防控期間各項器械物資的采購及供應(yīng)，包括制定緊急采購制度、用品領(lǐng)用規(guī)范、應(yīng)急審批流程。達成優(yōu)先保障供應(yīng)協(xié)議、增加藥物庫存?zhèn)溆靡约巴晟粕鐣栀浳镔Y管理規(guī)范。設(shè)備故障維修組24小時輪崗，保障醫(yī)療設(shè)備故障的排除。利用信息網(wǎng)絡(luò)資源信息系統(tǒng)的全面覆蓋及收集共享，有利于應(yīng)急處置措施的落實、評估和反饋7。傳統(tǒng)電子病歷，難以獲得新冠肺炎患者的關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如體溫、癥狀、既往史、流病史等）。醫(yī)院基于已有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospi

10、tal information system，his），建立新型冠狀病毒肺炎數(shù)據(jù)庫，對新冠肺炎病例進行分類和追蹤。醫(yī)院應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)遠程醫(yī)療技術(shù)資源匯集，聯(lián)合省、市、地區(qū)大型醫(yī)院及其鐘南山院士等專家進行啟動遠程會診。醫(yī)護人員采用視頻電話形式交接班和組織會議，減少醫(yī)護人員聚集頻率。1.2.5醫(yī)院感控：多措并舉建立制度及標準化流程為避免新型冠狀病毒的交叉?zhèn)鞑ズ透腥撅L險，制定新型冠狀病毒感染肺炎院感防控制度（包括預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、病區(qū)隔離、出入限制、用品使用、物品處置、廢物收集及區(qū)域消毒等標準化流程）。醫(yī)院根據(jù)定點收治、病人接納的新情況，依據(jù)國家指南和實際防控需要及時更新。1.2.

11、5.2完善監(jiān)控及分隔管理在門診及急診區(qū)域安裝紅外線體溫測試儀，對發(fā)熱患者實行監(jiān)控。給發(fā)熱或呼吸道患者發(fā)放口罩，分流至發(fā)熱門診進行就診。將有武漢流行病學(xué)史和無武漢流行病學(xué)史的患者進行區(qū)域分隔就診，避免交叉感染。 重視醫(yī)護人員防控為工作人員建立健康檔案，進行風險評級和定時觀察，按日監(jiān)測隨訪。對于暴露程度高的醫(yī)務(wù)人員，采用操作前登記、高標準防護、全稱錄像機、實時監(jiān)控等措施，確保醫(yī)護人員在臨床救治過程中得到有效防護。1.2.6社會責任：主動承擔推廣疫情應(yīng)對經(jīng)驗梳理總結(jié)臨床診療實踐經(jīng)驗，推出國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)附屬第二醫(yī)院）針對20

12、19-ncov肺炎的臨床診療方案等指南性文件。將疫情應(yīng)對實踐經(jīng)驗推廣給廣大醫(yī)護工作者，提高其應(yīng)急處置知識和自我防護意識。 增強民眾抗疫信心在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，最大限度保持信息透明，及時網(wǎng)絡(luò)發(fā)布治療情況。面向全社會人群，開通新型冠狀病毒電話咨詢熱線，服務(wù)于病情咨詢、心理咨詢、自我測評與居家管理等，提高民眾應(yīng)對病毒信心。2結(jié)果與討論深圳市第三人民醫(yī)院承擔covid-19確診病例的救治工作。醫(yī)院共設(shè)置25個隔離病區(qū)，房間總計361間，床位合計1100張，可用于收治患者床位數(shù)總計976張，全院設(shè)置三級梯隊共計11個科室收治covid-19確診患者。截至2020年5月10日，深圳累計報告

13、covid-19確診患者462人，出院人數(shù)458人，仍有1人在院接受治療。全院無一例醫(yī)務(wù)人員感染，有效預(yù)防了醫(yī)護人員與患者的交叉感染。醫(yī)院在完成所有covid-19確診患者應(yīng)收盡治的同時，進一步確保針對孕產(chǎn)婦、兒童以及有基礎(chǔ)病患者等特殊人群患者除covid-19治療外的兼容性醫(yī)療需求得到滿足。醫(yī)院根據(jù)基因序列自主合成引物和探針檢測病毒，自主診斷深圳市第1、2例患者；在全國最早發(fā)現(xiàn)第二代感染病例，最早提出病毒可以通過人傳染人的論證。開發(fā)15種呼吸道病原體多重檢測試劑盒，能夠一次性完成包括新型冠狀病毒在內(nèi)的15種呼吸道病原體的檢測。啟動抗艾滋病藥物克力芝和法匹拉韋，聯(lián)合應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎的抗病

14、毒治療臨床研究，探討抗sars病毒治療性抗體和多肽阻斷新型冠狀病毒感染的臨床研究可行性。面對突發(fā)公共衛(wèi)生的covid-19疫情，醫(yī)院應(yīng)急部門面對巨大考驗，在醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員及后勤保障的共同努力下，取得了疫情抗擊的階段性成果。定點醫(yī)院建立了完善的應(yīng)急管理工作體系，積極開展應(yīng)急演練培訓(xùn)，在應(yīng)急管理過程中增強了醫(yī)療可容性及兼容性，在醫(yī)院自上而下的有效進行應(yīng)急醫(yī)療救治及醫(yī)院感染防控。參考文獻1 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生應(yīng)急辦公室國家衛(wèi)生健康委積極開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作eb/ol(2020-01-19) 2020-02-01. 2 world health organizationcoronavirus disease (covid-19) outbreakeb/ol（2020-01-31）2020-02-01./emergencies/diseases/novel-coronavirus-20193 張燕,馬君,王偉.突發(fā)事件對醫(yī)院應(yīng)急管理的影響分析與對策研究j.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(14): 7-9.4 嚴金二,嚴夢楠.定點醫(yī)院傳染病應(yīng)急救治能力建設(shè)探討j. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,