表麻下改良式小切口非超聲乳化術(shù)的臨床觀察

1、表麻下改良式小切口非超聲乳化術(shù)的臨床觀察 作者單位：553028 貴州省首鋼水鋼集團(tuán)總醫(yī)院 通訊作者：陸麗萍 【摘要】 目的 評(píng)價(jià)表麻下改良式小切口非超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中的應(yīng)用和手術(shù)效果。方法 對(duì)186例（198只眼）白內(nèi)障患者實(shí)行表麻下改良式小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)，觀察患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后視力恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果及患者滿意度。結(jié)果 術(shù)中并發(fā)后囊破裂4眼（2%），術(shù)后角膜內(nèi)皮不同程度水腫67眼（33%），第3天視力0.5者156眼（79%），0.10.4者40眼（20%），0.1者2眼（1%）,均一期植入人工晶體，能迅速恢復(fù)視力，而且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，患者滿意度較高。結(jié)論 表麻下改

2、良式白內(nèi)障非超聲乳化小切口摘除人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)易掌握，學(xué)習(xí)時(shí)間較超聲乳化手術(shù)短，術(shù)后患者視力恢復(fù)快，能取得與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)幾乎相同的效果。 【關(guān)鍵詞】 晶體； 人工； 白內(nèi)障； 小切口 clinical observation of modified small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia lu li-ping，xie lan，hong hong.shuicheng iron and steel company general hospital of liupanshui city, l

3、iupanshui 553028,china 【abstract】 objective to evaluate the application and effect of improved small incision non-ultrasonic emulsification under topical anesthesia in cataract operation.methods perform operation for 186 patients （198 eyes） of cataract patients who have improved anesthesia for small

4、 incision phacoemulsification and intraocular lens implantation.observed the patients with postoperative complications, postoperative visual acuity, long-term results and patient satisfaction.results the complications of posterior capsule rupture in 4 eyes （2%）, varying degrees of corneal endothelia

5、l edema 67 （33%）, visual acuity 0.5 on day 3 were 156 （79%）, 0.1-0.4 in 40 eyes （20% ）, 0.1 in 2 eyes （1%） with primary intraocular lens implantation, can quickly restore vision, and long-term effects of stable, high patient satisfaction.conclusion improved for small incision phacoemulsification cat

6、aract extraction with intraocular lens implantation, surgery become more easier to learn than phacoemulsification, postoperative visual acuity and rapid recovery can be achieved with phacoemulsification is almost the same effect. 【key words】 crystal; artificial; cataract; small incision 目前，表麻下白內(nèi)障超聲乳

7、化人工晶體植入已成為各大醫(yī)院白內(nèi)障患者的首選術(shù)式，而許多基層醫(yī)院由于沒有超乳設(shè)備多采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，此種手術(shù)多在球后麻醉下進(jìn)行，由于要進(jìn)行球后注射、眼球按摩及上直肌縫線固定，故它比超聲乳化人工晶體植入術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生球后出血、眼心反射、結(jié)膜下出血、上直肌損傷等情況，筆者采用表麻下改良式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的方法后節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)所致上述并發(fā)癥的發(fā)生，具有與超聲乳化手術(shù)相似大小的手術(shù)切口和較穩(wěn)定的前房，術(shù)后反應(yīng)小，效果滿意，而且不需要昂貴的設(shè)備，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料

8、2008年6月2009年12月筆者所在科接受白內(nèi)障手術(shù)的患者186例（198只眼），男103例（106只眼），女83例（92只眼）；年齡4384歲，平均63.5歲。老年性白內(nèi)障135例，并發(fā)性白內(nèi)障39例，外傷性白內(nèi)障12例；患者視力在光感0.2之間不等。 1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用電腦驗(yàn)光儀測(cè)出角膜曲率，ab超測(cè)出眼軸及人工晶體度數(shù)，術(shù)前常規(guī)測(cè)眼壓，沖洗淚道，復(fù)方托比酰胺滴眼液散瞳，手術(shù)顯微鏡為日產(chǎn)拓普康90型。 1.3 手術(shù)方法 常規(guī)的白內(nèi)障小切口非超乳術(shù)是術(shù)前用復(fù)方托比酰胺滴眼液充分散瞳。手術(shù)在顯微鏡下操作，首先進(jìn)行球后、球周、表面麻醉，壓迫眼球35 min，以降低眼壓，軟化眼球。置上直肌

9、固定縫線，做以上穹隆為基底結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，用隧道刀于上方角膜緣后2 mm切開鞏膜1/2厚度，切口長(zhǎng)67 mm，板層分離至透明角膜內(nèi)2 mm，用3.2 mm刀穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑，撕囊或截囊，充分水分離晶狀體核與皮質(zhì)及皮質(zhì)與囊膜，用截囊針幫助旋轉(zhuǎn)晶狀體核使晶狀體核上極進(jìn)入前房，仍用3.2 mm刀的側(cè)刃向兩側(cè)擴(kuò)大切口，使內(nèi)口略大于外口，這樣整個(gè)切口有較好的連續(xù)性，如晶狀體核較大可適當(dāng)擴(kuò)大切口以使晶狀體核能夠順利娩出，于前房及晶狀體核的后部各注入粘彈劑，以注水式圈匙娩出晶狀體核，注吸皮質(zhì)并拋光后囊膜。囊袋內(nèi)注入適量粘彈劑，將人工晶體植入于囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體于理想位置。注吸前房?jī)?nèi)黏彈劑

10、，前房?jī)?nèi)注入適量灌注液以維持適當(dāng)?shù)那胺可疃燃斑m中的眼壓。檢查切口是否達(dá)到水密狀態(tài)，如切口漏水前房不能很好維持，可將鞏膜切口以10-0無損傷縫線縫合1針。必要時(shí)以1%毛果蕓香堿縮瞳。指測(cè)眼壓適中。球結(jié)膜瓣復(fù)位，結(jié)膜瓣內(nèi)注入慶大霉素及地塞米松，使結(jié)膜瓣隆起自動(dòng)復(fù)位遮蓋鞏膜切口。單眼敷料遮蓋。筆者采用的手術(shù)方法較上面略有不同，首先是麻醉用奧布卡因滴眼液表麻后，用15度穿刺刀在角鞏緣3點(diǎn)方位做一板層的穿刺，用微型齒鑷夾住以固定眼球，繼之在角鞏緣大約11點(diǎn)鐘處用3.2 mm刀做透明角膜切口穿刺進(jìn)入前房，然后注入粘彈劑進(jìn)行撕囊-水分離-擴(kuò)切口-娩核-注吸皮質(zhì)-植入晶體等步驟均同上述方法，角膜透明切口一般自

11、閉，不需縫合。經(jīng)改良后的方法減少了球后麻醉及上直肌縫線固定和做結(jié)膜瓣、板層鞏膜隧道等4個(gè)步驟，角膜透明切口不需縫合，由此大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后反應(yīng)輕。 2 結(jié)果 2.1 術(shù)后視力 手術(shù)后第一天視力0.1占3%，0.1視力0.4占45%，視力0.5占52%。術(shù)后第3天視力0.1占1%，0.1視力0.4占20%，視力0.5占79%。視力0.1的2例患者一例為自幼高度近視網(wǎng)膜病變，另一例為糖網(wǎng)病黃斑出血。 2.2 術(shù)后并發(fā)癥 早期由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)少，術(shù)后出現(xiàn)較多角膜水腫，后期病例此并發(fā)癥明顯減少。角膜不同程度水腫占33%（67眼），一般在術(shù)后25 d消退。一例糖尿病患

12、者術(shù)后前房有滲出，一例術(shù)后3 d外傷后前房出血，經(jīng)治療后消失。 3 討論 白內(nèi)障是現(xiàn)今世界上最主要的致盲眼病，目前對(duì)于白內(nèi)障尚無特效藥物，治療仍以手術(shù)最為有效。白內(nèi)障非超乳小切口手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代白內(nèi)障較為理想的手術(shù)方式。由以上病例結(jié)果分析可以看出，表麻下改良式非超乳小切口術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：（1）術(shù)中減少優(yōu)化了一些步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了對(duì)組織的損傷，減輕了術(shù)后反應(yīng)，如結(jié)膜下出血、角膜水腫等明顯減少。（2）透明角膜切口不需縫線，術(shù)后切口愈合快，角膜散光少13。（3）術(shù)后短期恢復(fù)視力和日常生活。（4）切口小手術(shù)只需56 mm即可將晶體核吸出，植入人工晶體。（5）術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。由于切口小，極少出現(xiàn)驅(qū)逐性出血、虹膜脫出現(xiàn)象。（6）具有手術(shù)時(shí)間短、成本低的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)時(shí)間縮短了約5 min?？傊?，表麻下改良式白內(nèi)障非超聲乳化小切口摘除人工晶狀體植入術(shù)將小切口非超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)兩種方法相互結(jié)合進(jìn)行改進(jìn)，手術(shù)易掌握，學(xué)習(xí)時(shí)間較超聲乳化手術(shù)短，它不依賴昂貴的醫(yī)療設(shè)備，術(shù)后患者視力恢復(fù)快4，能取得與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)幾乎相同的效果，值得在基層醫(yī)院開展推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 魏勇,李寧.非超聲乳化與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床比較.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2002,2（2）:88-90. 2 劉平,閆