基層醫(yī)院對(duì)眩暈的診斷體會(huì)

1、基層醫(yī)院對(duì)眩暈的診斷體會(huì) 【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院對(duì)眩暈的診治體會(huì)。方法 對(duì)108例急診及住院眩暈患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察，通過(guò)tcd、心臟彩超、頭部ct平掃、ekg等檢查設(shè)備進(jìn)行病因分析的臨床資料。結(jié)果 108例中：良性位置性眩暈30例，偏頭痛等位征20例，神經(jīng)精神性12例，美尼爾氏病5例，椎基底動(dòng)脈供血不足16例，小腦及腦干病變15例，其他原因10例。結(jié)論 眩暈是臨床極常見(jiàn)癥狀之一，只有對(duì)病史、體征及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能作出接近正確的診斷 【關(guān)鍵詞】 眩暈；基層醫(yī)院；診斷體會(huì) 眩暈是臨床極常見(jiàn)癥狀，我院2010年1月2012年8月期間接診的眩暈病人診治體會(huì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。 1

2、 資料與方法 1.1 一般資料 男60例、女48例年齡20歲-85歲，男女之比為1：1.2，年齡分布為20-29歲5例，30-39歲8例，40-49歲11例，50-59歲19例，60-69歲33例，70-79歲31例，80-85歲1例，可見(jiàn)眩暈癥年齡在50-79之間。同時(shí)伴有多種疾病的患者有98例，占90.7%：其中頸椎病50例，占46.2%；高血壓病50例，占46.2%；高脂血癥、糖尿病30例，占27.7%；腦動(dòng)脈硬化癥48例，占44.4%；小腦梗塞、小腦出血13例，腦干出血2例，共占13.8%；梅尼埃病5例，占4.6%；低血壓4例，占3.7%。眩暈表現(xiàn)為周圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，或有搖擺不穩(wěn)、

3、晃動(dòng)、傾斜、頭重腳輕感，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解者58例；呈持續(xù)者50例，需2-3天以上能緩解。眩暈伴隨癥狀和體征：伴惡心、嘔吐、出冷汗98例；眼花黑蒙10例；頭面肢體麻木15例；閉目難立征陽(yáng)性81例；眼球震顫70例；耳鳴，聽(tīng)力下降者5例；有偏頭痛20例；失眠潮熱12例。發(fā)病誘因：頭部位置改變30例，疲勞，精神過(guò)度緊張、失眠誘發(fā)者40例；呼吸道感染者15例，無(wú)誘因23例。 1.2 臨床診斷診斷依據(jù) 患者病史、物理檢查及多種輔助檢查，包括拍攝頸椎片、做心電圖、超聲心動(dòng)圖、腦血管多普勒超聲（tcd）、頭部ct、ekg等檢查。 1.3 治療方法 我們?cè)诮釉\后根據(jù)具體病情進(jìn)行病因治療、

4、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑治療、心理護(hù)理、體位療法治療及中藥治療。根據(jù)是否有眩暈癥狀及變位性眼震檢查判斷療效1。 2 結(jié) 果 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡以50-79歲最多見(jiàn)，占本組的76.8%，且女性高于男性。其主要原因是因?yàn)榕越^經(jīng)后身體功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，心血管等疾病的并發(fā)率也會(huì)隨之升高。從本組患者的資料來(lái)看，伴有的腦血管、頸椎病疾病所占比例最大，占90.8%以上。在檢查期間，應(yīng)結(jié)合臨床檢查設(shè)施，如心電圖、ct、臟彩超、頭部ct、血脂、血糖等檢查結(jié)果和患者病史做出綜合判斷。最后根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療后，本組癥狀消失65例，癥狀好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效9例，死亡9例。其中療效差主要是神經(jīng)精神性患者，死亡

5、病例均是小腦及腦干病變患者。 3 討 論 3.1 良性位置性眩暈 良性發(fā)作性位置性眩暈（bppv）是一常見(jiàn)的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右2，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化（低頭或抬頭）使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動(dòng)。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。 3.2 偏頭痛等位征 近20年來(lái)許多學(xué)者注意到偏頭痛與眩暈/頭暈

6、之間的聯(lián)系，提出了一類與偏頭痛有關(guān)的眩暈綜合征-偏頭痛性眩暈（mv）。診斷標(biāo)準(zhǔn)3：中、重度發(fā)作性前庭癥狀（視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭會(huì)誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺(jué)。符合ihs診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛。至少有二次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛，畏光，畏聲，視覺(jué)或其他先兆。相應(yīng)的檢查除外其他原因。 3.3 神經(jīng)精神性眩暈 精神性眩暈癥并不是一種特定的精神疾病，而是一類由多種精神心理疾病所引起的頭暈病癥的總稱。在換氣過(guò)度綜合征、恐慌癥、焦感癥、抑郁癥、以及有人格疾病的病人，容易產(chǎn)生此類眩暈癥。其病史、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助診查結(jié)果均與器質(zhì)性的前

7、庭疾病無(wú)直接關(guān)系。 3.4 椎基底動(dòng)脈供血不足及小腦及腦干病變 椎-基底動(dòng)脈供血不足，常見(jiàn)于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)前庭系統(tǒng)以眩暈為常見(jiàn)癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2-5min內(nèi)達(dá)高峰，維持2-15min，常伴有共濟(jì)失調(diào)，但多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。 3.5 美尼爾氏病 梅尼埃?。╩nires disease）是內(nèi)耳疾病的一種，具有特發(fā)性。該病是因膜迷路積水引起的，患者在并發(fā)期間發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感，且會(huì)反復(fù)發(fā)

8、生。本病多發(fā)生于30-50歲的中、青年人，兒童少見(jiàn)。男女發(fā)病無(wú)明顯差別。 綜上所述：眩暈在基層醫(yī)院是常見(jiàn)的就診原因之一，大多數(shù)臨床醫(yī)生的慣性思維是：本癥中常見(jiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病及梅尼埃病等。主要是由于對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的概念欠清晰，認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血，前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈、眩暈3。這種假設(shè)導(dǎo)致了診斷混亂。據(jù)目前臨床統(tǒng)計(jì)眩暈的發(fā)病率排序是：良性位置性眩暈、偏頭痛等位癥、神經(jīng)精神性眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足。所以我們基層醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的提高才能更好、更準(zhǔn)確對(duì)眩暈做出正確的診斷和治療，減少誤診誤治3。 參考文獻(xiàn) 1 張素珍主編.眩暈癥的診斷與治療（第2版）m.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.01.01.isbn：978