淺析縣疾控中心生存發(fā)展面臨的主要困難

1、淺析縣疾控中心生存發(fā)展面臨的主要困難平江縣人口105.8萬，面積4125平方公里，全縣轄27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，887個村（居)委會?？h境地貌以三地和丘陵為主,占總面積的84.4%?？h疾控中心于2006年在原衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上組建成立，當(dāng)時核定編制70個（全額編30個，自收自支編40個），后因復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置等增加7個自收自支編，目前共有編制77個。新中國成立以來，特別是改革開放之后，伴隨著全國衛(wèi)生防疫與疾病預(yù)防控制事業(yè)的不斷發(fā)展，我縣疾病預(yù)防控制工作取得了顯著成效，一些嚴重危害居民健康的傳染病、地方病得到有效控制，繼消滅天花、脊灰后，白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹也即將被消除，流腦、乙腦等傳染病發(fā)病率大幅度下降，

2、縣衛(wèi)生防疫站先后獲得“全國計劃免疫先進縣”、“全國結(jié)核病防治先進集體”等榮譽稱號。但是，我縣疾病預(yù)防控制工作尤其是2006年轉(zhuǎn)型以來仍然面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，嚴重制約了疾控中心的生存與發(fā)展，影響了疾控工作的順利實施。困難和挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一、政府投入不足1、經(jīng)費嚴重不足?？h財政按照全額撥款編制進行預(yù)算，由于全額編制僅有30個，導(dǎo)致人頭經(jīng)費嚴重不足。就2011年來講，縣財政實際下?lián)?36.44萬元（其中專項經(jīng)費35萬元，人員支出、辦公經(jīng)費等101.44萬元）。人員工資津貼、項目配套經(jīng)費、辦公經(jīng)費支出缺口560.36萬元。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的全面實施，疾控中心還要承擔(dān)相當(dāng)多的無償

3、項目工作指導(dǎo)、督查任務(wù)。另外，異常反應(yīng)中的一般反應(yīng)處理上級不予受理，衛(wèi)生行政部門不負責(zé)，但發(fā)生了又不得不處理，經(jīng)費無著落，只能由疾控部門永久“墊付”。2、人員嚴重緊缺。平江疾控工作服務(wù)人口多，服務(wù)半徑大，現(xiàn)有的77位在編人員無法滿足工作需要。就免疫規(guī)劃工作而言，2008年實施擴大國家免疫規(guī)劃后，國家免疫規(guī)劃疫苗種類由以前的4種擴大到14種，預(yù)防的傳染病也由6種增至15種。擴免前，免疫規(guī)劃科安排3-4個人便能完成工作任務(wù)，擴免后，由于工作量的增加，免疫規(guī)劃科已增加到了9人。由于人員不足，為保證工作正常運轉(zhuǎn)，疾控中心不得已借調(diào)和聘用無編人員47人。差額預(yù)算編制以及聘用、借調(diào)的人員財政是沒有經(jīng)費的，

4、為了生存，疾控中心必須用較多的精力甚至冒著違規(guī)的風(fēng)險開展有價疫苗接種和其他有償服務(wù)來“創(chuàng)收”，包括公共衛(wèi)生服務(wù)項目在內(nèi)的其他無償服務(wù)工作無暇顧及。3、硬件嚴重滯后。一是儀器設(shè)備質(zhì)量差。上面裝備的部分儀器設(shè)備質(zhì)量太差，有的用一次便出故障，有的用一次就報廢。如果維修，必須請指定廠家的專業(yè)人員，其費用貴得出奇。二是儀器設(shè)備短缺。實驗室檢驗設(shè)備大多停留在上世紀(jì)九十年代購置裝備的基礎(chǔ)上，儀器設(shè)備不但緊缺，且大多數(shù)是即將淘汰的設(shè)備。三是辦公場所擁擠?？h疾控中心辦公樓使用面積不足1500平米，有的辦公室不得以安排坐8個人。由于辦公用房緊張，導(dǎo)致功能布局不合理。結(jié)防科、檢驗科、體檢中心同處一棟樓，結(jié)防科與宿舍

5、區(qū)相隔不到10米，存在著嚴重的交叉感染隱患，目前已有3名院內(nèi)職工交叉感染肺結(jié)核，嚴重威脅了體檢對象、院內(nèi)住戶以及職工的身體健康。另外，無法設(shè)置專門的消毒間，從傳染病疫區(qū)回來的工作人員和車輛無場地進行消毒。傳染病防治科、結(jié)核病防治科、檢驗科、艾滋病初篩實驗室受辦公場地限制，面積太小，不符合國家相關(guān)要求，年年被省市通報批評。二、衛(wèi)生行政部門存在“重治輕防”的觀念1、衛(wèi)生行政部門“重治療輕預(yù)防、重醫(yī)療衛(wèi)生輕疾病預(yù)防控制”的觀念還較為突出。凡是公共衛(wèi)生工作執(zhí)行過程中防與治有沖突、有矛盾的，尤其是觸及到醫(yī)療機構(gòu)利益的，衛(wèi)生局一般不予支持，甚至放棄，工作很難開展到位。就公共衛(wèi)生經(jīng)費下?lián)軄碇v，疾控中心承擔(dān)基

6、本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，經(jīng)費下?lián)軕?yīng)與考核結(jié)果掛鉤。然而衛(wèi)生行政部門在下?lián)芙?jīng)費時并沒有將疾控中心的考核檢查結(jié)果作為依據(jù)，與誰關(guān)系好就給誰，重數(shù)量、輕質(zhì)量的錯誤思想較為突出。再就醫(yī)療機構(gòu)消毒來講，上級文件要求醫(yī)療機構(gòu)消毒監(jiān)測率達100%，但實際上醫(yī)療機構(gòu)并不接受，疾控中心雖然掌握了情況，反應(yīng)到衛(wèi)生局后也就不了了之，由于缺乏縣衛(wèi)生局的有力支持，工作很難落到實處。2、由于衛(wèi)生行政部門重治輕防，致使疾控機構(gòu)職能偏廢。就職業(yè)危害因素控制工作來講，省衛(wèi)生廳、疾控中心、勞衛(wèi)所均沒有明確的指導(dǎo)機構(gòu)和工作考核標(biāo)準(zhǔn)，存在主管部門“不明”的現(xiàn)象。平江縣財政每年的職業(yè)病防治投入也不超過2萬元，

7、由于沒有具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，導(dǎo)致技術(shù)力量薄弱，儀器設(shè)備短缺，缺乏長效機制，走一步算一步，工作起色不大。三、疾控部門地位尷尬1、有很多公共衛(wèi)生工作的落實需要多個部門的配合協(xié)作，由于衛(wèi)生行政部門不作為，一些部門之間的協(xié)調(diào)工作就落到了疾控中心肩上，而疾控中心由于沒有行政職能，在公共衛(wèi)生工作中僅負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，在與其他部門的協(xié)調(diào)過程中總是說不起話，很多工作的開展是要疾控中心一而再、再而三地去請求其他單位，而不是其他相關(guān)單位來邀請疾控中心進行技術(shù)指導(dǎo)，職權(quán)過于分散，很多工作難以落到實處。就入托入學(xué)兒童接種證查驗工作來講，根據(jù)上級文件規(guī)定，查驗工作均由教育部門負主責(zé)，事實上卻要疾控中心找教育

8、部門或?qū)W校協(xié)調(diào)，反復(fù)做工作甚至“苦苦哀求”。責(zé)任不在身上，但最終的擔(dān)子卻落到了肩上，最后上面來檢查考核的對象也是疾控中心，而教育部門則是“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度，既不接受考核，也不承擔(dān)責(zé)任。再就2010年水質(zhì)監(jiān)測來講，衛(wèi)生部、水利部、財政部等多個部委聯(lián)合下文，對工作開展提出了明確要求。而當(dāng)疾控中心拿著文件去協(xié)調(diào)時，有的單位連文件都沒收到。其他相關(guān)單位有行政職能卻不擔(dān)責(zé)任，甚至不聞不問。實際上，由于疾控中心地位低，沒有行政職能，其他單位在接收業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查是根本不聽疾控中心的意見，甚至置之不理，致使一些工作長期得不到改進。2、疾控中心是一個技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)，由于職能定位不明，加之缺乏行政職能

9、，致使疾控中心技術(shù)指導(dǎo)職能被“架空”。就水改（飲水）工程來講，在工程動工之前，應(yīng)通知疾控中心進行衛(wèi)生學(xué)評價。全縣每年有工程幾十起甚至上百起，政府及有關(guān)部門沒有通知疾控中心進行過一次衛(wèi)生學(xué)評價。在工程竣工后，相關(guān)部門為應(yīng)付上面檢查，才匆忙通知疾控中心進行水質(zhì)監(jiān)測，這種事后的被動監(jiān)測根本起不到應(yīng)有的作用。四、疾控機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高縣疾控中心現(xiàn)有在職干部職工124人。77名在編人員中，屬復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置的有11人，無專業(yè)的14人，非醫(yī)衛(wèi)專業(yè)的13人，醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)技術(shù)人員實際只有39人，40歲以下具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員已無一人；47名無編人員，醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人員34人，非專業(yè)人員13人。人員結(jié)

10、構(gòu)極不合理，專業(yè)技術(shù)人員出現(xiàn)斷層。特別是在檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)方面，由于缺乏專業(yè)人員，一些儀器設(shè)備無法應(yīng)用，一些檢驗項目無法開展，造成了資源浪費和功能偏廢。在村一級，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬得不到落實，養(yǎng)老問題得不到解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生長期不穩(wěn)定，導(dǎo)致防保網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底潰爛，有的村多年沒有防保醫(yī)生，由鄰村鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任，導(dǎo)致工作難以落到實處。另外，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力低下，流行病學(xué)調(diào)查能力不足，技術(shù)水平較差，實驗室檢測技術(shù)力量薄弱，從病因查找、病原確定、主要防控環(huán)節(jié)的把握上都不能迅速有效應(yīng)對。 疾病預(yù)防控制維系著人群健康與生產(chǎn)力發(fā)展，事關(guān)社會穩(wěn)定和國家安全。以疾病預(yù)防控制為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)是成本效益最好的公共產(chǎn)品，必

11、須優(yōu)先選擇和發(fā)展。針對我縣疾病預(yù)防控制工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)，提出如下建議：一、明確政府責(zé)任。疾病預(yù)防控制工作是一項公益福利事業(yè)，是一項政府行為，理應(yīng)由政府主導(dǎo)。特別是九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是由政府出錢購買無償為老百姓提供的公共產(chǎn)品。政府要進一步明確責(zé)任，衛(wèi)生、疾控部門只負責(zé)技術(shù)層面的事情，其他的諸如宣傳、動員、組織應(yīng)由各級政府牽頭負責(zé)，真正形成全社會參與的工作格局。二、加大投入力度。一是增加財力投入。疾控中心是公共產(chǎn)品的生產(chǎn)者，政府是投資者，疾控中心應(yīng)屬于全額撥款單位。目前，政府對疾病預(yù)防控制機構(gòu)的投入存在三個方面的問題，即投入總量不足、投入隨意性大、投入方式單一。為滿足疾控機構(gòu)公共職

12、能履行到位，建議政府建立穩(wěn)定的長期投入機制，形成適宜投入的保障制度，如跟財政支出增長水平同步。要拓寬各種投入渠道，盡快落實鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬和養(yǎng)老的問題，穩(wěn)定人心，穩(wěn)定隊伍。針對異常反應(yīng)中一般反應(yīng)的處理費用，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中支出適當(dāng)部分予以補充。二是增加人力投入。根據(jù)2011年衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見，縣級疾控機構(gòu)人員編制按服務(wù)人口的萬分之1.0-1.2配備，按2010年人口統(tǒng)計數(shù)，不算流動人口，平江縣人口105.8萬，面積4125平方公里，服務(wù)人口多，服務(wù)半徑大，縣境地貌以山地和丘陵為主，山地占總面積的28.5%，丘陵占55.9%，人口居住分散，為全面履行疾控工作

13、職能，需按萬分之1.2的比例配備126個編制。三是加強硬件建設(shè)。針對辦公場所擁擠的問題，建議由政府無償劃地，盡快規(guī)劃整體搬遷，建成一棟與實際工作需要相適應(yīng)、功能布局科學(xué)合理的辦公大樓。針對儀器設(shè)備短缺的問題，建議國家財政拿出專項資金進行采購，同時注重質(zhì)量和實用性，盡快解決儀器設(shè)備短缺的問題。三、改革管理模式。衛(wèi)生行政部門與疾病預(yù)防控制機構(gòu)之間的關(guān)系，目前處于畸形狀況。存在職能交叉、推諉扯皮；協(xié)調(diào)困難、反應(yīng)遲緩；指揮不靈、信息不暢；機構(gòu)重疊、資源浪費等矛盾。建議將衛(wèi)生行政部門中的疾病預(yù)防控制職能機構(gòu)與同級疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)機構(gòu)合二為一，成立新的疾病預(yù)防控制機構(gòu)，同時加掛“疾病預(yù)防控制局”牌子，履行

14、政府對疾病預(yù)防控制的組織、行政管理、技術(shù)支持和服務(wù)等工作職能，提高疾控機構(gòu)的權(quán)威和工作效率，保證政令和信息暢通。四、推進人才建設(shè)。在職能明確、編制標(biāo)準(zhǔn)確定和機構(gòu)效率提高的前提下，重點滿足疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作人員的合理待遇，通過績效工資（競爭性工資）和福利制度，營造留住人才、吸引人才的氛圍，以提高疾病預(yù)防控制人員素質(zhì)。面對目前社會整體的重醫(yī)輕防，以及疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作人員的經(jīng)濟和社會地位遠低于同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)人員的狀況，疾病預(yù)防控制機構(gòu)關(guān)鍵技術(shù)人員其待遇、福利等應(yīng)該至少不低于同級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干平均水平。在營造留住人才、吸引人才的環(huán)境氛圍前提下，結(jié)合事業(yè)單位勞動人事制度改革，制定各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)人力的準(zhǔn)入和崗位標(biāo)準(zhǔn)，明確非專業(yè)人員不得從事業(yè)務(wù)技術(shù)工作，按準(zhǔn)入條件和