淺析縣疾控中心生存發(fā)展面臨的主要困難

1、淺析縣疾控中心生存發(fā)展面臨的主要困難平江縣人口105.8萬(wàn)，面積4125平方公里，全縣轄27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，887個(gè)村（居)委會(huì)?？h境地貌以三地和丘陵為主,占總面積的84.4%?？h疾控中心于2006年在原衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上組建成立，當(dāng)時(shí)核定編制70個(gè)（全額編30個(gè)，自收自支編40個(gè)），后因復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置等增加7個(gè)自收自支編，目前共有編制77個(gè)。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放之后，伴隨著全國(guó)衛(wèi)生防疫與疾病預(yù)防控制事業(yè)的不斷發(fā)展，我縣疾病預(yù)防控制工作取得了顯著成效，一些嚴(yán)重危害居民健康的傳染病、地方病得到有效控制，繼消滅天花、脊灰后，白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹也即將被消除，流腦、乙腦等傳染病發(fā)病率大幅度下降，

2、縣衛(wèi)生防疫站先后獲得“全國(guó)計(jì)劃免疫先進(jìn)縣”、“全國(guó)結(jié)核病防治先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。但是，我縣疾病預(yù)防控制工作尤其是2006年轉(zhuǎn)型以來(lái)仍然面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，嚴(yán)重制約了疾控中心的生存與發(fā)展，影響了疾控工作的順利實(shí)施。困難和挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、政府投入不足1、經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足?？h財(cái)政按照全額撥款編制進(jìn)行預(yù)算，由于全額編制僅有30個(gè)，導(dǎo)致人頭經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。就2011年來(lái)講，縣財(cái)政實(shí)際下?lián)?36.44萬(wàn)元（其中專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)35萬(wàn)元，人員支出、辦公經(jīng)費(fèi)等101.44萬(wàn)元）。人員工資津貼、項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)支出缺口560.36萬(wàn)元。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面實(shí)施，疾控中心還要承擔(dān)相當(dāng)多的無(wú)償

3、項(xiàng)目工作指導(dǎo)、督查任務(wù)。另外，異常反應(yīng)中的一般反應(yīng)處理上級(jí)不予受理，衛(wèi)生行政部門(mén)不負(fù)責(zé)，但發(fā)生了又不得不處理，經(jīng)費(fèi)無(wú)著落，只能由疾控部門(mén)永久“墊付”。2、人員嚴(yán)重緊缺。平江疾控工作服務(wù)人口多，服務(wù)半徑大，現(xiàn)有的77位在編人員無(wú)法滿足工作需要。就免疫規(guī)劃工作而言，2008年實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類由以前的4種擴(kuò)大到14種，預(yù)防的傳染病也由6種增至15種。擴(kuò)免前，免疫規(guī)劃科安排3-4個(gè)人便能完成工作任務(wù)，擴(kuò)免后，由于工作量的增加，免疫規(guī)劃科已增加到了9人。由于人員不足，為保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，疾控中心不得已借調(diào)和聘用無(wú)編人員47人。差額預(yù)算編制以及聘用、借調(diào)的人員財(cái)政是沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的，

4、為了生存，疾控中心必須用較多的精力甚至冒著違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展有價(jià)疫苗接種和其他有償服務(wù)來(lái)“創(chuàng)收”，包括公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)的其他無(wú)償服務(wù)工作無(wú)暇顧及。3、硬件嚴(yán)重滯后。一是儀器設(shè)備質(zhì)量差。上面裝備的部分儀器設(shè)備質(zhì)量太差，有的用一次便出故障，有的用一次就報(bào)廢。如果維修，必須請(qǐng)指定廠家的專業(yè)人員，其費(fèi)用貴得出奇。二是儀器設(shè)備短缺。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備大多停留在上世紀(jì)九十年代購(gòu)置裝備的基礎(chǔ)上，儀器設(shè)備不但緊缺，且大多數(shù)是即將淘汰的設(shè)備。三是辦公場(chǎng)所擁擠?？h疾控中心辦公樓使用面積不足1500平米，有的辦公室不得以安排坐8個(gè)人。由于辦公用房緊張，導(dǎo)致功能布局不合理。結(jié)防科、檢驗(yàn)科、體檢中心同處一棟樓，結(jié)防科與宿舍

5、區(qū)相隔不到10米，存在著嚴(yán)重的交叉感染隱患，目前已有3名院內(nèi)職工交叉感染肺結(jié)核，嚴(yán)重威脅了體檢對(duì)象、院內(nèi)住戶以及職工的身體健康。另外，無(wú)法設(shè)置專門(mén)的消毒間，從傳染病疫區(qū)回來(lái)的工作人員和車(chē)輛無(wú)場(chǎng)地進(jìn)行消毒。傳染病防治科、結(jié)核病防治科、檢驗(yàn)科、艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室受辦公場(chǎng)地限制，面積太小，不符合國(guó)家相關(guān)要求，年年被省市通報(bào)批評(píng)。二、衛(wèi)生行政部門(mén)存在“重治輕防”的觀念1、衛(wèi)生行政部門(mén)“重治療輕預(yù)防、重醫(yī)療衛(wèi)生輕疾病預(yù)防控制”的觀念還較為突出。凡是公共衛(wèi)生工作執(zhí)行過(guò)程中防與治有沖突、有矛盾的，尤其是觸及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的，衛(wèi)生局一般不予支持，甚至放棄，工作很難開(kāi)展到位。就公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)下?lián)軄?lái)講，疾控中心承擔(dān)基

6、本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，經(jīng)費(fèi)下?lián)軕?yīng)與考核結(jié)果掛鉤。然而衛(wèi)生行政部門(mén)在下?lián)芙?jīng)費(fèi)時(shí)并沒(méi)有將疾控中心的考核檢查結(jié)果作為依據(jù)，與誰(shuí)關(guān)系好就給誰(shuí)，重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的錯(cuò)誤思想較為突出。再就醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒來(lái)講，上級(jí)文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)率達(dá)100%，但實(shí)際上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不接受，疾控中心雖然掌握了情況，反應(yīng)到衛(wèi)生局后也就不了了之，由于缺乏縣衛(wèi)生局的有力支持，工作很難落到實(shí)處。2、由于衛(wèi)生行政部門(mén)重治輕防，致使疾控機(jī)構(gòu)職能偏廢。就職業(yè)危害因素控制工作來(lái)講，省衛(wèi)生廳、疾控中心、勞衛(wèi)所均沒(méi)有明確的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作考核標(biāo)準(zhǔn)，存在主管部門(mén)“不明”的現(xiàn)象。平江縣財(cái)政每年的職業(yè)病防治投入也不超過(guò)2萬(wàn)元，

7、由于沒(méi)有具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，導(dǎo)致技術(shù)力量薄弱，儀器設(shè)備短缺，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，走一步算一步，工作起色不大。三、疾控部門(mén)地位尷尬1、有很多公共衛(wèi)生工作的落實(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合協(xié)作，由于衛(wèi)生行政部門(mén)不作為，一些部門(mén)之間的協(xié)調(diào)工作就落到了疾控中心肩上，而疾控中心由于沒(méi)有行政職能，在公共衛(wèi)生工作中僅負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，在與其他部門(mén)的協(xié)調(diào)過(guò)程中總是說(shuō)不起話，很多工作的開(kāi)展是要疾控中心一而再、再而三地去請(qǐng)求其他單位，而不是其他相關(guān)單位來(lái)邀請(qǐng)疾控中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，職權(quán)過(guò)于分散，很多工作難以落到實(shí)處。就入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作來(lái)講，根據(jù)上級(jí)文件規(guī)定，查驗(yàn)工作均由教育部門(mén)負(fù)主責(zé)，事實(shí)上卻要疾控中心找教育

8、部門(mén)或?qū)W校協(xié)調(diào)，反復(fù)做工作甚至“苦苦哀求”。責(zé)任不在身上，但最終的擔(dān)子卻落到了肩上，最后上面來(lái)檢查考核的對(duì)象也是疾控中心，而教育部門(mén)則是“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度，既不接受考核，也不承擔(dān)責(zé)任。再就2010年水質(zhì)監(jiān)測(cè)來(lái)講，衛(wèi)生部、水利部、財(cái)政部等多個(gè)部委聯(lián)合下文，對(duì)工作開(kāi)展提出了明確要求。而當(dāng)疾控中心拿著文件去協(xié)調(diào)時(shí)，有的單位連文件都沒(méi)收到。其他相關(guān)單位有行政職能卻不擔(dān)責(zé)任，甚至不聞不問(wèn)。實(shí)際上，由于疾控中心地位低，沒(méi)有行政職能，其他單位在接收業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查是根本不聽(tīng)疾控中心的意見(jiàn)，甚至置之不理，致使一些工作長(zhǎng)期得不到改進(jìn)。2、疾控中心是一個(gè)技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由于職能定位不明，加之缺乏行政職能

9、，致使疾控中心技術(shù)指導(dǎo)職能被“架空”。就水改（飲水）工程來(lái)講，在工程動(dòng)工之前，應(yīng)通知疾控中心進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。全縣每年有工程幾十起甚至上百起，政府及有關(guān)部門(mén)沒(méi)有通知疾控中心進(jìn)行過(guò)一次衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。在工程竣工后，相關(guān)部門(mén)為應(yīng)付上面檢查，才匆忙通知疾控中心進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，這種事后的被動(dòng)監(jiān)測(cè)根本起不到應(yīng)有的作用。四、疾控機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高縣疾控中心現(xiàn)有在職干部職工124人。77名在編人員中，屬?gòu)?fù)轉(zhuǎn)軍人安置的有11人，無(wú)專業(yè)的14人，非醫(yī)衛(wèi)專業(yè)的13人，醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)技術(shù)人員實(shí)際只有39人，40歲以下具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員已無(wú)一人；47名無(wú)編人員，醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人員34人，非專業(yè)人員13人。人員結(jié)

10、構(gòu)極不合理，專業(yè)技術(shù)人員出現(xiàn)斷層。特別是在檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)方面，由于缺乏專業(yè)人員，一些儀器設(shè)備無(wú)法應(yīng)用，一些檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，造成了資源浪費(fèi)和功能偏廢。在村一級(jí)，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬得不到落實(shí)，養(yǎng)老問(wèn)題得不到解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期不穩(wěn)定，導(dǎo)致防保網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底潰爛，有的村多年沒(méi)有防保醫(yī)生，由鄰村鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任，導(dǎo)致工作難以落到實(shí)處。另外，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力低下，流行病學(xué)調(diào)查能力不足，技術(shù)水平較差，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)力量薄弱，從病因查找、病原確定、主要防控環(huán)節(jié)的把握上都不能迅速有效應(yīng)對(duì)。 疾病預(yù)防控制維系著人群健康與生產(chǎn)力發(fā)展，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家安全。以疾病預(yù)防控制為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)是成本效益最好的公共產(chǎn)品，必

11、須優(yōu)先選擇和發(fā)展。針對(duì)我縣疾病預(yù)防控制工作面臨的主要困難和挑戰(zhàn)，提出如下建議：一、明確政府責(zé)任。疾病預(yù)防控制工作是一項(xiàng)公益福利事業(yè)，是一項(xiàng)政府行為，理應(yīng)由政府主導(dǎo)。特別是九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是由政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)無(wú)償為老百姓提供的公共產(chǎn)品。政府要進(jìn)一步明確責(zé)任，衛(wèi)生、疾控部門(mén)只負(fù)責(zé)技術(shù)層面的事情，其他的諸如宣傳、動(dòng)員、組織應(yīng)由各級(jí)政府牽頭負(fù)責(zé)，真正形成全社會(huì)參與的工作格局。二、加大投入力度。一是增加財(cái)力投入。疾控中心是公共產(chǎn)品的生產(chǎn)者，政府是投資者，疾控中心應(yīng)屬于全額撥款單位。目前，政府對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的投入存在三個(gè)方面的問(wèn)題，即投入總量不足、投入隨意性大、投入方式單一。為滿足疾控機(jī)構(gòu)公共職

12、能履行到位，建議政府建立穩(wěn)定的長(zhǎng)期投入機(jī)制，形成適宜投入的保障制度，如跟財(cái)政支出增長(zhǎng)水平同步。要拓寬各種投入渠道，盡快落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬和養(yǎng)老的問(wèn)題，穩(wěn)定人心，穩(wěn)定隊(duì)伍。針對(duì)異常反應(yīng)中一般反應(yīng)的處理費(fèi)用，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中支出適當(dāng)部分予以補(bǔ)充。二是增加人力投入。根據(jù)2011年衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員編制按服務(wù)人口的萬(wàn)分之1.0-1.2配備，按2010年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)，不算流動(dòng)人口，平江縣人口105.8萬(wàn)，面積4125平方公里，服務(wù)人口多，服務(wù)半徑大，縣境地貌以山地和丘陵為主，山地占總面積的28.5%，丘陵占55.9%，人口居住分散，為全面履行疾控工作

13、職能，需按萬(wàn)分之1.2的比例配備126個(gè)編制。三是加強(qiáng)硬件建設(shè)。針對(duì)辦公場(chǎng)所擁擠的問(wèn)題，建議由政府無(wú)償劃地，盡快規(guī)劃整體搬遷，建成一棟與實(shí)際工作需要相適應(yīng)、功能布局科學(xué)合理的辦公大樓。針對(duì)儀器設(shè)備短缺的問(wèn)題，建議國(guó)家財(cái)政拿出專項(xiàng)資金進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)注重質(zhì)量和實(shí)用性，盡快解決儀器設(shè)備短缺的問(wèn)題。三、改革管理模式。衛(wèi)生行政部門(mén)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，目前處于畸形狀況。存在職能交叉、推諉扯皮；協(xié)調(diào)困難、反應(yīng)遲緩；指揮不靈、信息不暢；機(jī)構(gòu)重疊、資源浪費(fèi)等矛盾。建議將衛(wèi)生行政部門(mén)中的疾病預(yù)防控制職能機(jī)構(gòu)與同級(jí)疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)合二為一，成立新的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)加掛“疾病預(yù)防控制局”牌子，履行

14、政府對(duì)疾病預(yù)防控制的組織、行政管理、技術(shù)支持和服務(wù)等工作職能，提高疾控機(jī)構(gòu)的權(quán)威和工作效率，保證政令和信息暢通。四、推進(jìn)人才建設(shè)。在職能明確、編制標(biāo)準(zhǔn)確定和機(jī)構(gòu)效率提高的前提下，重點(diǎn)滿足疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的合理待遇，通過(guò)績(jī)效工資（競(jìng)爭(zhēng)性工資）和福利制度，營(yíng)造留住人才、吸引人才的氛圍，以提高疾病預(yù)防控制人員素質(zhì)。面對(duì)目前社會(huì)整體的重醫(yī)輕防，以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位遠(yuǎn)低于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)人員的狀況，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)關(guān)鍵技術(shù)人員其待遇、福利等應(yīng)該至少不低于同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干平均水平。在營(yíng)造留住人才、吸引人才的環(huán)境氛圍前提下，結(jié)合事業(yè)單位勞動(dòng)人事制度改革，制定各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人力的準(zhǔn)入和崗位標(biāo)準(zhǔn)，明確非專業(yè)人員不得從事業(yè)務(wù)技術(shù)工作，按準(zhǔn)入條件和