簡(jiǎn)述預(yù)防泌尿系結(jié)石的研究進(jìn)展

1、簡(jiǎn)述預(yù)防泌尿系結(jié)石的研究進(jìn)展 摘要：在泌尿外科各類疾病中，泌尿系結(jié)石是其中一種常見多發(fā)病癥，治愈后又有較大的復(fù)發(fā)幾率，不僅給病人帶來生理和心理層面的巨大痛苦，還給社會(huì)和病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床在近年來對(duì)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的相關(guān)研究較多，且均有所成效，本文基于此就泌尿系結(jié)石的預(yù)防研究進(jìn)展作如下綜述。 關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；預(yù)防；食物纖維；草酸鈣 在泌尿外科各類疾病中，泌尿系結(jié)石是其中一種常見多發(fā)病癥，具有治愈后有較高幾率復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。泌尿系結(jié)石以草酸鈣為主要成分。據(jù)研究表明，各類臟器結(jié)石中，主要成分為草酸鈣者治愈后約有60%80%的高復(fù)發(fā)率1，這不僅給病人帶來生理和心理層面的巨大痛苦，還給社會(huì)

2、和病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床近年來極為關(guān)注泌尿系結(jié)石的預(yù)防研究。基于此，本文從控制草酸鈣含量入手對(duì)泌尿系結(jié)石預(yù)防研究作如下綜述。 1 飲食預(yù)防的作用 1.1 攝入足量水分 在泌尿系結(jié)石患者中，大部分日常攝入水分量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及正常人群。通常來說，辦公室白領(lǐng)患泌尿系結(jié)石的幾率比體力勞動(dòng)者更高。李大偉2等研究發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石人群中，近80%的泌尿系結(jié)石患者為辦公室白領(lǐng)。這類人群缺乏鍛煉，體力活動(dòng)相對(duì)較少，日常攝入水分不足，由此成為導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素。尿液中含有結(jié)晶成分是泌尿系結(jié)石形成的先決條件。尿液中草酸鈣含量飽和后則會(huì)形成草酸鈣結(jié)晶，但尿液中草酸鈣過飽和狀態(tài)具有間歇性，多出現(xiàn)于脫水狀態(tài)或

3、者餐后。病人尿路處于通暢狀態(tài)下則可隨時(shí)排出游離于尿中的結(jié)晶，因而難以形成大塊結(jié)石。由此來看，尿液中結(jié)晶潴留聚集是結(jié)石成形的必要前提條件。當(dāng)尿液中結(jié)晶聚抑制物如t-h蛋白、腎鈣素以及糖蛋白缺失或者含量過低時(shí)才能形成。除此之外，草酸鈣結(jié)晶也會(huì)受到鎂和枸櫞酸的影響而致生長(zhǎng)受抑，換而言之，在濃度一定的鎂和枸櫞酸尿液環(huán)境下是無法形成草酸鈣結(jié)石的。 攝入足量水分有利于提高尿草酸排泄量，使草酸過飽和狀態(tài)得到緩解。在高溫下，人體過度暴露、發(fā)汗過多往往會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成。curhan3等研究發(fā)現(xiàn)，通過飲用茶、咖啡、飲料或者溫開水等可使泌尿系結(jié)石發(fā)病率降低10%39%。日常飲水量應(yīng)根據(jù)氣溫、個(gè)體勞動(dòng)強(qiáng)度以及出汗情況

4、來合理制定。通常來說，正常狀態(tài)下每24h應(yīng)保持不低于1500ml的尿量，人在一天中經(jīng)由呼吸、皮膚表面蒸發(fā)而喪失的水分超過500ml，因而日均水分?jǐn)z入量應(yīng)不低于2l，若機(jī)體大量出汗還應(yīng)適度增加補(bǔ)水量。 1.2 高鈣飲食 高鈣飲食與泌尿系結(jié)石的預(yù)防并無矛盾和沖突，與傳統(tǒng)的泌尿系結(jié)石預(yù)防措施中嚴(yán)格控制鈣攝入量的原則也并不相悖。根據(jù)臨床近年來的研究發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食有利于促進(jìn)鈣與腸道草酸的結(jié)合，進(jìn)而合成機(jī)體不吸收的草酸鈣，草酸吸收量由此降低；低鈣飲食則會(huì)導(dǎo)致草酸吸收量升高，進(jìn)而增加泌尿系結(jié)石發(fā)病率。鈣在促進(jìn)草酸鈣過飽和方面的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及草酸，可以說是微不足道的，因而要想控制尿液中形成草酸鈣，嚴(yán)格控制草酸攝

5、入量才是有效策略。curhan4在一項(xiàng)前瞻性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡相關(guān)性結(jié)石發(fā)病率與病人食物中鈣攝入量呈負(fù)相關(guān)，接受鈣制劑補(bǔ)充人群發(fā)生結(jié)石的幾率增加20%，所以高鈣飲食預(yù)防泌尿系結(jié)石的效果高于鈣制劑。此外，高鈣飲食還應(yīng)與磷酸鹽、鎂鹽以及鉀鹽的補(bǔ)充、日常水分補(bǔ)充等措施相結(jié)合，matlaga5等發(fā)現(xiàn)女性人群中喜愛酸奶、奶酪以及牛奶等高鈣量飲食者腎結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡食此類食物的女性。 1.3 足量補(bǔ)充食物纖維素 straub6等研究表明，泌尿系結(jié)石患者發(fā)病率與攝入食物纖維素量呈負(fù)相關(guān)，筆者認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制如下：（1）腸管內(nèi)吸收草酸量降低；（2）激素應(yīng)答變化；（3）腸管內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化；（4）腸管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間得以

6、降低；（5）高纖維素食物不會(huì)產(chǎn)生過多熱量。上述綜合因素降低了尿酸生成量，從而對(duì)結(jié)石形成產(chǎn)生抑制。由此可見，食物纖維素的攝入對(duì)于泌尿系結(jié)石病人而言是有利的，但不可食用那些草酸含量較高的食物纖維。 1.4 改變飲食習(xí)慣 據(jù)webber7等研究發(fā)現(xiàn)，近4800例泌尿系結(jié)石病人中，年齡在2150歲之間者占72.8%，剩余27.2%則為3140歲。導(dǎo)致這種情況的原因應(yīng)為當(dāng)代青年生活條件有大幅改善，習(xí)慣性攝入水分量過少、高糖以及高蛋白飲食、喜好鹵味和腌制品、平時(shí)鍛煉過少等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。攝入過多動(dòng)物蛋白會(huì)造成尿液中尿酸、鈣含量升高，而枸櫞酸鹽含量降低，導(dǎo)致機(jī)體酸負(fù)荷升高，尿酸堿值下降，當(dāng)尿液酸堿度處

7、于4.55.5之間，則為尿酸鈣沉淀以及草酸鈣結(jié)石的形成創(chuàng)造了必要條件。此外，攝入高動(dòng)物蛋白還會(huì)增加骨化三醇生成量，對(duì)合成甲狀旁腺素產(chǎn)生抑制效應(yīng)，腎小管再吸收鈣量由此降低，尿路中鈣結(jié)石成形幾率增加。機(jī)體攝入過多的糖后，尿液中所含致石物質(zhì)含量也隨之升高，尤其是尿鈣。這些是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素。 2 藥物預(yù)防的作用 2.1 噻嗪類利尿劑 porena8等研究發(fā)現(xiàn)噻嗪類利尿劑能夠降低腸道內(nèi)草酸吸收量以及尿草酸量。行噻嗪類藥物注射后，機(jī)體內(nèi)尿鈣降幅約為20%30%；對(duì)于草酸含量正常的病人，經(jīng)噻嗪類利尿劑注射治療后也可使尿鈣量降低。與此同時(shí)，噻嗪類藥物還有益于保護(hù)骨組織，提高骨密度，降低骨質(zhì)轉(zhuǎn)化，從而

8、與高鈣性結(jié)石對(duì)抗。在一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，接受氫氯噻嗪注射后的患有結(jié)石的狗體內(nèi)尿草酸量顯著減少，并且聯(lián)合結(jié)石預(yù)防類藥物和利尿藥使用可收到更為顯著的效果9。但也存在諸多不良反應(yīng)，如導(dǎo)致男性勃起功能障礙、痛風(fēng)以及糖尿病病情加重等。所以接近一半的患者難以耐受，而且在治療期間要頻繁檢測(cè)尿糖、尿鉀以及鈣離子等。pak10等人為降低鈣攝入量后，與枸櫞酸鎂和噻嗪類利尿劑治療結(jié)合可降低尿中草酸鈣結(jié)晶量，并使骨密度提升，用于治療吸收性高尿鈣病人效果確切。 2.2 枸櫞酸根 在尿液中，枸櫞酸根是其中主要的一種陰離子，同時(shí)也可視為泌尿系鈣性結(jié)石的一種重要抑制因子。 2.2.1 尿枸櫞酸根 對(duì)于尿液中的磷酸鈣結(jié)晶以及尿酸鈣

9、結(jié)晶而言，枸櫞酸根具有強(qiáng)烈的抑制效應(yīng)。因而枸櫞酸根在泌尿系結(jié)石防治過程中具有積極的臨床意義。其作用機(jī)制如下：（1）直接作用：對(duì)結(jié)晶形成全過程產(chǎn)生直接抑制作用，如結(jié)晶成核、生長(zhǎng)以及聚集等；（2）間接作用：枸櫞酸根直接與尿鈣結(jié)合，成為枸櫞酸鈣絡(luò)合物，具有較高溶解度，尿液中鈣離子固有濃度得以有效降低，進(jìn)而降低了尿草酸鈣飽和度，對(duì)結(jié)晶形成產(chǎn)生間接抑制效果。 2.2 枸緣酸鉀鎂合劑 vaidyanathan11等通過一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防草酸鈣結(jié)石二次復(fù)發(fā)的藥物中，枸緣酸鉀鎂合劑效果確切，泌尿系結(jié)石患者堅(jiān)持三年持續(xù)服用此藥物可顯著降低復(fù)發(fā)率，降幅約為85%。該藥物作用機(jī)制如下：（1）補(bǔ)充鉀鎂，并使尿液堿化

10、，尿枸緣酸鹽含量增加，進(jìn)而抑制草酸鈣合成；（2）草酸鈣核的形成受抑；（3）增加尿液酸堿度；（4）對(duì)大分子活性產(chǎn)生抑制效應(yīng)，提高尿骨橋蛋白（opn）含量，從而對(duì)草酸鈣晶體生成產(chǎn)生強(qiáng)有力的抑制；（5）同時(shí)降低草酸鈣晶體聚集以及尿酸鈣過飽和。總而言之，枸緣酸鹽在預(yù)防尿結(jié)石復(fù)發(fā)方面具有積極的臨床意義。但同樣會(huì)出現(xiàn)一些與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如全身發(fā)麻、失眠、疲勞、腹瀉以及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等等，導(dǎo)致臨床上接近50%的病人無法耐受。相比于枸緣酸鹽，枸櫞酸鎂的藥物不良反應(yīng)更低，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有70%80%的病人能夠耐受和適應(yīng)。reungjui12等研究表明，泰國(guó)東北區(qū)域結(jié)石病人中多數(shù)嚴(yán)重缺鎂，而經(jīng)過補(bǔ)充鎂治療后，病

11、人尿枸櫞酸分泌量隨之升高，說明在枸櫞酸代謝作用下，鎂能夠?qū)γ谀蛳到Y(jié)石的形成產(chǎn)生抑制作用。相關(guān)研究表明，鎂鹽的使用可使泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的幾率降低20%。porena13等研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鎂組泌尿系結(jié)石病人三年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率以及安慰劑組三年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為12%、60%，組間差異顯著，提示在泌尿系結(jié)石預(yù)防性用藥中，枸櫞酸鎂效果確切。 2.3 維生素類 在泌尿系結(jié)石預(yù)防用藥中，維生素c是一種電子供體，能夠?qū)⒀踝杂苫苯忧宄?，抗氧化效果極強(qiáng)；維生素b6是乙醛酸催化作用下生成的一種甘氨酸酶系輔酶，機(jī)體缺乏維生素b6不僅能夠抑制丙氨酸乙醛酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶的固有活性，還可降低其在肝臟中的表達(dá)，對(duì)草酸代謝產(chǎn)生阻

12、礙作用，草酸鈣結(jié)石由此形成。所以臨床多建議泌尿系結(jié)石病人應(yīng)攝入足量維生素b6作為預(yù)防性用藥。 3 小結(jié) 泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約451，其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。形成機(jī)制未完全闡明，有多種學(xué)說。對(duì)多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。本文從飲食預(yù)防以及藥物預(yù)防角度簡(jiǎn)述了泌尿系結(jié)石的研究進(jìn)展，希望有所指導(dǎo)和幫助。 參考文獻(xiàn)： 1 王斐，張佩雯，章等.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用j.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：81-83. 2 史柏強(qiáng).泌尿系結(jié)石患者術(shù)后飲食干預(yù)預(yù)防結(jié)石復(fù)

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