經(jīng)腹膜后腹腔鏡下行腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理體會(huì)

1、經(jīng)腹膜后腹腔鏡下行腎囊腫去頂術(shù)的護(hù)理體會(huì) 文章編號(hào)：1009-5519（2008）04-0597-01 中圖分類(lèi)號(hào)：r47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 我科自2006年5月2007年5月經(jīng)后腹膜徑路進(jìn)行了27例經(jīng)腹膜后腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)，均獲成功。該術(shù)式徑路與經(jīng)腹腔徑路比較具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將其方法及護(hù)理介紹如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料：本組27例， 男18例，女9例，年齡2771歲，平均46歲。23例有不同程度的患側(cè)腰部脹痛史，4例為體檢發(fā)現(xiàn)。術(shù)前診斷為右腎囊腫16例， 左腎囊腫10例，雙腎囊腫1例。所有病人術(shù)前均行超、腎臟和ivu（靜脈尿路造影）等必

2、要檢查，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。 1.2 方法：采用wolf腹腔鏡設(shè)備，本組5例均采用全麻，側(cè)臥位，患側(cè)在上，全部經(jīng)腹膜后徑路方式進(jìn)行手術(shù)。 2 結(jié)果 本組27例均獲成功，手術(shù)時(shí)間80150 min，失血量3050 ml，術(shù)后23 d全部拔除引流管，體溫在37.238.4 ，23 恢復(fù)正常，未使用止痛藥，適量應(yīng)用抗生素，1024 后下床活動(dòng)，術(shù)后住院時(shí)間57 。 3 護(hù)理體會(huì) 31 心理護(hù)理：后腹腔鏡泌尿系統(tǒng)手術(shù)與開(kāi)放性泌尿系統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚，病人對(duì)新技術(shù)、新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人均出現(xiàn)不同程度的焦慮甚

3、至恐懼心理。因此，術(shù)前必須向病人及其家屬詳細(xì)說(shuō)明這種手術(shù)的先進(jìn)性和科學(xué)性，將我們掌握的相關(guān)資料對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的講解，有條件的病人建議上網(wǎng)查詢(xún)有關(guān)資料，注意用事實(shí)說(shuō)話(huà)，避免病人產(chǎn)生做試驗(yàn)的錯(cuò)覺(jué)。向病人說(shuō)明只有具備良好的心理狀態(tài)配合治療才能達(dá)到最佳手術(shù)效果。 32 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括血、尿、便常規(guī)，心、肺、肝、腎檢查，生化檢查，重要的是掃描，明確病發(fā)部位。術(shù)前1備皮、備血。術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨留置尿管、胃管，減少術(shù)中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行。并防止吸入性肺炎的發(fā)生，有利于增加手術(shù)空間和術(shù)中病人的監(jiān)護(hù)。后腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可應(yīng)用于老年病人及一些需要手術(shù)干預(yù)而機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差的病

4、人，心、肺等重要臟器功能的檢查有問(wèn)題者，應(yīng)給予相應(yīng)治療，將其功能調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，糖尿病病人應(yīng)調(diào)整血糖接近正常水平。 33 術(shù)后護(hù)理 3.3.1 術(shù)后護(hù)理：按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，病人均為全麻，術(shù)畢返回病房應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)，持續(xù)胃腸減壓，防止病人嘔吐后誤吸。全麻清醒后即可拔除胃管，鼓勵(lì)病人深呼吸，術(shù)后6 后取半臥位，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常者，即可開(kāi)始少量進(jìn)食，術(shù)后第二天尿液清無(wú)血尿者可拔除導(dǎo)尿管。 3.3.2 術(shù)后出血的觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧飽度監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察傷口敷料滲血情況，本組5例病人術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血。 3.3.3 高碳酸血癥的觀察：由于co2氣

5、腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過(guò)性高co2血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀，給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)co2排出，應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧，因過(guò)度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于co2排出。本組無(wú)1例發(fā)生。 3.3.4 皮下氣腫的觀察:腹腔鏡手術(shù)需要co2建立人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高， co2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散而引起皮下氣腫。所以術(shù)后應(yīng)觀察病人有無(wú)咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化。本組無(wú)1例發(fā)生。 3.3.5 腹膜后引流管護(hù)理:后腹腔鏡術(shù)后一般放置腹膜后引流管23天，應(yīng)觀察引流情況， 妥善固定引流管，常擠壓，防止

6、扭曲，保證引流通暢，若引流液過(guò)多或血性引流液在100 ml以上者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，了解術(shù)中情況以排除出血。 3.3.6 鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng):后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后不必長(zhǎng)期臥床，本組病人均在術(shù)后1024 下床活動(dòng)，降低了肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)術(shù)后引流量少，痛苦輕，無(wú)需應(yīng)用止痛藥，病人能在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，縮短術(shù)后住院天數(shù)，與開(kāi)放性手術(shù)相比，具有明顯優(yōu)越性。 3.3.7 出院指導(dǎo):腎囊腫病人定期(36個(gè)月)復(fù)查超，以確定治療效果。 4 討論 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療腎囊腫的首選方法1，可分為經(jīng)腹腔和腹

7、膜后2種途徑。而經(jīng)腹膜后途徑由于手術(shù)入路直接，暴露簡(jiǎn)便，受限制與干擾少，沒(méi)有污染腹腔的危險(xiǎn)，減少了胃腸道反應(yīng)及術(shù)后腹腔感染和腸粘連的機(jī)會(huì)，充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)2。 后腹腔鏡手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)疾病最先進(jìn)的方法之一，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)視野美觀、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，受到了越來(lái)越多病人的歡迎。盡管腹膜后腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體打擊相對(duì)較開(kāi)放手術(shù)小，但手術(shù)過(guò)程中，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定遭到破壞，甚至出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、心肺功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期護(hù)理是保證病人安全度過(guò)手術(shù)關(guān)的重要保證。 參考文獻(xiàn)： 1 趙 軍，鞠 文，曾甫清，等.經(jīng)腹膜后腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的初步