結合自身淺談面神經炎的快速治療及護理

1、結合自身淺談面神經炎的快速治療及護理 【中圖分類號】r473.74 【文獻標識碼】b【文章編號】1004-4949（2014）03-0184-01 面神經炎是由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，又稱為特發(fā)性面神經麻痹或稱貝爾麻痹，是一種最常見的面神經癱瘓疾病。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經在面部神經管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。其病理改變除局部水腫外，嚴重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，男性比女性略多。一般為急性發(fā)病，常于數(shù)小時或13天內癥狀達高峰。主要表現(xiàn)為一側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額眉；眼裂閉合不能或閉合不完全；病側鼻唇溝變淺

2、，口角歪向健側（露齒時更明顯）；吹口哨及鼓腮不能等。病初可有麻痹側耳后或下頜角后疼痛，少數(shù)病人可有莖乳孔附近及乳突壓痛。面神經病變在中耳鼓室段者可出現(xiàn)說話時回響過度和病側舌前2/3味覺缺失。影響膝狀神經節(jié)者，除上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)病側乳突部疼痛，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為hunt綜合征。 1臨床資料 患者，本人，女，42歲，于2012年8月突發(fā)右側面神經炎。主要表現(xiàn)為右側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額眉，眼裂閉合不能，病側鼻唇溝變淺，口角歪向健側，流延，吹口哨及鼓腮不能。因為自己和家人工作忙，住院時間又太長，加之自己也有醫(yī)學知識。故決定在私人診所簡易治療。經過19天的治

3、療，面部表情肌恢復正常，眼裂能閉合，口角恢復正常，能吹口哨及鼓腮。 2治療方法： 改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經水腫，促使功能恢復是本病治療的主要措施。 2.1 減輕面部神經水腫：急性期應盡早使用糖皮質激素，可用潑尼松30mg口服，1次/天，或地塞米松10mg口服，3次/天，療程一周左右，待癥狀緩解后，逐漸減量停藥，不宜長期服用。 2.2 促使神經功能恢復：每日可用維生素b1100mg，維生素b120.5mg肌肉注射，一個月后改為口服，是否停藥根據(jù)病情恢復情況而定。三磷腺苷片劑2片口服，三次/天，療程三周。 2.3 nc-神經元節(jié)點介入傳導療法：原則是越早越好，通過介入滲透技術作用于多元面神經

4、，可瞬間打通面神經受阻的經絡，增強自運能力，使被壓迫的面部神經得以恢復，并快速滋生，再生修復那些由于壓迫已經受損和處于休眠和死亡狀態(tài)的面神經細胞，使斷裂的神經再生，改變受損面神經缺血缺氧的狀態(tài)，從而改變面神經麻痹狀態(tài)，恢復癱瘓的面部表情肌，可用直流電治療儀。將所需電極及襯墊用少量麝香溶劑滲透濕，用布帶固定電極，將布帶固定在患者的患側面部，使電極緊貼前額，頰部及下頜部，根據(jù)患者感覺，經12次間隔逐漸增加電流至所需強度。每日清晨治療一次，時間初期30分鐘，隨著病情的恢復可以適當增加電流強度和時間。 2.4 針灸治療：祛風散寒，調和氣血。針灸風池、頰車、地倉、合谷、迎香、太陽、魚腰等穴位。初起宜淺刺

5、或輕刺激，一周后酌予平刺透穴或斜刺，如頰車透地倉等。直流電治療后十分鐘便開始針灸治療效果最佳。 2.5 中藥治療：初起風邪客經，治宜祛風解毒；后氣血瘀滯，法當活白通絡。第一周，牽正散加減：全蝎10g，蝸蚣3條，白附子12g，僵蟲10g，膽南星10g，甘草5g，白芍15g，每日一劑。第二周，秦艽湯加減：秦艽10g，黃芪15g，木通5g，苡仁20g，膽南星10g，防風10g，夜交藤15g，瓜蔞仁15g，甘草4g，每日一劑。第三周，玉屏風散加減：黃芪20g， 白術15g，防風10g，膽南星15g，地龍10g，僵蟲10g，秦艽10g，地骨皮15g，夜交藤20g，木瓜10g，每日一劑。 2.6 局部治療

6、：1.熱敷祛風，以白附子20g，紅花10g，土鱉15g，舒筋草15g，川穹10g，生姜10g熱敷患側面部。2.用黃鱔血敷臉是一種民間說法，是治療面癱的偏方。建議在不放棄原有的治療方案的基礎上可以采用，但最重要是不要放棄正規(guī)治療。3.艾條是中國最古老的醫(yī)術之一，屬中醫(yī)外治療，艾條點燃后輕點患側風池、頰車、地倉、太陽等穴位，幫助人體全面溫通經絡，溫補元氣，調和氣血。 3護理措施 3.1 心理護理 ：病人突然出現(xiàn)面部肌肉癱瘓，自身形象改變，害怕遇見熟人，不敢出現(xiàn)在公眾場所，容易導致焦里急躁情緒。應觀察有無心理異常的表現(xiàn)，鼓勵病人表達對面部形象改變后的心理感受和對疾病預后擔心的真實想法；告訴病人本病大

7、多預后良好，并介紹治愈病例，指導克服焦躁情緒和害羞心理，正確對待疾病，積極配合治療；同時與病人談話時應語言柔和，態(tài)度和藹親切，避免任何傷害病人自尊的言行。 3.2 休息與修飾指導：急性期注意休息，防風，防寒，尤其患側耳后莖乳孔周圍應予保護，預防誘發(fā)。外出時可戴口罩，系圍巾，或使用其他改善自身形象的恰到修飾。 3.3 飲食護理：進食清淡飲食，避免粗糙、干硬、辛辣刺激食物，有味覺障礙的病人應注意食物的冷熱度，以防燙傷口腔粘膜；指導病人飯后及時漱口，清除口腔患側滯留食物，保持口腔清潔，預防口腔感染。 3.4 眼部護理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露易導致眼內感染，損

8、害角膜，眼睛保護非常重要，減少用眼，外出時常戴墨鏡保護，同時滴眼膏。如臨睡時用左氧氟沙星眼膏，并用眼罩或紗布遮住保護。 3.5 功能鍛煉：指導病人盡早開始面肌的主動和被動運動。只要患側面部能運動，就應該進行面肌功能訓練，可對鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次515分鐘，并輔以面肌按摩，以促進早日康復。 3.6 健康指導：1.疾病知識指導，護士應幫助病人和家屬掌握本病相關知識與自我護理方法， 消除誘因和不利于康復的因素。2.日常生活指導，鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。3.預防并發(fā)癥，指導進食清談飲食，

9、保持口腔清潔，預防口腔感染；保護角膜，防止角膜潰瘍。4.功能鍛煉，指導病人掌握面肌功能訓練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。 4體會： 經過此次面癱的治療后，筆者的體會是：只要面癱發(fā)現(xiàn)及時，在積極的集合上訴多種治療方法于一體的治療護理措施下，是可以快速康復的。我院2014年前未成立康復理療科，面癱病人幾乎大量流失。作為患者的我，本院沒有針灸理療，擔心自身形象難以恢復。在朋友的介紹下在一退休老名醫(yī)處簡易就治。老名醫(yī)在治療過程中的邊治邊講，讓具有一定醫(yī)學知識的我產生良好的信任感，使整個治療過程積極而又有成效。一般輕型病例12個月內可恢復；部分病例36個月；有的病例則要6個月以上；筆者調查的病例就

10、有到十多年以后仍是口角歪斜的，調查此病例的體會是當時治療不及時，方法局限，治療不徹底。若筆者病初下頜角疼痛時就采取應對措施，面部神經受損的機率就會更少。但由于筆者將面癱引起的疼痛誤為是右側祖生牙發(fā)生的冠周炎引起的疼痛，差點延誤了治療的最佳時機。一日的治療流程安排如下：8：00內服中藥及三磷腺苷并熱敷患側面部30分鐘；10：00直流電治療儀治療30分；10：40針灸治療30分；12：00功能鍛煉10分鐘；午睡兩個小時；14：10局部自我按摩患側面部肌肉30分鐘；16：00內服中藥及三磷腺苷并以黃鱔血敷患側面部30分鐘后洗凈；18：00用艾條輕點患側風池、頰車、地倉太陽等穴位；20：00功能鍛煉10分鐘并局部按摩患側面部肌肉30分鐘，肌肉注射維生素b1100mg，維生素b120.5mg后臥床休息；0：00起床按時內服中藥及三磷腺苷后繼續(xù)休息。經過19天的堅持治療，筆者面部表情肌恢復正常，眼裂能閉合，口角恢復正常，能吹口哨及鼓腮，恢復正常工作。而且在整個治療過程中，筆者沒有住院治療，沒有靜脈給藥。只需到診所做直流電治療和針灸，開