1例高齡患者膀胱造瘺術(shù)后合并出血的護(hù)理體會(huì)

1、 1例高齡患者膀胱造瘺術(shù)后合并出血的護(hù)理體會(huì) 摘要 探討1例高齡患者膀胱造瘺術(shù)后合并出血的護(hù)理體會(huì)關(guān)鍵詞 高齡 膀胱造瘺 出血 護(hù)理急、慢性尿儲(chǔ)留是老年患者臨床常見(jiàn)病，有不少老年男性患者由于前列腺增生，引起排尿困難，嚴(yán)重時(shí)甚至留置尿管失敗，這時(shí)往往需要行膀胱造瘺術(shù)1。膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻，在恥骨上做膀胱造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，分為暫時(shí)性或永久性解決病人的排尿可能。膀胱造瘺術(shù)后需要進(jìn)行妥善周到的護(hù)理，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥2。高齡患者(80歲) 常合并多種疾病，身體機(jī)能差，抵抗力下降，預(yù)防并控制膀胱造瘺管引起的出血、感染是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。膀胱造瘺術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的出血，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生

2、，保證患者的生命安全。2017年10月28日我院神經(jīng)內(nèi)科收治了1例高齡膀胱造瘺術(shù)后合并出血的患者，由本院醫(yī)務(wù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科組成醫(yī)療急救小組使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，順利出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：1 病例介紹男性，89歲，3日前因排尿困難、腹脹在我院泌尿科行膀胱造瘺手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第3日患者以“間斷心慌、氣短20余年，再發(fā)3天”入住神經(jīng)內(nèi)科。20年前診斷為“冠心病、房顫、度房室傳導(dǎo)阻滯”，給予安裝vvi起搏器，分別于1999年，2005年先后兩次更換起搏器。7年前在外院行ptca（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)）治療，手術(shù)順利。間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，多次住院治療。既往有高血壓、2型

3、糖尿病病史，堅(jiān)持服藥治療，血糖、血壓控制平穩(wěn)?；颊呱裰厩宄袂芳?，膀胱區(qū)留置造瘺管，造瘺口紗布覆蓋，有血液滲出，中下腹有壓痛，引流管通暢，為淡紅色尿液。膀胱造瘺術(shù)后第6日15:30 發(fā)現(xiàn)患者造瘺口滲血量較前增多，下腹部疼痛，腹脹明顯，膀胱區(qū)膨隆，造瘺管欠通暢，尿色鮮紅，伴血塊?；颊呙嫔n白，bp 120/75mmhg p 64次/分r 16次/分，邀請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診，疏通后，造瘺管仍欠通暢。為了增加引流給予留置導(dǎo)尿，持續(xù)膀胱沖洗，拔除膀胱造瘺管擇期再次行膀胱穿刺造瘺術(shù)。當(dāng)日18:40引流液呈鮮紅色，再次邀請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，加快膀胱沖洗，給予去甲腎上腺素 2mg 加入沖洗液，0.9%氯化鈉2

4、50ml+矛頭蝮蛇血凝酶2u緩慢靜滴，云南白藥膠囊0.5g口服。19:11急查血常規(guī)：血紅蛋白87g/l、紅細(xì)胞2.80109/l，21:40血紅蛋白80g/l、紅細(xì)胞2.52109/l。血紅蛋白持續(xù)下降，患者貧血貌，表情痛苦，甲床蒼白，訴腹脹、腹痛，引流管欠通暢，引流液為淡紅色，伴有絮狀血凝塊，泌尿外科醫(yī)生間斷給予通管。遵醫(yī)囑輸注同型紅細(xì)胞懸液及同型新鮮冰凍血漿（200ml）未見(jiàn)不良反應(yīng)?；颊咭蛟殳浛诔鲅?dǎo)管引流不通暢，于造瘺術(shù)后第7日轉(zhuǎn)往泌尿外科進(jìn)一步治療，于2017年12月19日痊愈出院。2 護(hù)理方法2.1病情的觀察患者行膀胱造瘺術(shù)后，術(shù)后持續(xù)引流出血性液體，監(jiān)測(cè)血壓100/60mmh

5、g，急查血常規(guī)80g/l，患者面色、皮膚粘膜蒼白，存在造瘺口出血，給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸注。患者高齡，機(jī)體有多種合并癥，發(fā)現(xiàn)出血后專人看護(hù)，使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，給予吸氧增加供氧。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志及精神變化，密切觀察患者造瘺管膀胱沖洗情況，檢查導(dǎo)管引流是否通暢，記錄膀胱沖洗量及引流量，觀察引出液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)血壓下降，出血增多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2心理護(hù)理造瘺管出血不止，持續(xù)膀胱沖洗，引流出鮮紅色血性液體，使患者和家屬感到恐懼、無(wú)助，需要承受較大的心理壓力。密切觀察患者的心理活動(dòng)，了解患者的心理需求，同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理工作，支持、鼓勵(lì)患

6、者，耐心傾聽(tīng)患者提出的各種問(wèn)題。由于患者高齡，聽(tīng)力下降，溝通障礙，護(hù)理人員給予手勢(shì)加口型，或肢體接觸以安慰患者，指導(dǎo)家屬與醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供良好的精神幫助，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。2.3飲食指導(dǎo)患者高齡，同時(shí)患有心臟病、高血壓、糖尿病，抵抗力低下，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、定時(shí)、定量，易消化的食物，忌辛辣，多食新鮮蔬菜，嚴(yán)格控制飲食和糖的攝入量。監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，并根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整藥物，保持大便通暢，以免排便用力，引起傷口滲血和導(dǎo)管脫出。2.4基礎(chǔ)護(hù)理2.4.1安置患者取舒適體位，半臥位或平臥，避免隨意搬動(dòng)，患者避免翻身時(shí)拖、拉、拽造瘺管，保持床單位潔平整、保持皮膚清潔干燥，有污染時(shí)溫

7、水擦洗皮膚，協(xié)助家屬及時(shí)更換衣物及污染的床單位，注意保暖。床頭懸掛防止墜床、跌倒、導(dǎo)管滑脫等警示標(biāo)識(shí)，固定床輪、拉起床護(hù)欄，保證安全。及時(shí)了解患者所需。2.4.2 造瘺管及造瘺口的護(hù)理保持造瘺口周圍皮膚清潔，干燥，注意觀察造瘺口有無(wú)滲出及滲出量，周圍皮膚有無(wú)紅腫，發(fā)現(xiàn)滲出立即更換敷料，用棉簽蘸碘伏消毒造瘺口以造瘺口為中心向外進(jìn)行皮膚消毒15cm，然后用無(wú)菌紗布覆蓋造瘺口。檢查造瘺管是否固定良好，有無(wú)打折、扭曲。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。囑患者不能自行拔管。記錄膀胱造瘺管露出造瘺口外的長(zhǎng)度，作出標(biāo)記，每班進(jìn)行床頭交接。若發(fā)現(xiàn)患者膀胱膨隆，腹部疼痛不適，引流不暢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.4.3集

8、尿袋的護(hù)理每日更換集尿袋，更換集尿袋時(shí)應(yīng)排空集尿袋內(nèi)的尿液，更換過(guò)程中注意無(wú)菌操作，集尿袋上標(biāo)明更換日期。集尿袋中尿液2/3滿時(shí)，及時(shí)傾倒。固定集尿袋要低于膀胱水平。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)關(guān)閉引流管，以防引流液逆流造成感染。2.4.4預(yù)防泌尿系感染泌尿系感染是膀胱造瘺術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥，引起的因素較多，而造瘺管是最主要和最常見(jiàn)的因素7。造瘺管留置在膀胱內(nèi)，成為人體的異物，破壞了膀胱正常的生理環(huán)境，影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖洗作用1。因此鼓勵(lì)患者多飲水，每日約2000ml，增加尿量,有利于引流，沖洗膀胱的作用。4.出院指導(dǎo)告知膀胱造瘺的家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感染發(fā)生，活動(dòng)時(shí)避免

9、牽拉，防止導(dǎo)管脫出，觀察尿液的顏色、量。按時(shí)服藥，注意保暖，避免受涼。如有不適，門(mén)診復(fù)查。5.小結(jié)從護(hù)理實(shí)踐中得出膀胱造瘺術(shù)后留置膀胱造瘺管的患者應(yīng)及時(shí)觀察造瘺口有無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。本例患者的護(hù)理重點(diǎn)是膀胱造瘺管術(shù)后的急救護(hù)理，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的出血，有效降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生，才能保證患者的生命，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備?；颊邔儆诟啐g人群，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，膀胱造瘺術(shù)后，患者首次佩戴造瘺管，生活方式的改變影響了患者的日常生活，有時(shí)無(wú)意中可能會(huì)牽拉造瘺管及引流袋，會(huì)造成膀胱造瘺管脫出，損傷造瘺口及膀胱，易引起膀胱出血可能。護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的促進(jìn)作用，提高了患者生存能力及生活質(zhì)量，有利于預(yù)后3。參考文獻(xiàn)1 蘇義芳.42例膀胱造瘺術(shù)老年患者臨床護(hù)理體會(huì)j.護(hù)理研究，2014,28（3）：2682 韓曉培. 膀胱造瘺護(hù)理中的