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1、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) 【摘要】 目的 探討頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及臨床護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析2010年2月至2012年2月本院收治的64例頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者臨床資料,探討頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的應(yīng)用及使用過(guò)程中的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)頸內(nèi)靜脈建立長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,64例患者血流量流速穩(wěn)定,無(wú)導(dǎo)管脫落、感染等現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用頸內(nèi)留置導(dǎo)管,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理,能夠降低患者痛苦,促進(jìn)恢復(fù),值得臨床推廣和應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管;應(yīng)用;護(hù)理 隨著我國(guó)老年糖尿病和血透患者的不斷增加,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗增加,臨床效果較差,不能保證透析結(jié)果,在這種情況下,頸內(nèi)靜脈留
2、置導(dǎo)管以其安全性高、手術(shù)難度小、可長(zhǎng)期使用等特點(diǎn)成為臨床血液透析的首選方法?,F(xiàn)將2010年2月至2012年2月河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院對(duì)64例患者施行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月,本院收治64例頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者,其中,男38例,女26例;年齡2179歲,平均年齡38.5歲;糖尿病腎病19例,慢性腎功能衰竭31例,急性腎功能衰竭14例;頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間7100 d,平均時(shí)間54.5 d;左側(cè)頸內(nèi)靜脈留置管20例,右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置管44例。 1.2 方法 1.2.1 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管方法 患者行trendele
3、nberg體位1,頭向左側(cè),將鎖骨頭、鎖骨及胸鎖乳突肌的胸骨頭圍城的三角形頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,局麻,選擇穿刺點(diǎn)。穿刺針頭和體表成45角,斜面向下,沿頸內(nèi)動(dòng)脈外緣向下進(jìn)針,邊進(jìn)針邊抽回血,感覺(jué)回抽是否存在阻力,密切觀察血液顏色,防止誤入動(dòng)脈。當(dāng)抽出暗紅色靜脈血時(shí),確認(rèn)血流通暢,之后,左右固定刺針,右手出拔出注射器,將導(dǎo)絲插至上腔靜脈。拔除穿刺針,于穿刺點(diǎn)出行0.5 cm切口,將導(dǎo)絲放入擴(kuò)張管,擴(kuò)開(kāi)皮膚及組織,拔出擴(kuò)張管,沿導(dǎo)絲放入留置導(dǎo)管,回血后,拔出導(dǎo)絲,抽出導(dǎo)管內(nèi)空氣,注入5 ml肝素生理鹽水,縫針固定皮膚和導(dǎo)管,局部消毒,覆蓋無(wú)菌紗布,固定導(dǎo)管,置管成功。 1.2.2 護(hù)理方法 護(hù)理
4、方法如下:心理護(hù)理:頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)比較陌生,因此,患者多為有恐懼、緊張等心理問(wèn)題,對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理,向患者宣講穿刺重要性,講解頸內(nèi)靜脈留置術(shù)中的穿刺方法及需要患者配合的地方。護(hù)理人員應(yīng)給予患者積極地心理暗示和心理護(hù)理,這是患者接受并積極配合頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的關(guān)鍵。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理:留置導(dǎo)管后要密切監(jiān)測(cè)傷口情況,若發(fā)現(xiàn)傷口滲血,則要利用無(wú)菌紗布局部按壓,并更換敷料,確保傷口清潔,同時(shí),每次換藥時(shí)要觀察穿刺點(diǎn)是否存在感染跡象。留置導(dǎo)管時(shí)的護(hù)理:在每次進(jìn)行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管時(shí),相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員要做好無(wú)菌準(zhǔn)備,帶口罩、帽子、手套,觀察穿刺局部是否存在感染、出血、血腫及導(dǎo)管
5、滑落等情況,使用碘伏消毒導(dǎo)管端口及導(dǎo)管出口處的皮膚。在透析期間,確保無(wú)菌敷料覆蓋導(dǎo)管出口,避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、折疊和牽拉等情況。透析結(jié)束后使用碘伏消毒導(dǎo)管口,注入適量的肝素鈉生理鹽水封管,防止血液回流,消毒導(dǎo)管及其周?chē)つw,包扎,固定。并發(fā)癥的護(hù)理2:頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管常會(huì)引起感染、血栓形成等并發(fā)癥,針對(duì)各種并發(fā)癥要給予科學(xué)護(hù)理。感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥,其可分為導(dǎo)管出口感染、血液擴(kuò)散性感染及隧道感染。對(duì)于血液擴(kuò)散性感染及隧道感染臨床要給予2周抗生素治療,治療無(wú)效要選擇拔管,對(duì)于導(dǎo)管口感染則加強(qiáng)局部換藥,擦涂百多邦藥膏,嚴(yán)格確保敷料無(wú)菌,同時(shí)口服抗生素治療。為有效預(yù)防感染發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員要遵守?zé)o
6、菌操作,導(dǎo)管使用前、使用后均要給予無(wú)菌消毒,同時(shí)要避免導(dǎo)管口長(zhǎng)期暴露,每次更換敷料時(shí)要避免刺激傷口,防止傷口刺激引起的全身及局部血液感染。在頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管期間為預(yù)防血栓形成,要向動(dòng)靜脈管腔中推注生理鹽水,在確定管壁無(wú)殘留血液之后,使用肝素生理鹽水正壓封管。在較長(zhǎng)的兩次透析間隔時(shí)間要封管一次,避免透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血栓。對(duì)于有高凝傾向的患者,透析期間要給予拜阿司匹林、華法令等抗血小板聚集藥物3,對(duì)已經(jīng)發(fā)生血栓的患者可給予尿激酶生理鹽水溶解,將尿素酶液保留管腔一天,第二天抽回,溶栓效果良好。血流量不足多是由導(dǎo)管管尖貼壁、尖端移位及導(dǎo)管折彎等引起,患者血壓過(guò)低,在透析開(kāi)始時(shí)可引起管尖貼壁,此時(shí)應(yīng)
7、盡量避免透析設(shè)定超濾量過(guò)多,在透析開(kāi)始時(shí)要將血流量調(diào)至目標(biāo)量;對(duì)于導(dǎo)管折彎則要切開(kāi)皮膚,進(jìn)行重新定位。 2 結(jié)果 64例患者頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,期間執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作,密切監(jiān)測(cè)皮膚切口處變化,正確使用導(dǎo)管,不僅保證了血流量流速穩(wěn)定,無(wú)導(dǎo)管脫落、感染等現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)延長(zhǎng)了頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管使用壽命,極大地減輕了患者多次穿刺的痛苦,提高了患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者臨床恢復(fù)。 3 討論 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管適用于各類(lèi)人群,尤其是老年人。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù)具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、易掌握、方便靈活、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),因此,頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管成為目前臨時(shí)性血液通道的主要模式,臨床應(yīng)用極為廣泛。2010年2月至2012年2月本院對(duì)64例患者行頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管術(shù),留置導(dǎo)管前后給予科學(xué)合理的臨床護(hù)理,64例患者患者血流量穩(wěn)定,無(wú)導(dǎo)管脫落、感染等不良現(xiàn)象發(fā)生,取得了令人滿意的臨床結(jié)果。 頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不影響患者血流動(dòng)力學(xué),避免了反復(fù)穿刺血管,但不容忽視的是,頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管易引起感染、血栓形成、血流量不足等并發(fā)癥,臨床正確處理并發(fā)癥是關(guān)鍵,因此,血液透析整個(gè)過(guò)程必須嚴(yán)格遵守并執(zhí)行無(wú)菌操作,確保穿刺點(diǎn)及其周?chē)鷮?dǎo)管無(wú)菌,最大程度上確保無(wú)菌,避免感染。 參 考 文 獻(xiàn) 1 李素貞,趙顯國(guó),張培豪.頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志,2008,1(1):4748.
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