流行性感冒的基本知識及防治

1、流行性感冒的基本知識及防治主講人：武繼清流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短、傳染性強、傳播迅速。病原學流感病毒屬正黏病毒科，系RNA病毒。病毒內部的核心由單鏈核糖核酸及核蛋白組成，根據核蛋白的抗原性不同可分為A、B、C三型，每型又可區(qū)分為不同亞型。A型變異較快，每23年可發(fā)生一次，B型變異較慢。當抗原發(fā)生較大的變異時，與前次流行株完全不同，是抗原的質變，稱為抗原株變，此時產生了新的亞型。由于人群對新的亞型缺乏抗體，因此?？梢鸫蟮牧餍小Ａ餍胁W流感四季均可發(fā)病，但具有明顯的季節(jié)性，主

2、要發(fā)生在冬春季。它的流行也有一定的規(guī)律性，一般35年形成一次小流行，810年形成一次大流行。520歲的發(fā)病率較高，但新亞型大流行則無顯著年齡差別。本病除散發(fā)外，易發(fā)生暴發(fā)流行、大流行甚至世界性大流行。本世紀以來已發(fā)生5次世界性大流行。A型流感可導致世界性流行。B型流感可局部流行，而C型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感病毒極易發(fā)生變異，常引起世界性的大流行。流感流行特點有：流感病毒極易變異，小變異引起小流行，大變異引起大流行，呈周期性變化；常在家庭、學校，機關等單位內流行；流感流行一般是先城鎮(zhèn)、后農村，沿交通線傳播。傳染源本病的傳染源為流感病人和感染流感病毒而未發(fā)病的人通過咳嗽、噴嚏、說話排出的

3、流感病毒污染空氣，健康人吸入被污染的空氣則引起發(fā)病。傳播途徑主要通過空氣、飛沫傳播。易感人群60 歲以上人群、慢性病患者及體弱者；嬰幼兒及在校學生；醫(yī)護人員；公交、商業(yè)、服務業(yè)及人員較集中單位的工作人員；機關、企事業(yè)單位等人員較密集的地區(qū)。發(fā)病機制流感病毒可感染呼吸道的所有各類細胞，并能在其內復制，其致病的主要機制是病毒復制引起的細胞損傷及死亡，流感病毒一旦進入和定植于呼吸道上皮，經胞飲作用，黏附和穿入呼吸道上皮細胞，并在細胞內進行復制，持續(xù)46h，新的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經氨酸酶的作用而釋放，再感染鄰近的上皮細胞，短期內致大量呼吸道上皮細胞受染，受染細胞發(fā)生壞死，脫落及局部炎癥反應，

4、同時引起全身中毒反應如發(fā)熱，疼痛和白細胞減少等，病毒復制致細胞病變是流感發(fā)病的主要原理，循環(huán)中過量的干擾素可能與全身癥狀有關，但不發(fā)生病毒血癥，單純流感的病理改變主要表現(xiàn)在呼吸道中上部損害，氣管受累明顯，纖毛上皮細胞變性，壞死和脫落，胞質內可見包涵體，黏膜充血水腫及單核細胞浸潤，但基底細胞層無損害，起病45天后基底層細胞開始增生，形成未分化的上皮細胞，2周后纖毛上皮細胞形成而恢復，流感病毒性肺炎的病理特征為肺內廣泛出血，肺臟呈暗紅色伴水腫，氣管，支氣管內有血性分泌物，黏膜充血，氣管，支氣管的纖毛上皮細胞壞死脫落，黏膜下層灶性出血，水腫和輕度炎細胞浸潤，肺泡中纖維蛋白原滲出，內含中性粒細胞和單核

5、細胞。臨床癥狀急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。分類一、典型流感開始可表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，體溫可高達39-40，同時患者感頭痛，全身酸痛，軟弱無力，且常感眼干，咽干，輕度咽痛，部分病人可有噴嚏，流涕，鼻塞，有時可見胃腸道癥狀，加惡心，嘔吐，腹瀉等。發(fā)熱與上述癥狀一般于1-2天達高峰，3-4日

6、內熱退，癥狀隨之消失，乏力與咳嗽可持續(xù)l-2周。二、輕型流感起病急，發(fā)病輕，全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕。三、肺炎型流感即流感病毒性肺炎，24小時內病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱，乏力，煩躁，劇咳，呼吸困難，發(fā)紺，咳有血痰，雙肺密布濕性羅音和喘鳴，脈快細弱，病死率較高，此類病人較少見，主要發(fā)生于原有心臟病，慢性肺病患者或妊娠婦女。四、腦炎型流感患者起病驟急，一開始就非常嚴重，常表現(xiàn)為高熱，神志不清，頸項強直，抽搐等腦炎的癥狀。流行性感冒的西醫(yī)治療方法到目前為止，由于仍沒有有效的治療藥物，臨床常用的藥物只能緩解癥狀，因此流感預防更勝于治療。(一)治療1、一般治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息

7、，多飲水，給予易消化的流質或半流質飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預防并發(fā)癥。2、對癥治療對發(fā)熱、頭痛者應予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發(fā)生有關。伴隨有高熱、食欲不振、 嘔吐的患者應予以靜脈補液。補液速度要根據病人的身體條件、藥物性質、補液的總量三個方面來考慮的，一般成人約每分鐘4080滴。滴速太快，不但會降低藥物的作用(會很快從小便中排出體外)，而且短時間內輸液過多，會使人體內血循環(huán)中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般2040滴/分為宜。同 時，要隨時觀察有無胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補速太快會

8、使心臟負擔加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴重癥狀。3、抗病毒治療(1)離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺(amantadine)：本品與滅活的甲型流感病毒疫苗合用時可促使機體產生預防性抗體。成人常用量：一次200mg，每日1次；或一次100mg，每12小時1次，最大量為每日200mg。腎功能障礙者，應減少劑量。小兒常用量：新生兒與1歲內嬰兒不用；19歲小兒，每8小時按體重1.53mg/kg，或每12小時按體重 2.24.4mg/kg，也有推薦每12小時按體重用1.5mg/kg的；每日最大量勿超過150mg；912歲小兒，每12小時口服100mg；12歲或12歲以上小兒，一般同成人量。(2)神經氨

9、酸酶抑制劑：鑒于流感病毒的神經氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學意義，例如可使其穿入宿主細胞膜、從感染細胞中釋放、減少病毒被呼吸道黏液滅活等。故設計鹽酸類似物競爭性抑制神經氨酸酶活性，可望達到抗流感病毒效果，此即神經氨酸酶抑制劑。在理論上，神經氨酸酶抑制劑對于甲、 乙型流感病毒均有效。奧司他韋（達菲）：本品通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播。在羅氏提交美國聯(lián)邦食品和藥品管理局的申報材料中指出，奧司他韋 (達菲)主要的不良反應顯示為消化道的不適，包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應，包括支氣管炎、咳嗽等，此外還有中樞神經系統(tǒng)的不良反應，如

10、眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。(3)其他抗病毒藥物：鼻內給予大顆粒氣溶膠干擾素，可抑制甲型流感病毒復制和減輕臨床癥狀；但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性，限制了其應用。正在研究雙 特異性單克隆抗體，用于阻斷NP和宿主細胞蛋白之間的相互作用，可望能阻斷病毒的復制。流行性感冒的預防1、首先要保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，勤換、洗、曬衣被，隨氣溫變化，注意添減衣服。雙手接觸呼吸道分泌物后( 如打噴嚷后) 應立即洗手。公共場所（如教室、實驗室、電腦房、圖書館、飯?zhí)?、宿舍、辦公場所）要常開窗通風換氣。2、大力宣傳流感預防知識，提高師生及員工防病知識和意識；開展群眾性體育鍛煉，增強廣大群眾體質和抗病能力。3、均衡飲食、適量運動、充足休息、 避免雨淋著涼、熬夜過勞。4、打噴囔或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻, 避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩, 以免傳染他人。5、流