公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理若干問(wèn)題探討

1、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理若干問(wèn)題探討 【摘 要】本文針對(duì)近年公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款逐年增多的現(xiàn)象，對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款形成的原因及其給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面影響進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際從醫(yī)保費(fèi)用、自費(fèi)病人欠費(fèi)管理等方面提出加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施建議。 【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；欠費(fèi)管理 一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的不利影響 1.造成醫(yī)院資金被長(zhǎng)期占用，降低了資金使用效率 隨著全民醫(yī)保的實(shí)行，醫(yī)保部門(mén)支付費(fèi)用占醫(yī)院醫(yī)療收入比重越來(lái)越大，醫(yī)院被醫(yī)保擠占的資金越來(lái)越多，拖欠的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，與此相應(yīng)，應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保款所占比例越來(lái)越大。醫(yī)院流動(dòng)資金被應(yīng)收醫(yī)療款長(zhǎng)期占用，必然影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，降低

2、資金使用效率，給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)巨大的壓力，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益下降。 2.虛增醫(yī)院資產(chǎn)和當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余，影響醫(yī)院管理者的正確決策 自費(fèi)病人欠費(fèi)原因各異，催討非常困難，絕大部份形成壞賬、呆賬；醫(yī)院超醫(yī)保定額部分在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院年終清算之前，由于無(wú)法確定其金額，滯留在應(yīng)收醫(yī)療款中。這些不確定的或有損失在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中的大量存在，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的總資產(chǎn)水分含量大，實(shí)質(zhì)與形式不一致；醫(yī)院收入費(fèi)用總表中的醫(yī)療結(jié)余本期賬面金額的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入。誤導(dǎo)管理者錯(cuò)誤估計(jì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)過(guò)度樂(lè)觀(guān)，從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。 3.給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失 新的醫(yī)院

3、財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可以采用應(yīng)收款項(xiàng)余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過(guò)年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%4%?！贬t(yī)院按制度規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備，給醫(yī)院帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失。如應(yīng)收醫(yī)療款不能如期收回，醫(yī)院還可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機(jī)會(huì)成本，而且，如長(zhǎng)期不能收回，形成壞賬、呆賬，將給醫(yī)院造成直接的經(jīng)濟(jì)損失。 4.增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本 應(yīng)收醫(yī)療款在清收過(guò)程中，醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財(cái)力，從而增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，給醫(yī)院帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 二、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因 1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi) 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)多實(shí)行“后付制”

4、，且醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核、付款時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，少則2個(gè)月，多則半年甚至更長(zhǎng)，加上醫(yī)保支付的金額并非足額支付，而是按醫(yī)保月定額支付，超醫(yī)保定額部分和每年11-12月的醫(yī)保定額作為考核金暫不支付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時(shí)間上的差異和數(shù)量上的差額?？己私饘⑼七t到下年度視綜合考核評(píng)分得分情況再返還，醫(yī)保超定額部分則視本年基金籌集和使用情況決定是否支付 及具體支付金額。這樣就造成了大額醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也存在類(lèi)似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費(fèi)，目前在應(yīng)收醫(yī)療款中占有越來(lái)越大的比重。 2.醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi) 隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高，個(gè)

5、人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大，催討困難。 3.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi) 醫(yī)院管理制度不健全，結(jié)算流程不暢通，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善，造成費(fèi)用漏記、錯(cuò)記形成的欠費(fèi)等。 4.其他原因造成的欠費(fèi) 主要包括：由醫(yī)療費(fèi)用高而造成欠費(fèi)，突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)，無(wú)主病人欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等。 三、完善應(yīng)收醫(yī)療款管理的具體措施 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為實(shí)施三環(huán)節(jié)控制、全過(guò)程管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。 1.完善事前控制 （

6、1）實(shí)施流程再造 對(duì)his系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，在電子病厲程序植入醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，使醫(yī)囑與收費(fèi)無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)就完成了收費(fèi)。有效避免了醫(yī)護(hù)人員及財(cái)務(wù)人員對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不十分清楚而導(dǎo)致的收費(fèi)差錯(cuò)，保證了收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確率，減少因?yàn)槭召M(fèi)問(wèn)題引起的糾紛欠費(fèi)和內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。 （2）狠抓新員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策 醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、審批程序等都是明文規(guī)定的，通過(guò)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。對(duì)醫(yī)院超出醫(yī)保定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，實(shí)際上是一種因醫(yī)保政策所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，不能落實(shí)

7、到具體病人的具體項(xiàng)目，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理，吃透和掌握醫(yī)保政策，實(shí)行醫(yī)保分科指標(biāo)和臨床路徑管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理有效利用，控制醫(yī)院醫(yī)保超支，增加應(yīng)收醫(yī)療款中應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)金額的含金量，減少醫(yī)院的潛在虧損。 （3）明確崗位職責(zé) 一是入院前，首診醫(yī)生在his系統(tǒng)準(zhǔn)確完整錄入病人相關(guān)信息，就病情、治療方案和大概所需醫(yī)療費(fèi)用與病人及其家屬進(jìn)行充分溝通，讓病人、家屬心中有數(shù)，積極籌集醫(yī)療款；對(duì)120、110和群眾送到醫(yī)院的無(wú)主病人，請(qǐng)送診人填寫(xiě)“三無(wú)”病人確認(rèn)表，科室及時(shí)與當(dāng)?shù)鼐戎韭?lián)系確認(rèn)，以便日后申請(qǐng)醫(yī)療救助基金；突發(fā)公共事件按綠色通道搶救的病人，科室要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科。保衛(wèi)科與公安機(jī)關(guān)配

8、合及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，積極催收。如果是交通事故，通知病人家屬到交警部門(mén)申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助基金，盡可能減少交通事故欠費(fèi)的發(fā)生。 二是辦理入院時(shí)，住院處收款員要熟練本職業(yè)務(wù)，對(duì)每個(gè)病種治療費(fèi)用要有基本的了解，準(zhǔn)確收取預(yù)收醫(yī)療款。 三是病人住院期間，住院處實(shí)行分病區(qū)管理欠費(fèi)，審核員每天對(duì)所管病區(qū)的住院病人進(jìn)行電腦查詢(xún)，發(fā)現(xiàn)有欠費(fèi)500元以上者，填制催款通知書(shū)，交護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)催收。 （4）建立健全績(jī)效考核機(jī)制 一是為防止醫(yī)務(wù)人員片面追求完成業(yè)務(wù)收入，同時(shí)明確催收病人欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作，也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)催收，減少欠費(fèi)，制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，以實(shí)

9、際收到現(xiàn)金作為科室的績(jī)效考核指標(biāo)。財(cái)務(wù)部每月對(duì)科室的病人欠費(fèi)匯總，視欠費(fèi)原因不同全額或按一定比例減去科室收入，扣罰績(jī)效工資，待欠費(fèi)收回再納入科室收入。 二是實(shí)行收費(fèi)員勞務(wù)費(fèi)和發(fā)生病人欠費(fèi)掛鉤，對(duì)不及時(shí)送催款通知書(shū)的審核員，執(zhí)行嚴(yán)格的處罰措施；對(duì)未發(fā)生或很少發(fā)生病人欠費(fèi)的，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。 三是對(duì)專(zhuān)職催繳人員確定催繳率，與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，以提高催繳效率。 2.加強(qiáng)事中監(jiān)督 （1）利用his欠費(fèi)監(jiān)控報(bào)警和查詢(xún)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握病人交費(fèi)情況，根據(jù)病情嚴(yán)格執(zhí)行記賬制度 對(duì)急危重病人欠費(fèi)，采取邊治療邊催收的柔和方式；對(duì)輕緩病人欠費(fèi)，經(jīng)多次通知仍不補(bǔ)交者，無(wú)特殊情況，暫停用藥和檢查；對(duì)職工或職工的親朋好友等病

10、人，預(yù)交款不足又不愿意補(bǔ)交的，要求擔(dān)保人簽署擔(dān)保書(shū)；確實(shí)無(wú)力支付的患者，要求其提供城鎮(zhèn)居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證、農(nóng)村居民最低生活保險(xiǎn)金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證復(fù)印件或當(dāng)?shù)孛裾肿C明，改用基本的低醫(yī)療費(fèi)用的治療方式，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少欠費(fèi)。 （2）嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生 醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中除了積極施救外，要將各種規(guī)章、制度落到實(shí)處，加大檢查和考核力度，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，發(fā)放每日費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在百姓心中樹(shù)立良好形象，在治病救人的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)

11、院的經(jīng)濟(jì)收入，減少醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。 （3）實(shí)行預(yù)出院制度 主管醫(yī)生提前一天通知患者或其家屬出院時(shí)間，囑咐患者或其家屬做好出院前準(zhǔn)備。收費(fèi)員對(duì)預(yù)出院病人醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確審核，做到應(yīng)收不漏，避免出院后補(bǔ)計(jì)價(jià)收費(fèi)，將內(nèi)部差錯(cuò)欠費(fèi)降到最低以至消除。 （4）及時(shí)結(jié)清出院病人醫(yī)療費(fèi)用 遇到病人出院時(shí)不夠錢(qián)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的情況仍辦理結(jié)算打印收據(jù)，在財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的見(jiàn)證下，病人或其家屬簽署欠條一式兩聯(lián)，限期還款，一聯(lián)交財(cái)務(wù)部；一聯(lián)病人或其家屬保管。護(hù)士查看欠條并登記欠費(fèi)病人登記表，準(zhǔn)許病人出院。病人回家籌到款后持欠條到財(cái)務(wù)部交足欠費(fèi)，領(lǐng)取醫(yī)療收據(jù)、疾病證明書(shū)、出院小結(jié)及醫(yī)療費(fèi)用清單。欠費(fèi)病人登記表除了欠費(fèi)病人信息外，特別

12、要填寫(xiě)清楚病人入院時(shí)病情是否急危重；住院原因是否突發(fā)公共事件、綠色通道等；欠費(fèi)原因是無(wú)主病人、責(zé)任不清、醫(yī)療糾紛故意欠費(fèi)等資料。為財(cái)務(wù)部分析欠費(fèi)原因，爭(zhēng)取政府相關(guān)部門(mén)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助提供信息支持。 3.加強(qiáng)事后欠費(fèi)清繳，績(jī)效考核落到實(shí)處 經(jīng)過(guò)入院時(shí)把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)交后，仍發(fā)生欠費(fèi)的，醫(yī)院欠費(fèi)追繳員針對(duì)不同情況應(yīng)采取不同的處理方式。對(duì)搶救無(wú)主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，收集醫(yī)療救治的原始資料，向政府相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)應(yīng)急救助基金；對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)，欠條作為設(shè)置應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬的依據(jù)，妥善保管，抓緊催收；對(duì)確實(shí)無(wú)支付能力病人欠費(fèi)，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)，作為壞賬損失處理，通過(guò)壞賬準(zhǔn)備

13、核銷(xiāo)，盡可能保證應(yīng)收醫(yī)療款數(shù)字真實(shí)，減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素；對(duì)治愈后惡意欠費(fèi)或以醫(yī)療糾紛為借口、長(zhǎng)期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人，要積極催討，必要時(shí)通過(guò)司法途徑解決。 4.加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府和媒體的有效溝通 一是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)嚴(yán)重滯后的問(wèn)題，醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，每月醫(yī)保報(bào)表要按時(shí)報(bào)送，協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核，提高審核效率，縮短審核時(shí)間，促成及時(shí)回款。 二是針對(duì)120綠色通道搶救病人造成的欠費(fèi)，通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布，一方面可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高聲譽(yù)，讓每個(gè)公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的支持，征得政府對(duì)呆賬損失的補(bǔ)償。 通過(guò)以上措施，可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛欠費(fèi)、因醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)和無(wú)主病人欠費(fèi)；突發(fā)公共事件欠費(fèi)，醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)、責(zé)任不清欠費(fèi)、故意欠費(fèi)等也明顯減少。而上述方法還有很多不完善的地方，徹底解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題難度很大，如何完善公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬、呆賬，需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。 參考文獻(xiàn)： 1中華會(huì)計(jì)網(wǎng)校.會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育配套教材醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)操作.中國(guó)海洋大學(xué)出版社，2011.6 2黃小瓊.淺談醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理和控制j.會(huì)計(jì)師，2013（3）：50-51 3程錦萍.加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的幾點(diǎn)建議j.財(cái)經(jīng)