分析腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1、分析腮腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理 摘 要:目的:探討腮腺腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法:對31例腮腺腫瘤患者進(jìn)行心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等多個環(huán)節(jié)的護(hù)理。結(jié)果:通過特殊護(hù)理,提高了手術(shù)成功率,術(shù)后發(fā)生1例暫時性面癱、1例發(fā)生涎瘺,經(jīng)治療后均順利出院。結(jié)論:規(guī)范而得當(dāng)?shù)淖o(hù)理是腮腺腫瘤患者手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。 關(guān)鍵詞:腮腺腫瘤;圍手術(shù)期護(hù)理 腮腺腫瘤是口腔頜面部常見腫瘤,手術(shù)切除為主要治療的有效手段,由于頜面部神經(jīng)分布異常復(fù)雜,血管比較豐富,給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險性,術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。2011年1月至今收治腮腺腫瘤患者31例,通過精心的治療和護(hù)理,

2、取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。 1 臨床資料 本組31例,男11例,女20例,年齡2883歲。26例為良性腫瘤,5例為惡性腫瘤。麻醉方式選取全身麻醉,在此基礎(chǔ)上對所有患者行腮腺區(qū)域性切除或全腮腺切除術(shù),術(shù)后發(fā)生暫時性面癱1例,對這例患者進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療和功能性鍛煉后病情得到恢復(fù),發(fā)生涎瘺1例,這個病例在口服阿托品和精心的加壓包扎后順利出院。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理:通過與患者交流,傾聽患者主訴,術(shù)前患者緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒非常嚴(yán)重。所以需要向患者解釋手術(shù)治療的必要性、主治醫(yī)生的技術(shù)的熟練程度、手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果和相關(guān)注意事項等,請成功病例現(xiàn)場

3、示范,使患者的負(fù)性情緒得以明顯改善后以良好的狀態(tài)配合手術(shù)1-2。 2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備:完善各項常規(guī)實驗室檢查:血尿常規(guī)、生化檢查、x線胸片、心電圖等。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備為剃去耳廓后方及上方5 cm以上范圍的毛發(fā),徹底洗凈頭發(fā),清潔頜面、頸部、耳廊凹陷處皮膚。術(shù)前禁食12 h,禁水6 h,以免造成術(shù)中誤吸。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 生命體征的監(jiān)測:按全身麻醉術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理,如吸氧和合理補(bǔ)液。同時對患者的各項生命體征的變化進(jìn)行密切地觀察。對待全身麻醉暫時沒有清醒的患者,宜讓患者取去枕平臥位,頭偏向健側(cè),等清醒后再改為半臥位或健側(cè)臥位,進(jìn)行這些操作時盡最大努力不要使傷口受到壓迫,這樣對減

4、輕頭頸部充血、局部腫脹、引流傷口積血和積液有著非常重大的意義。 2.2.2 切口引流的觀察及護(hù)理:術(shù)后對傷口滲血滲液情況也要進(jìn)行仔細(xì)地觀察,確保傷口引流的通暢,避免打折受壓。觀察并及時、準(zhǔn)備記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化,有異常時第一時間告訴醫(yī)生止血處理。同時還需要檢查傷口敷料有無松動和脫落,術(shù)區(qū)是否有腫脹發(fā)生。24 h后如果引流量 2.2.3 飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水6 h,6 h后遵醫(yī)囑給予半流質(zhì)軟食如粥、面條等食物,多進(jìn)食高熱量、高維生素飲食,由于術(shù)后患者下頜部加壓包扎,張口困難,不宜過度張口進(jìn)食,應(yīng)減少咀嚼,少食多餐,保證足夠營養(yǎng)攝入。同時避免進(jìn)食酸性食物如蘋果、桔子等水果,應(yīng)按時進(jìn)

5、食,避免吃零食,三餐前30 min,服阿托品0.3 mg,盡可能減少腺體分泌,促進(jìn)傷口愈合4。囑患者進(jìn)餐后應(yīng)用洗必泰漱口液漱口,保持口腔清潔,防止感染。 2.2.4 涎瘺:術(shù)后57 d通常會有涎瘺發(fā)生,大部分涎瘺是由于術(shù)中縫扎殘余腺體不充分造成的,另外術(shù)后術(shù)區(qū)局部加壓不是很理想,加上患者的配合度不高,沒有合理控制飲食,且未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服用阿托品等多方面因素綜合影響,本組資料中有1例涎瘺發(fā)生,拆線時發(fā)現(xiàn)患者耳后下方存在輕度腫脹,經(jīng)采取抽除積液,局部加壓包扎等措施積極處理后,包扎期間隨時觀察患者面部血液及循環(huán)是否正常,同時繼續(xù)控制飲食及時服用阿托品,3 d后換藥觀察僅有少量積液,繼續(xù)加壓包扎,1周

6、后痊愈。 2.2.5 面神經(jīng)損傷的觀察:腮腺腫瘤術(shù)中由于面神經(jīng)受到機(jī)械性牽拉刺激,術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的暫時性面神經(jīng)麻痹或功能不全,如額紋消失、眼瞼閉合困難,鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,口角歪斜等。術(shù)后安慰患者,耐心細(xì)致地解釋面神經(jīng)的損傷是暫時的,是手術(shù)的必要性,36個月可逐漸恢復(fù),以消除患者的焦慮,放下思想包袱,并根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,如腺苷鈷胺注射液、彌可保、vit b12等,同時對患者進(jìn)行表情肌功能訓(xùn)練。對于眼臉閉合不全、面神經(jīng)顳支等其他分支損傷要分別采取有針對性的措施,需指導(dǎo)眼臉閉合不患者白天和晚間分別使用抗生素眼藥水和眼藥膏,并用眼罩遮蓋保護(hù),以防止因干燥導(dǎo)致結(jié)膜炎性反應(yīng);對于有面

7、神經(jīng)顳支等其他分支損傷的患者還需要提醒注意額部、面部肌肉的輔助功能鍛煉;指導(dǎo)患者手術(shù)1個月后還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行物理療法,如理療、針灸、推拿、熱敷等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 2.3 味覺出汗綜合征:發(fā)生機(jī)制在于手術(shù)切除時分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺的交感纖維發(fā)生錯位再生聯(lián)合,在有味覺刺激他時,副交感神經(jīng)過度興奮有皮膚出汗或潮紅等現(xiàn)象發(fā)生,本組資料中沒有這種情況發(fā)生。 2.4 出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持切口清潔、干燥,術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓包扎1周,保持口腔清潔,勿食酸味等刺激性強(qiáng)的食物,定期隨訪。 3 參考文獻(xiàn) 1 于 珍.腮腺腫瘤手術(shù)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用研究j.中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):187. 2 于敏霞,宋 偉,姜 艷.腮腺腫瘤患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探討j.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(5):