靜脈血栓的形成

1、第四節(jié)第四節(jié) 血栓形成血栓形成 （thrombosis） 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的 過(guò)程稱為過(guò)程稱為血栓形成血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊 稱為稱為血栓血栓（throbus）。）。 內(nèi)容內(nèi)容 血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制 血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài) 血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局 血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響 血栓形成的條件和機(jī)制 血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件 內(nèi)內(nèi)

2、皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 正正 常常 機(jī)機(jī) 械械 屏屏 障障 作作 用用 抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶） 抗凝血（膜相關(guān)肝素樣抗凝血（膜相關(guān)肝素樣 分子、凝血分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白） 促促 纖纖 溶溶 （tPA） 正常正常 血流血流 狀態(tài)狀態(tài) 損損 傷傷 啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血 血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs） 血栓形成血栓形成 血血 小小 板板 粘粘 集集 血流血流 狀態(tài)狀態(tài) 改變改變 渦流渦流 形成形成 血流血流 緩慢緩慢 1 1 血小板進(jìn)入邊流血小板進(jìn)入邊流 2 2 凝血因子局部堆積、凝血因子局

3、部堆積、 活化活化 3 3 產(chǎn)生離心力，損傷產(chǎn)生離心力，損傷 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 1 1 血小板靠邊血小板靠邊 2 2 局部已存少量凝血局部已存少量凝血 活性物不被正常血流活性物不被正常血流 稀釋、運(yùn)走稀釋、運(yùn)走 3 3 流入局部局部血液流入局部局部血液 的凝血物在局部滯留的凝血物在局部滯留 4 4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，促內(nèi)皮細(xì)胞激活， 增加增加WBCWBC粘附粘附 血栓血栓 形成形成 血液凝 固性增 高 手術(shù)創(chuàng)傷妊娠手術(shù)創(chuàng)傷妊娠 和分娩前后和分娩前后 DIC 抗磷脂抗抗磷脂抗 體綜合征體綜合征 遺傳性高遺傳性高 凝狀態(tài)凝狀態(tài) 獲得性高獲得性高 凝狀態(tài)凝狀態(tài) V V因子基因突變因子基因突變 抗凝血因

4、子抗凝血因子 先天性缺乏先天性缺乏 血栓形成的過(guò)程血栓形成的過(guò)程 血栓的結(jié)局 血栓軟化 形成栓子 血栓機(jī)化 血栓再通 血栓的鈣化 新生的肉芽組織從血管壁血栓附著處向 血栓里面生長(zhǎng)，逐漸取代血栓，稱為血 栓機(jī)化。 血栓形成與機(jī)化 靜脈延續(xù)性血栓靜脈延續(xù)性血栓 髂 動(dòng) 脈 血 栓 血血 栓栓 形形 態(tài)態(tài) / 類類 型型 類類 型型 形成條件形成條件 主要成分主要成分 形態(tài)特征形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 ( (pale )pale ) 血流較快時(shí)，血流較快時(shí)， 主要見(jiàn)于心瓣主要見(jiàn)于心瓣 膜膜 血小板血小板 白細(xì)胞白細(xì)胞 灰白、波浪狀、灰白、波浪狀、 質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁 血管相連血管相連 混

5、合血栓混合血栓 ( (mixed )mixed ) 血流緩慢的靜血流緩慢的靜 脈，往往以瓣脈，往往以瓣 膜囊或內(nèi)膜損膜囊或內(nèi)膜損 傷處為起點(diǎn)傷處為起點(diǎn) 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 粗糙、干燥、圓粗糙、干燥、圓 柱狀、粘著、灰柱狀、粘著、灰 白、與褐色相間，白、與褐色相間， 鏡下鏡下 紅色血栓紅色血栓 ( (red )red ) 血流緩慢甚至血流緩慢甚至 停滯的靜脈，停滯的靜脈， 靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血 栓尾部栓尾部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白 紅、濕潤(rùn)、有彈紅、濕潤(rùn)、有彈 性、但易干枯、性、但易干枯、 脫落脫落 透明血栓透明血栓 ( (hyaline )hyaline ) DICDIC、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 血小板血小板 鏡下可辨鏡下可辨 白色血栓 混合性血栓 透明血栓 附附 壁壁 血血 栓栓 結(jié)結(jié) 局局 / / 影影 響響 對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體 的影響的影