神志觀察與分析

1、神志意識的觀察神志意識的概念：神志表示大腦皮層機能狀態(tài)， 反映疾病對大腦的影響程度，是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、 腦炎等均可引起不同程度的意識障礙。 意識清醒的病人， 語言清 楚、思維合理、表達明確、對時間、地點、人物判斷記憶清楚。一、神志包括兩個方面的內(nèi)容：1. 覺醒狀態(tài)： 正常為覺醒和睡眠； 發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、 昏睡和 昏迷。2. 意識內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識模糊和譫妄， 精神情感異常等。 臨床上將意識障礙依輕重程度分為 :（一） 意識模糊（二）嗜睡（ 三 ） 譫妄（ 四 ） 昏睡（ 五 ） 昏迷二、輕度意識障礙（1）意識模糊：是輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不

2、關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定 向力完全或部分發(fā)生障礙。 意識呈一過性地不清晰， 表現(xiàn)為迷惘 和茫然感?？捎卸虝旱那楦斜l(fā)。如哭泣、恐懼、不安等 。注意 觀察意識變化及病人的安全， 保持休息環(huán)境的安靜， 供給足夠的 營養(yǎng)及水分( 2)嗜睡 ：病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語言所喚醒， 醒后能正確答話及配合體格檢查， 但刺激停止后又復(fù)入睡。 注意 觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時間、次數(shù)及夜間睡眠情況，喚醒進食，以 保證營養(yǎng)。三、中度意識障礙( 3)譫妄： 是意識模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無 倫次、幻想、幻聽、定向力喪失、躁動不安等。注意床旁要設(shè)床 檔，防止墜床摔傷。(4)

3、 昏睡 ：是中度意識障礙， 病人處于深睡狀態(tài)， 需強烈刺激 或反復(fù)高聲呼喚才能覺醒， 醒后缺乏表情， 答話含糊不清， 答非 所問，很快入睡。 注意血壓、 脈搏、 呼吸及意識的變化， 防墜床、 跌傷。四、高度意識障礙(5) 昏迷 ： 是高度意識障礙，按其程度可分為： 淺、中、深昏 迷淺昏迷： 隨意運動喪失 ，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但 對強烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、 瞳孔、 吞 咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無明顯改變。 二便潴留或失禁。注意觀察意識狀態(tài)， 監(jiān)測生命體征， 保持呼吸 道通暢，維持營養(yǎng)，保持二便通暢。中昏迷： 對外界的正常刺激均無反應(yīng)， 自發(fā)動

4、作很少。 對強刺激 的防御反射、 角膜反射和瞳孔對光反射減弱， 大小便潴留或失禁。 此時生命體征已有改變。深昏迷：意識完全喪失，對任何強烈刺激均無反應(yīng)，腱反射、吞 咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生 命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫停或嘆息樣呼吸，血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護。 對持久昏迷氣管切開 者應(yīng)保持呼吸道通暢。 糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，維持熱量供應(yīng)，鼻飼流質(zhì)食物。意識障礙的分級及鑒別要點從睜眼，Glasgow昏迷評分法：以其簡單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。語言和運動三個方面分別訂出具體評分標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷量表GCS（最高為15分,7分以下為昏迷）