羅伊適應(yīng)模式在一例肺動(dòng)脈栓塞患者護(hù)理中的應(yīng)用

1、羅伊適應(yīng)模式在一例肺動(dòng)脈栓塞患者護(hù)理中的應(yīng)用 【摘要】 目的：探討羅伊適應(yīng)模式在一例肺動(dòng)脈栓塞患者護(hù)理中的應(yīng)用，務(wù)求找出肺栓塞最佳的護(hù)理方法。 方法 運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對肺栓塞患者不適應(yīng)行為進(jìn)行分層次評估，并對導(dǎo)致不適應(yīng)行為的因素按主次排序，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有效干預(yù)。 結(jié)果 有針對性地為患者找出解決問題的方法。 結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式適合用于對肺栓塞患者施行全面健康評估，做到全人護(hù)理，護(hù)理效果明顯1。 【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式 肺動(dòng)脈栓塞 全人護(hù)理 【中圖分類號】r473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1003-8183（2013）11-0107-02 1 前言 肺動(dòng)脈血栓栓塞（pte）簡稱肺栓

2、塞，是一種十分常見的肺血管臨床急癥。未經(jīng)治療的肺栓塞病死率大約是30%，但經(jīng)過充分治療后病死率可降至2%8%2。筆者在臨床實(shí)習(xí)期間接診了一例肺動(dòng)脈栓塞患者，羅伊適應(yīng)模式（ram）正好能清楚地對其不適應(yīng)行為進(jìn)行分層次評估，并對導(dǎo)致不適應(yīng)行為的因素按主次排序，從而運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有效干預(yù)，最終為患者找出解決問題的方法。 2 病例介紹 患者，利，女，39歲，因“活動(dòng)后氣促半年，加重伴咽痛6天”于2012年10月25日17：41由外院送入搶救室。入院查體：神志清，對答切題，t：38.2，p131次/分，r25次/分，bp151/104mmhg，spo2 96%，雙肺可聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心臟聽

3、診有雜音，訴咽痛、胸痛、呼吸困難癥狀明顯，咯少量鮮血。即予面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，完善各項(xiàng)檢查，補(bǔ)液等對癥處理。當(dāng)天19：51生化結(jié)果示：血?dú)夥治鰌h 7.49，po2 70.2mmhg，pco2 31.2 mmhg，血常規(guī)wbc 18109/l，rbc 3.981012/l，hgb 133g/l，plt47109/l，d-二聚體 3670ug/l。26/10肺動(dòng)脈ct顯示：左肺動(dòng)脈栓塞，心臟彩超示：三尖瓣反流，頭顱mr示：眼上靜脈栓塞。27/1029/10急診予“肝素+華法令”對癥治療，期間患者訴氣促、咳嗽、乏力、左側(cè)胸痛，并間中發(fā)熱，最高38.7，無咯血及排黑便，治療期間密切配合醫(yī)生復(fù)查各項(xiàng)生

4、化指標(biāo)，觀察生命體征及出血傾向。30/10患者訴上述癥狀較前好轉(zhuǎn)，予轉(zhuǎn)呼吸科進(jìn)一步治療。 3 護(hù)理過程 3.1除采取必要的院內(nèi)搶救措施外：筆者運(yùn)用了羅伊適應(yīng)模式對患者進(jìn)行了一級評估（行為評估），根據(jù)收集到的資料實(shí)施二級評估（影響因素評估），找出影響行為的主要因素，評估表（略） 3.2經(jīng)健康評估：確定患者存在的幾個(gè)主要護(hù)理問題，筆者通過使用有效的護(hù)理程序，按問題由主到次對患者實(shí)施了高質(zhì)量的護(hù)理，具體實(shí)施如下： 3.2.1氣體交換受損。 措施： 提供安靜舒適的治療環(huán)境，護(hù)理過程注意保暖。 給患者采取有利于呼吸的體位。 觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，遵醫(yī)囑吸氧。 做好病情記錄，監(jiān)測血?dú)夥治觥⒀躏柡投取?/p>

5、水和電解質(zhì)等指標(biāo)的變化。 25/10開始每次遵醫(yī)囑氣道霧化后，協(xié)助患者排痰，并予溫水漱口。 3.2.2體溫過高。 措施： 出汗多時(shí)及時(shí)更衣，室溫控制在 20 25之間。 注意執(zhí)行無菌操作。 協(xié)助患者飲水，指導(dǎo)患者每日用生理鹽水漱口2次。 配合醫(yī)生予抗生素治療。 定時(shí)監(jiān)測體溫，將結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.2.3舒適的改變。 措施： 協(xié)助其采取適當(dāng)?shù)呐P位，以自覺舒適為宜。 疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力。 評估并記錄疼痛的次數(shù)、程度、耐受能力，盡量減少搬動(dòng)患者的次數(shù)。 配合醫(yī)生使用止痛藥并觀察藥物的療效。 告知胸痛的原因，交待其丈夫在旁陪伴，給予心理支持。 3.2.4自理能力缺陷。 措施： 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了

6、解、滿足患者需求。 日常用品放在床頭伸手可及的地方。 注意使用床欄，防止墜床，保障住院安全。 給提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的信心。 教會患者自行翻身。 3.2.5焦慮。 措施： 主動(dòng)關(guān)心患者，建立相互信任的關(guān)系。 介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 讓患者明白任何消極的情緒均可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，向其提供表達(dá)情感的機(jī)會。 動(dòng)員家屬與其討論輕松的話題，讓患者感覺到關(guān)注，保持良好的心境。 3.2.6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。 措施： 使用壓瘡評估表，定時(shí)協(xié)助患者改變體位。 保持床單位整潔，使用氣墊床，協(xié)助患者正確使用便器。 妥善固定管道，避免折疊受壓。

7、指導(dǎo)患者適當(dāng)增加營養(yǎng)飲食。 3.2.7潛在并發(fā)癥：出血、心源性猝死。 措施： 嚴(yán)密觀察血壓和心電圖改變，關(guān)注患者末梢循環(huán)和肢體溫度。 控制輸液速度。 觀察藥物療效與毒副作用。 準(zhǔn)確掌握用藥劑量，防止藥量過多導(dǎo)致出血。 交待患者禁止摳鼻剔牙。 床邊備好各種搶救物品。 3 討論 本案患者呼吸困難及胸痛癥狀最為突出，根據(jù)評估，這正好體現(xiàn)了生理功能中的不適應(yīng)，分析主要刺激為肺栓塞導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙以及病變累及胸膜導(dǎo)致胸痛，我們在治療護(hù)理上主要集中解決這方面的問題，方法就是“溶栓”。 4天后患者主訴不適癥狀較前緩解，取得了預(yù)期效果。ram還引導(dǎo)護(hù)士在評估中必須注重患者的心理問題，本案患者經(jīng)過護(hù)士的耐心引導(dǎo)，能及時(shí)表達(dá)內(nèi)心的想法，促進(jìn)了康復(fù)。但在護(hù)理過程中，護(hù)士忽略了溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，患者自此至終只開通一條靜脈通道，一旦病情變化，使用搶救藥物將陷入被動(dòng)狀態(tài)，要引以為鑒。 4 小結(jié) 羅伊適應(yīng)模式（ram）使護(hù)士敢于思考，把工作變被動(dòng)為主動(dòng)。本案通過對肺栓塞患者施行全面健康評估，實(shí)施了“全人護(hù)理”，效果明顯。 參考文獻(xiàn) 1 王昭昭.急