腹腔鏡手術(shù)在80例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者中的臨床應(yīng)用研究

1、腹腔鏡手術(shù)在80例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者中的臨床應(yīng)用研究 摘要目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石合并肝硬化患者中的臨床應(yīng)用。方法：收治膽囊合結(jié)石并肝硬化患者80例，回顧性分析臨床資料，將其隨機(jī)性地均分為對照組與觀察組，對照組（n=40）行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組（n=40）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對比兩組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后患者的生存質(zhì)量等，組間差異以p0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：對照組與觀察組兩組手術(shù)時間分別為79.812.2分鐘、52.310.9分鐘，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）；手術(shù)過程中出血量分別為221.328.3ml、99.219.7ml

2、，二者具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.01）；術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率分別為30.0%（12例）、10.0%（4例），二者具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.01）。根據(jù)患者生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對照組生存質(zhì)量總得分1108分，觀察組生存質(zhì)量總得分1339分，二者具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.01）。結(jié)論：將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石囊合并肝硬化患者的臨床治療過程中，其療效顯著，手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低以及患者的生存質(zhì)量顯著提高。 關(guān)鍵詞腹腔鏡手術(shù)膽囊結(jié)石肝硬化生存質(zhì)量 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.35.158 膽囊結(jié)石為普外科中的一種常見的

3、疾病，肝硬化患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率可以達(dá)到正常人群的25倍。由于肝硬化患者肝臟儲備功能較差、凝血機(jī)制出現(xiàn)異常以及門脈高壓的存在等方面的原因，那么這就在很大程度上增加了膽囊切除的風(fēng)險，開腹手術(shù)的死亡率可以高達(dá)20%左右。而且，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)曾經(jīng)也被列為相對禁忌證，2。目前，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，適應(yīng)證不斷拓展，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療過程之中。相關(guān)研究表明，對childa與b級膽囊結(jié)石合并肝硬化患者，腹腔鏡手術(shù)為一種安全、有效的方法。2007年12月2011年12月收治膽囊合并肝硬化患者80例，對臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，將腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)將具體的研究過程及結(jié)果報告如下。 資

4、料與方法 2007年12月2011年12月收治膽囊結(jié)石合并肝硬化患者80例，男49例，女31例；年齡2969歲，平均49.912.2歲；本組所有患者均經(jīng)過查體與b超等手段進(jìn)行輔助檢查以及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果結(jié)合患者發(fā)病史加以確診，其診斷的結(jié)果如下所示：肝炎性肝硬化合并膽囊結(jié)石55例，酒精性肝硬化合并膽囊結(jié)石25例；經(jīng)過胃鏡與鋇餐檢查，食管靜脈曲張分度情況如下所示：輕度12例，中度59例，重度9例；門靜脈寬度范圍1.22.4cm；肝功能采取child-rugh方法進(jìn)行分級：a級49例，b級31例。將本組80例膽囊合并肝硬化患者隨機(jī)性地均分為對照組與觀察組，對照組（n=40）行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組（

5、n=40）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組與觀察組兩組在性別、年齡、child-rugh分級以及門靜脈寬度范圍等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異（p0.05），具有可比性。 手術(shù)方法：將本組80例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者隨機(jī)地均分為對照組與觀察組兩組，對照組行開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對照組切口右肋下行膽囊切除術(shù)，觀察組左側(cè)臥體位，頭高腳低，常規(guī)建立氣腹，術(shù)中氣腹壓維持在12mmhg，使用常規(guī)四孔法行膽囊切除術(shù)3。 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由excel及spss13.0兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以（xs）表示，采用x2檢驗(yàn)（檢驗(yàn)）的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以p

6、0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組與觀察組兩組手術(shù)時間分別為79.812.2分鐘、52.310.9分鐘，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）；手術(shù)過程中出血量分別為221.328.3ml、99.219.7ml，二者具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.01）；術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率分別為30.0%（12例）、10.0%（4/40），二者具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p0.01）。 兩組術(shù)后生存質(zhì)量比較：根據(jù)患者生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對觀察組與對照組兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評分，最終得出如下結(jié)果：對照組生存質(zhì)量總得分1108分，觀察組生存質(zhì)量總得分1339分，二者具有顯著的統(tǒng)

7、計學(xué)差異（p0.01）。見表1。 討論 臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化患者并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著高于正常人，可能是由于肝硬化患者肝細(xì)胞受損，出現(xiàn)代謝性肝缺陷，膽汁酸分泌異常，膽紅素代謝紊亂，加之膽囊壁增厚，收縮功能不良，造成膽汁瘀滯，促進(jìn)晶體在膽囊內(nèi)析出，形成膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石合并肝硬化加大了手術(shù)治療的風(fēng)險，據(jù)統(tǒng)計，上個世紀(jì)80年代初期，膽囊結(jié)石合并肝硬化者行開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)的死亡率高達(dá)20%左右。隨著child-rugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，進(jìn)行肝損害的程度評價分級，目前法治療膽囊結(jié)石并發(fā)肝硬化的死亡率呈現(xiàn)出較為顯著的下降趨勢4。 由本研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)所需時間明顯大于觀察組（p0.01），術(shù)中出血量對照組明顯多于觀察組（p0.01），術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率對照組明顯高于觀察組（p0.01），觀察組生存質(zhì)量明顯高于對照組（