腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究

1、腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究 【摘要】 目的：對(duì)比研究腹腔鏡下行保膽取石術(shù)與開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的效果。方法：選取2007年6月-2012年6月收治的膽囊結(jié)石患者100例，按照手術(shù)方式的不同分為兩組。研究組（n=60）采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組（n=40）采用開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床手術(shù)效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（p 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術(shù)； 保膽取石術(shù)； 膽囊結(jié)石 中圖分類號(hào) r657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0005-02 膽囊結(jié)石是常見的一種腹部疾病，一般發(fā)生于成年人中

2、，且女性人群中發(fā)病率相對(duì)更高1。發(fā)病后如不及時(shí)進(jìn)行治療，容易因反復(fù)性發(fā)作導(dǎo)致膽囊功能逐步降低并至完全喪失，對(duì)患者的健康情況產(chǎn)生不良影響。手術(shù)方式是臨床一般治療膽囊結(jié)石采用的方式，傳統(tǒng)方式一般為開腹后取石，手術(shù)時(shí)間較長，對(duì)患者身體造成的損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加患者的痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐步得以廣泛性應(yīng)用，在膽囊結(jié)石的治療中顯示出顯著的效果2。本文就腹腔鏡以及傳統(tǒng)開腹方式行保膽取石術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2007年6月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者100例，按照手術(shù)方式的不同，分為兩組。其中研究組

3、60例，男24例，女36例；年齡2664歲，平均（44.23.7）歲；病程1個(gè)月8年，平均（1.70.6）年。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡2562歲，平均（43.93.4）歲；病程2個(gè)月6年，平均（1.30.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)b超以及膽囊造影等方式檢查，且均判斷為膽囊功能正常；膽囊結(jié)石直徑均在3 cm及以下，且為單發(fā)或多發(fā)數(shù)目在3個(gè)及以下；所有患者均確定可經(jīng)手術(shù)將結(jié)石取凈；臨床癥狀均較輕且病程相對(duì)較短。 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在膽囊癌變、膽囊萎縮以及膽囊腔消失等明顯膽囊病變的患者；

4、上腹部有既往手術(shù)史的患者；并發(fā)總膽管結(jié)石的患者；膽囊管出現(xiàn)梗阻的患者；預(yù)計(jì)結(jié)石不能完全取凈的患者；膽囊功能喪失的患者；存在凝血功能障礙的患者；肝腎功能出現(xiàn)異常的患者；合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的患者；身體狀況較差，預(yù)計(jì)無法耐受手術(shù)的患者3。 1.4 手術(shù)方式 研究組于腹腔鏡下行保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均行全麻方式，并于患者臍下行弧形切口，并建立起人工氣腹，將腹腔鏡置入，后在腹腔鏡的引導(dǎo)下，于膽囊底部行切口，長度在2 cm左右，分別將套管和相關(guān)的器械置入，探查清除膽囊底部的位置，并于體表膽囊底部的投影處將細(xì)直針插入，使用針線穿入膽囊底并進(jìn)行縫合，將縫線收緊，并提拉膽囊至腹壁前后固定，后于膽囊部的

5、穿刺口處行切口并將纖維膽道鏡置入，吸凈膽汁后注入適量的生理鹽水，并仔細(xì)探查膽囊內(nèi)的基本情況，后使用取石網(wǎng)將結(jié)石徹底清除干凈；較大的結(jié)石先嵌夾至碎石后取出，確定結(jié)石完全取凈后，將膽囊縫合，并將腹腔中co2排除，將積液吸取干凈，后拔出手術(shù)器具并關(guān)閉腹腔。手術(shù)后視患者情況決定是否留置引流管。 對(duì)照組均采用傳統(tǒng)開腹后保膽取石手術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均行氣管插管全麻方式，于右肋邊緣下部行切口，長約5 cm，開腹后將膽囊提拉至切口處后固定，使用電刀將膽囊底部切開，將膽汁洗凈后，注入生理鹽水，以保持清晰的視野，將膽管鏡置入并在其引導(dǎo)下進(jìn)行取石操作，至結(jié)石完全取凈后，使用可吸收線4-0將膽囊縫合，并待清理腹腔后

6、關(guān)腹，術(shù)畢。術(shù)后視患者情況決定是否留置引流管。 1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。主要包括：（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用率以及復(fù)發(fā)率（注：對(duì)所有患者平均隨訪12個(gè)月）。 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，p 2 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（p 3 討論 3.1 膽囊結(jié)石與臨床治療 膽囊結(jié)石在臨床發(fā)病率很高，女性人群發(fā)病率相對(duì)更高，患病后如治療不及時(shí)，容易反復(fù)性發(fā)作

7、，最終導(dǎo)致膽囊功能喪失。手術(shù)治療方式是臨床一般采用的方式，同時(shí)，盡量保留患者的膽囊及功能是手術(shù)治療的目標(biāo)。傳統(tǒng)方式一般行開腹手術(shù)后取石，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛性應(yīng)用，在膽囊結(jié)石手術(shù)中也逐步得到推廣，并取得顯著的效果，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有優(yōu)勢(shì)性應(yīng)用價(jià)值。 3.2 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn) 與傳統(tǒng)開腹后行膽囊取石手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：（1）手術(shù)操作更簡便，定位更準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間更短，患者更易耐受。（2）手術(shù)切口相對(duì)更小，手術(shù)出血量少，明顯減輕患者的痛苦。（3）對(duì)患者的身體損傷更小。腹腔鏡手術(shù)下建立人工氣腹后，可促使腹腔的空間擴(kuò)大，并利于手術(shù)視野的擴(kuò)大，便于手術(shù)操作，

8、減少對(duì)患者造成的誤傷。（4）術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)更快。因腹腔鏡下更能保證良好的手術(shù)視野，因此，術(shù)中出現(xiàn)誤傷等現(xiàn)象的幾率更低，且一般對(duì)結(jié)石的清理更干凈，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，因手術(shù)并不將腹壁的肌肉切斷，更容易在術(shù)后恢復(fù)，一般術(shù)后早期即能下床逐步進(jìn)行功能鍛煉，有利于康復(fù)時(shí)間的縮短，并有利于恢復(fù)效果的改善。（5）復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡手術(shù)中，一般視野清晰，利于對(duì)結(jié)石的全面探查，并有利于結(jié)石的取凈；同時(shí)，手術(shù)中使用取石網(wǎng)取石，也能保證取石的徹底性；因此，一般術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較低4。本文研究中，采用腹腔鏡手術(shù)的患者與開腹手術(shù)患者相比，即顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)效果。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間

9、及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（p 3.3 腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與操作要點(diǎn) 腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，以保證患者具備手術(shù)適應(yīng)證。一般情況下，膽囊功能正常，結(jié)石直徑在3 cm及以下，結(jié)石數(shù)量在13個(gè)，且臨床整體癥狀較輕的患者，具有采用腹腔鏡手術(shù)的良好適應(yīng)性；對(duì)于存在嚴(yán)重膽囊病變的患者、膽囊管出現(xiàn)梗阻、并發(fā)總膽管結(jié)石、上腹部有既往手術(shù)史以及存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能病變、凝血功能障礙等情況的患者，應(yīng)慎重采用此種術(shù)式。另外，腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作，于膽囊底部行切口時(shí)，應(yīng)選擇血管較少的部位5；術(shù)中膽汁吸凈后應(yīng)使用生理鹽水保證手術(shù)視野的清晰度，對(duì)于視野不清的患者，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)；膽囊縫合前應(yīng)確保結(jié)石清理干凈。 總之，腹腔鏡下行保膽取石術(shù)與開腹手術(shù)相比，在治療膽囊結(jié)石中，臨床綜合效果更理想，更值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1許建平，劉衍民，簡鋒，等.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究j.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，4（2）：148-150. 2李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究j. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：183-184. 3楊傳志，袁治順，向國良.腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效對(duì)比j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31