皮膚性病學(xué)病例分析報告新穎整理.doc

1、皮膚性病病歷整理最?？迹核幷?，天皰瘡1、患者男性， 45 歲，農(nóng)民，突然高熱，全身皮膚起大皰，口腔潰爛不能進(jìn)食， 少尿兩天。 既往體健，近日因“感冒”自服磺胺兩天，高熱不退，且逐起皮疹。 體檢：體溫 39、3 度，血壓 125/80mmH，g 心率 110 次/ 分。心肺（一）。腹平坦， 移濁（一）， 肝臟肋下一指。?？企w檢：頭面、四肢浮腫明顯，雙眼分泌物多和 睜眼困難，口、鼻腔糜爛出血、血痂，全身皮膚可見大小不等的水皰、膿血痂和 大片糜爛面。（ 1）該患者的診斷是什么？ 固定型藥疹（2）簡述該病的治療：停服“磺胺”藥，給予抗組胺劑、維 C等，給予中等劑量的潑尼松，皮損停 止發(fā)展后逐漸減量直至

2、停藥；局部用 0.1%依沙吖啶爾或3%月酸溶液等間歇濕 敷，濕敷間歇期間可選用氧化鋅油外用。2、患者男性， 50歲，因右胸背部皮膚疼痛伴丘疹、水皰 5天入院，患者 5 天前 受涼后感冒，同時感右胸背部皮膚疼痛，針刺樣，間斷性，在科就診拍胸片無異常發(fā)現(xiàn)。2天前疼痛處皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰。查體，體溫36、8 C, 一般情況好， 右胸背部皮膚群集性水皰，部分潰瘍，糜爛，少許結(jié)痂，皮疹沿肋間神經(jīng)呈帶狀 分布，不超越中線?；灆z查：血常規(guī)，白細(xì)胞 5000，中性 56%，淋巴 44%，尿 常規(guī)，大便常規(guī)正常，心電圖正常。問題：（ 1 ）該患者的診斷是什么？ 帶狀皰疹（ 2）簡述該病的治療3、患者男性，37

3、歲。因口腔潰爛4個月、全身皮膚起水皰半個月就診?；颊? 個月前口腔開始出現(xiàn)糜爛、疼痛，在當(dāng)?shù)匾浴翱谇谎住敝委?，時好時壞。半個月 前頭面部、軀干、四肢突然發(fā)生許多大皰，皮膚糜爛。起病來，精神差，進(jìn)食困 難。體查：T38o C,頭面部、軀干、四肢可見多個松弛性大小不等的松弛性水皰， 尼氏征陽性。大面積糜爛，滲出明顯，有腥臭味，部分糜爛面有結(jié)痂?？谇簧?、 頰、上顎可見糜爛面和小水皰。問題：（1）診斷是什么？ 尋常型天皰瘡（2）如何治療？4、患者XX,男，40歲，因全身皮膚彌漫性紅腫大量脫屑伴瘙癢 20天，發(fā)黃5 天入院。 患者起病前 3 周服過感冒藥 （具體不詳），入院前 20 天開始全身皮膚漸 起

4、紅疹、紅斑，癢，并融合成彌漫性腫脹，伴有發(fā)燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過地塞米松 20mg/d 等治療，皮膚紅腫漸消退，大量脫屑后鱗屑亦逐漸減少，且體溫恢復(fù)正 常，根據(jù)病情激素逐漸減量， 但患者一般情況漸差， 并于入院前 5 天起全身皮膚 開始發(fā)黃，且逐漸加重而轉(zhuǎn)入我院。 既往體健，無肝炎病史，無藥物過敏史。 體查：T36.8 C,重病容，皮膚、鞏膜黃染，頭面、軀干、四肢少量脫屑，黏膜 無糜爛，心、肺、腹部未見異常。1. 該患者應(yīng)考慮為何種疾??？ 剝脫性皮炎型藥疹2. 試述其診斷依據(jù)：患者起病前 3周服過感冒藥（具體不詳），入院前 20天開始 全身皮膚漸起紅疹、紅斑，癢，并融合成彌漫性腫脹，伴有發(fā)燒，后用

5、地塞米松 等治療后，皮膚紅腫漸消退，大量脫屑后鱗屑亦逐漸減少，且體溫恢復(fù)正常。3. 試述該患者的治療原則。停用致敏藥物； 加速藥物排出； 對癥反應(yīng)及支持治療； 防止和及時治療并發(fā)癥。5. 患者男性， 12歲，訴 1 天前因眼部瘙癢自行到藥店買滴眼液，今日晨起時發(fā) 現(xiàn)鼻兩側(cè)皮膚帶狀紅斑，有瘙癢癥狀，無其它不適。查體：沿雙眼側(cè)向下到下頜 處可見境界清楚的紅斑，未見水皰。1. 你的診斷是什么？ 接觸性皮炎2. 該疾病的治療原則？ 接觸性皮炎的治療原則： 尋找病因，脫離接觸物， 積極 對癥處理。（此病為眼藥水引起，避免接觸） 全身治療：視病情輕重，采用抗 組胺藥物治療。 局部治療：可按急性、亞急性和慢

6、性皮炎的治療原則處理。 急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑外搽，滲出多時用3%硼酸溶液濕敷。亞急性期：有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑， 氧化鋅油； 無滲液時用糖皮質(zhì)激 素霜劑等。有感染時加用抗生素， 如新霉素， 莫匹羅星。慢性期：選用軟膏。6. 患者女， 40歲，因“全身皮膚彌漫性紅腫伴大量脫屑 2周”入院。 患者 2 周出現(xiàn)軀干、頭面部、四肢散在性紅斑，紅斑漸擴(kuò)大、融合并擴(kuò)展至全身，自覺 輕度瘙癢， 后很快于紅斑部位出現(xiàn)彌漫性腫脹， 繼之全身彌漫性脫屑， 量多呈糠 秕樣，伴唇部、眼瞼粘膜糜爛。病程中患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫維持在3839C。患者癲癇多年，約 1 個月前開始口服卡馬西平，癲癇控制尚

7、好，一直未予停 藥。 入院體檢：體溫38.7 C,?？茩z查可見頭面部、軀干、四肢彌漫性紅腫， 上附大量糠秕樣鱗屑，手足部脫屑明顯，呈手套、襪套樣，眼瞼、唇粘膜輕度糜 爛，有膿痂附著。1. 患者診斷應(yīng)為 剝脫性皮炎型藥疹 。2. 診斷依據(jù)： 1用藥史； 2有一定的潛伏期（ 2周）， 3皮損彌漫對稱，在彌漫潮 紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量脫屑，符合剝脫性皮炎型藥疹的臨床特點 。3. 處理原則：1 立刻停用卡馬西平，若癲癇發(fā)作不頻繁可考慮暫時不用抗癲癇藥2 給糖皮質(zhì)激素治療，3 輸液或大量飲水，加速藥物排泄，4 加強口腔、眼部等護(hù)理，預(yù)防感染，注意隔離消毒，一般不預(yù)防性使用抗生素，如有感染證據(jù)時，可選用致敏性

8、弱的抗生素5 對癥支持治療。7. 某男， 27歲。因“反復(fù)足部紅斑、脫屑、癢 5年，再發(fā)并累及腹股溝一月” 來診。 5年前于雙足部出現(xiàn)紅斑、脫屑、癢， 自行購“癬藥”外用， 3天癥狀 緩解，即停藥。 5年來，反復(fù)發(fā)作，均自行購“癬藥”外擦治療，時間 3天5 天。自覺穿悶?zāi)_的鞋或天熱時，癥狀易反復(fù)。近一月來，左側(cè)腹股溝亦出現(xiàn)類似 癥狀，自外擦“癬藥” 2 天，不能緩解，又外擦“皮炎平” 。開始時皮損和癢有 緩解，但隨后皮損圍擴(kuò)大，累及右側(cè)腹股溝，癢加重，來診。查：雙足跖、足趾 間、足側(cè)沿見紅斑、角化過度、脫屑，雙側(cè)腹股溝見弧型分布的紅斑、丘疹，有 苔蘚化改變。請分析病情并給予診斷。答：診斷：足癬

9、、股癬。 依據(jù)：1、初發(fā)于足部，表現(xiàn)為：紅斑、脫屑、癢，在穿悶?zāi)_的鞋或天熱時，癥狀 易反復(fù)和加重；自購“癬藥”外擦治療，能緩解。每次外擦藥在 3天5 天；符 合足癬的發(fā)病規(guī)律，外擦“癬藥”有效，但療程不夠，故而在穿悶?zāi)_的鞋或天熱 時等適合皮膚癬菌生長條件時，癥狀反復(fù)和加重；2、近一月來，左側(cè)腹股溝亦出現(xiàn)類似癥狀，自外擦“癬藥”2 天，不能緩解，又外擦“皮炎平” ，此藥為糖皮質(zhì)激素，有非特異抗炎作用，使：開始時皮 損和癢有緩解， 但它可抑制人體的正常免疫， 使得真菌生長活躍， 導(dǎo)致隨后皮損 圍擴(kuò)大，累及右側(cè)腹股溝，癢加重。9患者男性， 18歲，學(xué)生。放暑假回老家農(nóng)村回學(xué)校后發(fā)現(xiàn)軀干、四肢出現(xiàn)紅色

10、 丘疹，自覺瘙癢，夜間加重。體檢發(fā)現(xiàn)軀干、四肢見散在或密集小丘疹，抓痕， 尤其腋窩、腹股溝區(qū)皮疹較多；另外陰囊、包皮有散在紅色黃豆大結(jié)節(jié)。 該患者的診斷是什么？ 如何治療。答：1. 疥瘡2本病以外用藥物治療為主(1) 10%20%硫磺軟膏(嬰幼兒用5%):洗澡后除頭面部外涂布全身， 每天12 次,連用34天為1個療程，治療過程中不洗澡、不更衣，治療后1 2 周如有新疹發(fā)生需重復(fù)治療。(2) 1% 丫666霜：殺蟲作用強但有毒性，一般只外用一次，成人用量不 能超過 30 克，兒童、孕婦和哺乳期婦女禁用。( 3)疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠， 也可皮損注射潑尼松混懸液， 如繼發(fā)化膿性感染應(yīng)同

11、時抗感染治療。( 4)瘙癢嚴(yán)重者可于睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥。10一般情況： 患者女， 27歲。 主訴：陰道口出現(xiàn)菜花狀贅生物 3 月。 現(xiàn) 病史：患者 3 月前偶爾發(fā)現(xiàn)陰道口出現(xiàn)數(shù)顆米粒大小淡紅色丘疹， 不伴任何癥狀， 未行特殊處理。隨后皮損迅速增多，融合形成菜花狀的贅生物。既往史及家族 史 身體健康，家族中無類似病史 . 體格檢查 : 一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā) 現(xiàn)。 皮膚科檢查 陰道口見淡紅色、 菜花樣贅生物。 實驗室檢查 血尿常 規(guī)正常，肝、腎功正常。問題：患者的診斷是什么？可做何種實驗室診斷？可選用哪些治療方 案？ 答案：診斷為尖銳濕疣。 可做醋酸白試驗或組織病理檢查。 治療方案可選 用

12、： 1外用藥物治療( 1 ) 0.5 %足葉草毒素酊(鬼臼毒素酊) ：為抗病毒有絲分裂藥物。用法為 每天 2 次外用，連用 3 天停藥 4 天為 1 個療程，可根據(jù)病變程度連續(xù)用 13 個 療程，治愈率較高。適用于任何部位的皮損，但應(yīng)注意其致畸作用，孕婦禁用。(2) 10%25%足葉草酯酊：每周 12 次局部外用，涂藥 14 小時后洗去。 因刺激性較大，故應(yīng)注意保護(hù)皮損周圍正常組織；本藥有致畸作用，孕婦禁用。( 3) 50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通過對病毒蛋白的凝固作用破壞疣體，使 疣組織壞死脫落。每周或隔周使用 1 次，連續(xù)用藥不宜超過 6周。有腐蝕性，應(yīng) 注意保護(hù)正常組織。 (4)其他：

13、 5%5-氟尿嘧啶每周外用 1 次；或 5%咪喹莫特每周外用 23 次，睡前外用， 610 小時后洗掉，可用藥 16周，局部可出現(xiàn) 輕中度刺激癥狀。 2物理治療如激光、冷凍、電灼、微波等，可酌情選用，巨大疣體可手術(shù)切除。 3用藥物治療 可配合使用干擾素。11 患者女性， 32 歲。因出現(xiàn)面部紅斑，伴脫發(fā)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、四肢肌肉疼痛無力2周就診。入院體檢：T39.8 C,頸部與腋下可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)，面部 可見蝶形紅斑和上胸部、手臂暗紅色水腫紅斑，手指尖可見暗紅色丘疹與結(jié)痂， 化驗：WBC 2x 10-9,N0.78, L 0.21, Hb76g/I, PLT40x 109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0

14、.10( 10%) ,ESR98mm/h尿蛋白(+ + + ) ,ANA1:160 ,抗 dsDN/陽日性。問題：(1) 該病人可能診斷為何種疾病,試述診斷依據(jù)及鑒別診斷(2) 試述該病人的治療首選方案1. 該病人診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(活動期) 。診斷依據(jù)：該患者為育齡期婦 女,因出現(xiàn)面部紅斑,伴脫發(fā)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、四肢肌肉疼痛無力 2 周就診。體 檢可見面部蝶形紅斑和上胸部、 手臂暗紅色水腫紅斑, 手指尖可見暗紅色丘疹與 結(jié)痂。化驗結(jié)果示有溶血性貧血和腎臟受累表現(xiàn)，抗核抗體陽性，抗dsDNAffl性。 鑒別診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛明顯，可出現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，抗風(fēng)濕因子大多陽性，無系 統(tǒng)性紅斑狼

15、瘡特有的皮膚改變,狼瘡細(xì)胞及抗核抗體檢查陰性,對光線不敏 感。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛，類風(fēng)濕因子大多陽性，無紅斑狼瘡特有的皮膚改變，查不到紅斑狼瘡細(xì)胞。皮肌炎：多于面部開始，皮損位雙眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，肌炎癥狀明顯，肌酶增高。12患者男性，37歲。因口腔潰爛4個月、全身皮膚起水皰半個月就診?；颊? 個月前口腔開始出現(xiàn)糜爛、疼痛，在當(dāng)?shù)匾浴翱谇谎住敝委煟瑫r好時壞。半個月 前頭面部、軀干、四肢突然發(fā)生許多大皰，皮膚糜爛。起病來，精神差，進(jìn)食困 難。體查：T38oC,頭面部、軀干、四肢可見多個松弛性大小不等的松弛性水皰， 尼氏征陽性。大面積糜爛，滲出明顯，有腥臭味，部分糜爛面有結(jié)痂?？谇簧?、

16、 頰、上顎可見糜爛面和小水皰。請問：(1) 診斷是什么？(2) 證實診斷的主要檢查方法有哪些？(3)如何治療？病案分析1 答： (1) 診斷是尋常型天皰瘡。患者中年男性，病史是首先口腔發(fā)生水皰和 糜爛，然后全身泛發(fā)大皰。體查是大面積不易愈合的糜爛面，全身松弛性水皰， 尼氏征陽性。 這些都是大皰性皮膚病中尋常型天皰瘡的特點。 患者體溫升高， 要 警惕感染或敗血癥的發(fā)生。(2) 實驗室檢查有細(xì)胞學(xué)檢查，可以用鈍刀輕刮水皰糜爛面或直接用玻片在糜 爛面印片，固定、染色后可看到天皰瘡細(xì)胞，圓形或卵圓形細(xì)胞，核較大，細(xì)胞 質(zhì)嗜堿性， 在細(xì)胞周緣較密形成深藍(lán)色暈。 最主要是病理學(xué)檢查， 可見基底層上 方裂隙

17、或水皰形成，皰腔有棘刺松解細(xì)胞，皰底有一層“墓碑”狀基底細(xì)胞，真 皮乳頭向皰突出如絨毛形成。 直接免疫熒光檢查是十分可靠的診斷工具， 可表現(xiàn) 為IgG、C3在表皮棘細(xì)胞間網(wǎng)狀沉積。間接免疫熒光可發(fā)現(xiàn)血清中有抗表皮棘細(xì) 胞間物質(zhì)天皰瘡抗體。(3) 治療措施(略)。13患者XX,男，40歲，因全身皮膚彌漫性紅腫大量脫屑伴瘙癢 20天，發(fā)黃5 天入院。 患者起病前 3周服過感冒藥 (具體不詳)，入院前 20天開始全身皮膚漸 起紅疹、紅斑，癢，并融合成彌漫性腫脹，伴有發(fā)燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過地塞米松 20mg/d等治療，皮膚紅腫漸消退，大量脫屑后鱗屑亦逐漸減少，且體溫恢復(fù)正 常，根據(jù)病情激素逐漸減量， 但

18、患者一般情況漸差， 并于入院前 5 天起全身皮膚 開始發(fā)黃，且逐漸加重而轉(zhuǎn)入我院。 既往體健，無肝炎病史，無藥物過敏 史。體查：T36.8 C,重病容，皮膚、鞏膜黃染，頭面、軀干、四肢少量脫屑，黏膜 無糜爛，心、肺、腹部未見異常。問： 1、該患者應(yīng)考慮為何種疾??？試述其診斷依據(jù)。2、如何進(jìn)一步檢查？3、試述該患者的治療原則。1、該患者應(yīng)考慮為剝脫性皮炎型藥疹， 藥物性肝炎。 其診斷依據(jù)：( 1)患者因感冒服過抗感冒藥治療， 服藥 20 天后出現(xiàn)皮疹， 臨床表現(xiàn)及皮疹特 點支持剝脫性皮炎型藥疹的診斷。( 2)患者在治療過程中皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 而一般情況變差， 且出現(xiàn)黃疸 既 往無肝炎病史，故要考慮藥物性肝炎的可能。2、因剝脫性皮炎型藥疹可伴有肝、腎損害，白細(xì)胞異常，繼發(fā)感染，水、 電解質(zhì)紊亂等，故應(yīng)進(jìn)一步檢查血、尿、糞常規(guī)，