生命體征的評(píng)估與護(hù)理重點(diǎn)

1、生命體征的評(píng)估與護(hù)理體溫過(guò)高（hyperthermia）指機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍。病理性體溫過(guò)高包括發(fā)熱和過(guò)熱。發(fā)熱(fever)：機(jī)體在致熱源作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。過(guò)熱：調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙、散熱障礙、產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。體溫過(guò)低（hypothermia）：體溫低于正常范圍為體溫過(guò)低。t35為體溫不升稽留熱（constant fever）or（continued fever）：t持續(xù)在39-40; 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周；24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1弛張熱（remittent

2、fever）: 高溫在39 以上；24h波動(dòng)范圍超過(guò)1以上；最低t仍高于正常間歇熱（intermittent fever）: 高溫在39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天；然后下降至正常或正常以下；經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，體溫又升高，反復(fù)發(fā)作；高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)不規(guī)則熱（irregular fever）: 發(fā)熱無(wú)規(guī)律；持續(xù)時(shí)間不定間歇脈(intermittent pulse ) ：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。脈搏短絀(pulse deficit )：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀，簡(jiǎn)稱絀脈。常見(jiàn)于心房纖顫。高血壓（hypertensi

3、on）：是指18歲以上成年人收縮壓140 mmhg 和（或）舒張壓 90mmhg。低血壓：血壓低于9060mmhg稱為低血壓。常見(jiàn)于大失血、休克、急性心力衰竭等。庫(kù)斯莫氏呼吸(kussmauls respiration) 深度呼吸 深而規(guī)則的大呼吸 見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒 潮式呼吸 又稱陳-施 (cheyne-stokes)呼吸 淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始 見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病吸痰法(aspiration of sputum)：是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。氧氣療法（oxygenic therapy

4、）：通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（pao2）和動(dòng)脈血氧飽和度（sao2），增加動(dòng)脈血氧含量（cao2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。 部位平均溫度正常范圍口溫37.0（98.6 f ）36.3-37.2 （97.3-99.0 f ）肛溫37.5（99.5 f ）36.5-37.7 （97.7-99.9 f ）腋溫36.5（97.7 f ）36.0-37.0 （96.8-98.6 f ）成人體溫正常范圍體溫過(guò)低的護(hù)理措施 1 環(huán)境溫度：室溫22-24；2 保暖措施：防止體熱散失 （棉被、熱水袋等），提高機(jī)體溫 度(熱飲) 3 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：生命體征，

5、體溫 至 少每小時(shí)測(cè)1次；4 病因治療；5 積極指導(dǎo)（健康教育） 體溫過(guò)高的護(hù)理措施 一: 降低體溫 (物理降溫、藥物降溫 物理降溫首選 實(shí)施后30min再測(cè))二: 加強(qiáng)病情觀察 生命體征（t 、p、r、bp） 是否出現(xiàn)伴隨癥狀 發(fā)熱的原因及誘因有無(wú)解除 治療效果 飲水、飲食量、尿量及體重變化四: 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 高熱量、高蛋白、高維生素； 易消化流質(zhì)或半流質(zhì)；少量多餐 多飲水，每日3 000ml； 必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液五: 促進(jìn)患者舒適 休息：減少消耗，高熱者臥床休息； 口腔護(hù)理； 皮膚護(hù)理：六: 心理護(hù)理 脈搏的測(cè)量方法 病人安靜 示指 中指 無(wú)名指 測(cè)30s 異常時(shí)測(cè)60s 脈搏短絀 兩

6、人測(cè)注意事項(xiàng)測(cè)脈時(shí)不可用拇指診脈；異常脈搏，測(cè)1分鐘，細(xì)弱而數(shù)不清時(shí)，測(cè)心率來(lái)代替診脈；脈搏短絀的病人，計(jì)時(shí)1分鐘， 記錄方式為心率/脈率；偏癱病人測(cè)量健側(cè)脈搏。體溫測(cè)量檢查時(shí)間：使用新體溫計(jì)前或消毒體溫計(jì)后方法：甩表至 3 5以下同時(shí)放入已測(cè)好40以下水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2以上、玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降者，不能使用注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握口溫、腋溫、肛溫測(cè)量禁忌癥；2.嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)；3.不慎咬破體溫計(jì)時(shí)的處理方法；4.避免影響體溫測(cè)量的各種因素。血壓測(cè)量方法注意事項(xiàng) 1、定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。 2、需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、

7、定血壓計(jì)。 3、血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，應(yīng)使水銀柱降至零點(diǎn)，等待片刻后再測(cè)，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)照。 4、對(duì)于偏癱病人、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應(yīng)測(cè)量下肢血壓。 5、影響血壓值的外界因素 手臂位置高于或低于心臟水平 袖帶太松：測(cè)得血壓偏高 袖帶太窄：測(cè)得血壓偏高 放氣太慢，靜脈充盈，舒張壓偏高 水銀不足，測(cè)得血壓偏低 視線高于彎月面，測(cè)得血壓偏低 視線低于彎月面，測(cè)得血壓偏高 6、記錄：分?jǐn)?shù)式表示。 收縮壓/舒張壓mmhg 如120/80mmhg氧氣療法目的方法注意事項(xiàng)1）用氧前，檢查氧氣管道有無(wú)漏氣、是否通暢。2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注

8、意用氧安全，做到四防：防火、防熱、防油、防震。3）使用氧氣時(shí)，先調(diào)節(jié)好流量后再應(yīng)用。停用氧氣和用氧過(guò)程中調(diào)節(jié)流量的方法。4）常用濕化液為：冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20%-30%酒精。5）氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡：保留kg/cm2。6）對(duì)未用或已用盡的氧氣筒要標(biāo)明“滿”和“空”。7）用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。吸痰法目的 1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣3預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方法注意事項(xiàng)1.吸痰前，檢查吸引器性能。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管。3.動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷。4.痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊和霧化吸入等。5.貯液瓶?jī)?nèi)液體及時(shí)傾倒，不超過(guò)2/3滿。6.每次吸痰時(shí)間

9、15秒，防止缺氧。氧療監(jiān)護(hù)（1）缺氧癥狀是否改善（2）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)： pao2（正常95-100mmhg） paco2（35-45mmhg） sao2（正常95%）、 pvo2 （3）氧氣裝置：有無(wú)漏氣，管道是否通暢 （4）氧療的副作用 1)氧中毒：特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變 2)肺不張：肺泡內(nèi)氮?dú)獗恢脫Q 3)呼吸道分泌物干燥 4)晶狀體后纖維組織增生：新生兒 5)呼吸抑制：多見(jiàn)于型呼吸衰竭者acknowledgements my deepest gratitude goes first and foremost to professor aaa , my supervisor, for her co

10、nstant encouragement and guidance. she has walked me through all the stages of the writing of this thesis. without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. second, i would like to express my heartfelt gratitude to professor aaa, who led me into

11、 the world of translation. i am also greatly indebted to the professors and teachers at the department of english: professor dddd, professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great con

12、fidence in me all through these years. i also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis. my deepest gratitude goes first and foremost to professor aa

13、a , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. she has walked me through all the stages of the writing of this thesis. without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. second, i would like to express my heartfelt gratitude to p

14、rofessor aaa, who led me into the world of translation. i am also greatly indebted to the professors and teachers at the department of english: professor dddd, professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me al