早期糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相關(guān)性研究

1、早期糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相關(guān)性研究2011年8月第l2卷第4期chinesejournalofmedicallaboratoryt149【檢驗與臨床】【clinicallaboratorytest早期糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白的相關(guān)性研究correlationofserumhomocysteineandmicroalbuminuriainpatientswithearlydiabeticnephropathy姚冬梅(天津市紅橋醫(yī)院,天津300000)摘要目的測定2型糖尿病早期腎病患者血清同型半胱氨酸(hcy)水平,探討其與尿微量白蛋白的相關(guān)性.方法應(yīng)

2、用東芝120全自動生化分析儀用循環(huán)酶法檢測62例糖尿病患者的血清hcy濃度,其中早期糖尿病腎病組32例,單純糖尿病組30例,并以30例健康體檢者作為對照組.采用免疫比濁法測定尿微量白蛋白水平.結(jié)果早期糖尿病腎病組及單純糖尿病組血清hcy水平高于對照組(p<0.05),早期糖尿病腎病組血清hcy水平與單純糖尿病組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05),早期糖尿病腎病組血清hcy與尿微量白蛋白呈正相關(guān).結(jié)論血清hcy對糖尿病早期腎損傷具有重要的診斷價值.關(guān)鍵詞糖尿病腎病;血清同型半胱氨酸;尿微量白蛋白correlationofsernmhomocysteineandmicroalbuminu

3、riainpatientswithearlydiabeticnephropathyyaodongmei.hongqiaohospitaloftianjin,tianfin300000,chinaabstractobjectivetodeterminethelevelofserumhomocysteineinpatientswithearlynephropathyintype2diabetesandexplorethecorrelationofserumhomocysteineandmicroalbuminuria_methodsserumhcylevelin62patientsweredete

4、ctedwithtoshiba120fullautomaticbiochemicalznalyzerandcircleenzymemethod,inwhich32caseswereearlydiabeticnephropathy,30werediabetesand30normalsweretakenascontro1.immunoturbidimetrywasusedfordeterminationofmicroalbuminurialeve1.resultslevelofserumheyinearlydiabeticnephropathygroupandsimplediabetesgroup

5、werehigherthanthatincontrolgroup(p<0.05).therewaspositivecorrelationbetweentheserumhomocysteineandmicroalbuminuriainpatientswithearlydiabeticnephropathy.conclusionserumhcyisimportantforthediagnosisofdiabeteswithearlyrenalinjury.keywordsdiabeticnephropathy;serumhomocystelne(hcy);中圖分類號r587.1文獻標(biāo)識碼b文

6、章編號16068025(2011)0414902糖尿病腎病(dn)是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,早期dn無明顯癥狀和體征,常用的臨床檢測指標(biāo)又不易被發(fā)現(xiàn),因此難以進行早期的診斷與治療.目前尿微量白蛋白(malb)是臨床診斷早期dn的主要依據(jù).同型半胱氨酸又稱高半胱氨酸,是一種含硫氨基酸,本身不參與蛋白質(zhì)合成,體內(nèi)不能合成,它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物.近年研究認(rèn)為,高血清同型半胱氨酸血癥是心腦及外周血管病變的獨立危險因子,并且hcy水平與糖尿病有關(guān).本研究通過分別測定糖尿病患者血漿hcy水平,探討血清hcy與糖尿病的相關(guān)關(guān)系.1對象與方法1.1研究對象根據(jù)世界衛(wèi)生組織dn診

7、斷標(biāo)準(zhǔn)入選在我院內(nèi)分泌科住院的早期糖尿病腎病患者32例,男18例,女14例,年齡37歲64歲;單純糖尿病患者30例,男14例,女16例,年齡35歲62歲.所有患者均無急性并發(fā)癥,未合并肝功能異常,心衰,急性腎炎,泌尿系感染,其他重大疾病史及近期使用腎毒性藥物史等.另選取在我院體檢經(jīng)各項檢查證實的健康體檢者30例作為健康對照組,其中男15例,女15例,年齡35歲一60歲.三組間在年齡,性別等方面均無顯著性差異,具有可比性.作者簡介姚冬梅(1980一),女,本科,主要從事臨床檢驗方面的工作.1.2儀器東芝120全自動生化分析儀及芬蘭的quikread分析儀.1.3研究方法三組均空腹12h,取清晨靜

8、脈血,采用循環(huán)酶法檢測hcy(試劑盒由北京九強生物有限公司提供).尿微量白蛋白由免疫比濁法測定(試劑盒由基恩生物有限公司提供).將糖尿病患者血清hcy與尿微量蛋白(malb)的結(jié)果進行分析,分別與對照組進行比較.1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,差異顯著性用t檢驗分析,p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,t檢驗采用spss11.5軟件.兩變量的相關(guān)采用person相關(guān)分析.2結(jié)果2.1各組hcy和尿malb水平比較早期糖尿病腎病組,單純糖尿病組血清hcy水平分別與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05).早期糖尿病腎病組血清hcy水平高于單純糖尿病組(p<0.05),

9、見表1.表1三組hcy和malb的檢測結(jié)果tab1detectionresultsofhcyandmalbofthethreegroups組另j例數(shù)hey(m0l)malb(刪e)正常對照組308.011.549.222.04單純糖尿病組3012.552.9715.982.97早期糖尿病腎病組3218.376.1933.o43.26與對照組相比p<o.05,與單純糖尿病組相比p<0.051502011年8,el第12卷第4期chinesejournalofmedicallaboratoryte!壘豎!121:2.2早期糖尿病腎病組hcy與malb的相關(guān)性分析:早期糖尿病腎病組hcy

10、與malb呈正相關(guān)(r=0.513,p<0.05).3討論糖尿病是慢性疾病,可引起許多嚴(yán)重并發(fā)癥,糖尿病.腎病是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一.糖尿病性腎病起病隱匿,其基本病理改變是腎小球硬化,系膜基質(zhì)彌漫性增多和毛細(xì)血管壁增厚引起腎功能低下.早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn),僅表現(xiàn)為腎血流量增加,腎小球內(nèi)壓改變和尿中出現(xiàn)微量蛋白;而一旦進展至臨床糖尿病性腎病,.腎功能常呈進行性惡化,糖尿病腎病的發(fā)展將無法逆轉(zhuǎn)j.目前的治療,主要針對早期糖尿病性腎病,以延緩或阻止糖尿病腎病進程.因此,糖尿病性腎病的早期診斷列早期防治和改善預(yù)后有至關(guān)重要的意義.微白蛋白尿定義為隨機尿樣本中白蛋白的濃度為20200mg/j,在腎

11、組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出,因此微量白蛋白尿癥是腎病的一個早期信號.同半胱氨酸是一種含硫氨基酸,是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物,只有少量以還原同型半胱氨酸存在于血漿中,大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合,肝臟和腎臟為其主要代謝器官.正?？崭寡獫{hcy水平在015p.mol/l,高同型半胱氨酸血癥是指在空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血清hcy濃度超過正常范圍j.遺傳和環(huán)境因素共同影響血漿hcy水平,遺傳因素是指hcy代謝過程中關(guān)鍵酶的基因缺陷;環(huán)境因素較復(fù)雜,與代謝底物來源過多及b族維生素,葉酸等缺乏有關(guān).高血糖引起的過度排尿使葉酸,水溶性b族維生素丟失,是引起高h(yuǎn)cy血癥的重要原因.本實驗結(jié)果顯示早期糖尿病.腎病組血清hcy

12、濃度明顯高于正常對照組和單純性糖尿病組(p<o.05),其原因可能是腎臟在hcy的合成和代謝中起重要的作用,因此,無論是腎小球濾過率的下降還是腎小管上皮細(xì)胞hcy代謝功能的異常均可影響血hcy的濃度,使其升高.高h(yuǎn)cy血癥是微量白蛋白尿的獨立危險因子,這一點與該研究中早期糖尿病腎病組hey與malb呈正相關(guān)的結(jié)果相一致,因此如果降低血hcy水平,有可能降低糖尿病腎病的發(fā)病率.綜上所述,hcy水平與糖尿病及糖尿病腎病存在相關(guān)性,實驗室常規(guī)進行糖尿病患者血清hcy檢測,對早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高h(yuǎn)cy血癥,預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有一定的幫助.參考文獻1周靈麗,盧文凱.2型糖尿病患者血漿總同型半胱氨酸

13、水平與大血管病變的關(guān)系j.中國糖尿病雜志,2003,11(4):265.2葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)m.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797798.3李軍.86例早期糖尿病腎病血脂和尿微量白蛋白相關(guān)性j.中國實用醫(yī)藥,2009,12(4):9899.4barbarayoung,mareegleeson,andallanwcfipps,ccreactivepro-tein,acriticalreviewj.pathology,1991,23,pp:118124.5楊國慶,陸菊明,潘長玉,等.血漿同型半胱氨酸濃度與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系j.中華內(nèi)科雜志,2002,41(1):3438.6

14、魏奕娜,林小燕,方懿珊.血漿同型半胱氨酸水平與2型糖尿病的關(guān)系j.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(7):604605.(收稿13期:2011-0513)(上接第148頁)型,初步說明甘肅地區(qū)流行的丙型肝炎基因型呈現(xiàn)多樣性.hcv感染的一個重要特點是臨床病情較輕,然而其臨床重要性在于它具有極易演變成慢性化的趨勢,約50%80%發(fā)展成慢性,其中約20%發(fā)展為肝硬化,肝硬化患者中,每年約1%一4%可發(fā)展為肝癌.j.國內(nèi)外研究表明,不同基因型和基因亞型的hcv對肝臟損傷的程度不同.hcvrna含量反應(yīng)了病毒復(fù)制的活躍程度和病情變化,hcvrna的血清水平與肝臟的炎癥活動有明顯的相關(guān)性.近年來,國內(nèi)外很多

15、研究表明丙型肝炎病毒的基因型與hcvrna含量有明顯相關(guān)性,基因型1,2感染者血清hcvrna顯著高于基因型3感染暫,病毒復(fù)制活躍,病情易為慢性化.因我們所檢測的結(jié)果是以1b型為主,2a型次之,而且我們所采用的樣本病毒含量都是大于10的樣本,這也可能與1,2型常見于病毒含量高的小有關(guān).hcv的基因型不同對治療反應(yīng)也有明顯差異研究發(fā)現(xiàn),hcv基因型是抗病毒治療效果的強有力的獨立的預(yù)測因子.n干擾素(ifno)是丙型肝炎抗病毒治療的首選藥物,在其臨床應(yīng)用過程中,人們發(fā)現(xiàn)ifnn的臨床療效與hcv基因型有密切關(guān)系.nh2002研究組總結(jié)指出,確定hcv基因型對于選擇治療的方法和周期很重要j.因此,h

16、cv基因分型有重要的臨床意義,研究hcv各基因型的臨床差別以及引起差別的機制,為丙型肝炎的診斷,治療和預(yù)防以及患者的預(yù)后判斷提供強有力的依據(jù).參考文獻ialbertia,benvegnul.managementofhepatitiscj.hepatol,2003,38(suppl1):104118.2劉妲娃f,王全楚.輸血后丙型肝炎患者的臨床特點及自然病程j.實用肝臟病雜志,2008,11(6):410411.3劉劍榮,黃永建,夏洪嬌,張勇.丙型肝炎基因型分布特點及流行分析j.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(12):13471348.4hionk,yamaguchiy,fujiwarad,e

17、ta1.hepatitiscvirusquasispeciesandresponsetointerferonj.jviralhept,2000,7(1):3642.5sinmondsp.geneticdiversitvandevolutionofhepatitiscviros15yearsonj.genvirol,2004,85(ptl1):31733188.6徐皖蘇,劉靚雯,秦曉華,等.山東地區(qū)丙型肝炎病毒基因型及相關(guān)因素分析j.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,48(2):140一l41.7nguyenmh,keeffeeb.chronichepalitisc:genotypes4to9j

18、.clinliverdis,2005,9(3):4ll一426.8熊瑜琳,張長江,王小紅,等.中國人hcv標(biāo)本庫的建立j.免疫學(xué)雜志,2008,24(5):5685719yuenmf,laicl.responsetocombinedinterferonandribavirinisbetterinpatientsinfectedwithhepatitiscvirusgenotype6thangenotype1inhongkongj.intervirology,2006,49(12):9698.1o邱國華,杜紹財,孫南熊,等.丙型肝炎病毒非編碼區(qū)abc程序酶切分型研究j.中華肝臟病雜志,2004,12(4):237239.11raghuramans,shajirv,sridharang,eta1.distri