金匱要略辨證論治方法概述(6)完整版

1、 金匱要略概述 一、學習金匱要略的目的 二、概述傷寒雜病論 與金匱要略 三、臟腑經(jīng)絡辨證論治方法 一、學習金匱要略的目的 1、了解漢代以前中醫(yī)學對疾病的認識方法及成就， 為中醫(yī)學發(fā)展奠定基礎。 2、認識原書在理論和臨床實踐方面所具有的很高 實用價值，以及對后世臨床醫(yī)學發(fā)展的重大貢獻 和深遠影響。 3、掌握其中理、法、方、藥的意義和臨床辯治雜 病的方法。 二、概述傷寒雜病論 漢代張仲景傷寒雜病論 =傷寒論金匱要略 1、 傷寒雜病論是我國現(xiàn)存最早的、理法方 藥完備的中醫(yī)學專著。其中完備的論述了傷寒外 感病的病因、病機、癥狀以及癥狀變化、治療原 則及治療方法；完備的論述了諸多內(nèi)傷雜病的病 因、病機、

2、癥狀以及癥狀變化、治療原則及治療 方法。包括諸多疾病的預后。 v2、傷寒雜病論總結(jié)了漢代以前的學術成 就，系統(tǒng)奠定了中醫(yī)辨證論治的思維模式： 外感六經(jīng)辨證論治（法）思維模式；內(nèi)傷雜 病臟腑經(jīng)絡辨證論治（法）思維模式；辨病 結(jié)合辨證的辨證論治方法。 v3、 金匱要略分門別類，論述不同類雜病 的辨證論治方法：如風濕類疾??；如呼吸類疾 ??；消化類疾?。惶搫陬惣膊?；消渴類疾??； 水腫類疾?。惶碉嬵惣膊?；關節(jié)病類疾??；婦 科病等等。 傷寒雜病論傷寒雜病論 v傷寒雜病論傷寒雜病論一十六卷一十六卷 v傷寒論傷寒論前十卷，論傷寒前十卷，論傷寒 v金匱要略金匱要略（后六卷）現(xiàn)在是二十二篇，（后六卷）現(xiàn)在是二十二

3、篇， 論雜?。▋?nèi)傷雜?。┱撾s?。▋?nèi)傷雜?。?傷寒論與金匱要略 v傷寒論完備論述了傷寒外感病的病因、病機、 癥狀以及癥狀變化、治療原則及治療方法； v傷寒外感病的變化以六經(jīng)變化為規(guī)律。 v金匱要略完備論述了40多種內(nèi)傷雜病的病因、 病機、癥狀以及癥狀變化、治療原則及治療方法。 包括諸多疾病的預后。 v內(nèi)傷雜病的變化以臟腑經(jīng)絡為變化規(guī)律。 v外感病與內(nèi)傷雜病病位不同，認識方法不同。 傷寒外感及經(jīng)絡：內(nèi)傷經(jīng)絡受邪傳臟腑傷寒外感及經(jīng)絡：內(nèi)傷經(jīng)絡受邪傳臟腑 v外感（?。┍碜C外感（?。┍碜C即外感邪氣侵犯人體，正氣抗邪在體表產(chǎn)生的 病證，病位淺。即外感表證。 v經(jīng)絡?。ū碜C與臟腑之間變化階段的病證）經(jīng)絡?。?/p>

4、表證與臟腑之間變化階段的病證）是外 感病邪由表漸進入里，經(jīng)絡、甚或臟腑的變化階 段；是臟腑病的前期階段；此階段病證的辯證方 法，應用六經(jīng)辯證方法。 v臟腑病臟腑病是臟腑氣血虛損、外邪損傷臟腑、臟腑不 足而邪氣入內(nèi)、陰陽失調(diào)、內(nèi)生邪氣瘀阻氣血運 行所導致的疾病。 體表 經(jīng)絡聯(lián)系 體表與臟腑 臟腑 外感內(nèi)傷疾病分類意義 v分類疾病疾病為外感病外感??；經(jīng)絡病經(jīng)絡?。慌K腑病。臟腑病。其意義在其意義在 于區(qū)別病位深淺；病情輕重；外感病輕，其次經(jīng)于區(qū)別病位深淺；病情輕重；外感病輕，其次經(jīng) 絡??；臟腑病最重。絡病；臟腑病最重。 v經(jīng)絡是連接體表與臟腑的通道。體表病未愈漸及 經(jīng)絡的陽經(jīng)、陰經(jīng)為病情加重。經(jīng)絡病

5、漸及臟腑 為病情加重。反之為向愈。 體表證 經(jīng)絡變化證 臟腑證 一）內(nèi)傷雜病的概念：一）內(nèi)傷雜病的概念： 1）雜病與傷寒外感病有別。傷寒以感受外邪， 疾病卒發(fā)而邪勢盛；臟腑氣血充盛。病變規(guī)律， 以六經(jīng)變化為特征；治療以攻邪為主。 2）雜病指五臟、六腑、經(jīng)脈疾病。 v雜：五臟生理功能各不相同，病理變化復雜； 邪氣類型不僅有外感邪氣、七情影響、內(nèi)生邪氣； 臟腑、經(jīng)脈，陰、陽、氣、血，各有不足虛損； v病發(fā)規(guī)律，以臟腑經(jīng)絡變化為特征； v治療扶正祛邪為主。 雜病解： v相對單純相對單純外感疾病外感疾病來說：來說： v外感疾病是邪氣由外感的疾病。無論邪氣的性外感疾病是邪氣由外感的疾病。無論邪氣的性 質(zhì)

6、如何，均為外感。中人表淺：體表、經(jīng)絡。質(zhì)如何，均為外感。中人表淺：體表、經(jīng)絡。 v雜?。河捎谂K腑不足雜?。河捎谂K腑不足,而感受而感受邪氣邪氣(外感、內(nèi)傷外感、內(nèi)傷); 或臟腑陰陽氣血失調(diào)的疾病或臟腑陰陽氣血失調(diào)的疾病. v病位有淺有深病位有淺有深：有外感邪氣在肌肉關節(jié)者，如：有外感邪氣在肌肉關節(jié)者，如 濕病；有五臟病等等。病有在臟腑、經(jīng)絡不同濕?。挥形迮K病等等。病有在臟腑、經(jīng)絡不同 v有內(nèi)傷七情邪氣感人者：如驚悸病，百合病有內(nèi)傷七情邪氣感人者：如驚悸病，百合病 v有內(nèi)傷自生邪氣淤阻氣血者，如痰飲，胸痹，有內(nèi)傷自生邪氣淤阻氣血者，如痰飲，胸痹， 腹?jié)M腹?jié)M 二）金匱要略發(fā)展沿革 1、東漢末年，、東

7、漢末年，張仲景著張仲景著傷寒雜病論傷寒雜病論十六卷。十六卷。 2、散佚后，、散佚后，西晉西晉王叔和整理王叔和整理傷寒論傷寒論十卷，雜十卷，雜 病部分未見。病部分未見。 3、發(fā)現(xiàn)者，北宋初期、發(fā)現(xiàn)者，北宋初期 ，由王洙發(fā)現(xiàn)由王洙發(fā)現(xiàn) 金匱玉函金匱玉函 經(jīng)經(jīng)。 4、整理者，、整理者，北宋林億整理北宋林億整理 金匱要略方論金匱要略方論 金匱要略書名含義： v漢書漢書 高帝紀高帝紀：“與功臣剖符作書，丹書鐵與功臣剖符作書，丹書鐵 契，金匱石室，藏之宗廟。契，金匱石室，藏之宗廟。” 素問素問 天元紀大論天元紀大論：“著之玉版，藏之金匱。著之玉版，藏之金匱?！?v匱：古字通匱：古字通“柜柜”。金匱金柜。金

8、匱金柜 v要略：要略：要要重要，精要。重要，精要。略略大致，大體。大致，大體。 須要寶藏的非常重要的著作。擇其要，略其粗。須要寶藏的非常重要的著作。擇其要，略其粗。 陳修園陳修園金匱要略淺注金匱要略淺注:曰曰“ 書之所以名為要略書之所以名為要略 者，蓋以握要之韜略在此也者，蓋以握要之韜略在此也”。 宋代孫奇、林仡校訂，確定名稱 金匱玉函要略方金匱玉函要略方 v上卷上卷 辨?zhèn)鎮(zhèn)?v中卷中卷 論雜病論雜病 v下卷下卷 載其方，載其方， 并療婦人并療婦人 金匱要略方論金匱要略方論 v逐方次于癥候之下逐方次于癥候之下, 便于倉促之間應用便于倉促之間應用 金匱要略目錄 v緒言緒言 v臟腑經(jīng)絡先后病

9、臟腑經(jīng)絡先后病 v痙濕暍病痙濕暍病 v百合狐惑陰陽毒病百合狐惑陰陽毒病 v中風歷節(jié)病中風歷節(jié)病 v瘧病瘧病 v血痹虛勞病血痹虛勞病 v肺痿肺癰咳嗽上氣病肺痿肺癰咳嗽上氣病 v奔豚氣病奔豚氣病 v胸痹心痛短氣病胸痹心痛短氣病 v腹?jié)M寒疝宿食病腹?jié)M寒疝宿食病 v五臟風寒積聚病五臟風寒積聚病 v痰飲咳嗽病痰飲咳嗽病 v消渴小便不利病消渴小便不利病 v水氣病水氣病 v黃疸病黃疸病 v驚悸吐衄下血胸滿瘀血病驚悸吐衄下血胸滿瘀血病 v嘔吐噦下利病嘔吐噦下利病 v瘡癰腸癰浸淫病瘡癰腸癰浸淫病 v趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲 病病 v婦人妊娠病婦人妊娠病 v婦人產(chǎn)后病婦人產(chǎn)后病 v婦人

10、雜病（婦人雜?。ㄖ饕獌?nèi)容共計主要內(nèi)容共計22篇篇 三）金匱要略 總結(jié)了漢代以前的醫(yī)療經(jīng)驗 1、平脈辯證、脈證并治、辨病結(jié)合辯證論治。平脈辯證、脈證并治、辨病結(jié)合辯證論治。 淮南子泰族訓篇“所以貴扁鵲者，非貴其隨病 而調(diào)藥，貴其厭息脈血而知病之所生也貴其厭息脈血而知病之所生也”。 素問方盛衰論曰：“診有十度，度人脈，度 臟，度肉，度筋，（度腑）度俞，度陰陽氣盡， 度民，君，卿?！睆娬{(diào)診病必先診脈。 v張仲景傷寒雜病論繼承了內(nèi)經(jīng)診病重視 脈法的觀點，著述專篇論述脈法：平脈法、 辯脈法；傷寒論金匱要略脈證并治 脈證并治舉例 v舉例：傷寒論第一條：“太陽之為病，脈浮， 頭項強痛而惡寒?！?v舉例：金匱

11、要略濕病第十四條：“太陽病， 關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹” v22條：“風濕，脈浮、身重、汗出惡風者，防己 黃芪湯主之。” 四）金匱要略 在理論和臨床實踐方面的實用價值。 千百年來一直指導著中醫(yī)臨床實踐和理論研究，對 后世臨床醫(yī)學的發(fā)展有著重要的貢獻和深遠的影 響，被歷代醫(yī)家譽為“方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)”， 以及治療雜病的典范。 v方劑205首，90被收錄在常用方劑學中。 v整體觀認識內(nèi)傷雜病的病因、病機、及辨證論治 方法。 v完備的論述了40多種內(nèi)傷雜病的認識及治療。 四）金匱要略 在理論和臨床實踐方面的實用價值。 1）病因理論，三因?qū)W說。 2）病機理論，陰陽失調(diào)是一切疾病的病理基礎 3）

12、診法理論，四診和參，診外而揣內(nèi)。 4）治則理論，先治表，后治里；表里同治。 先治卒疾，后治痼疾； 5）疾病認識理論（內(nèi)科、外科、婦科?。?6）205個方劑的配伍與應用。 v理、法、方、藥，悉備： 1）整體觀的認識疾病方法 （病因、病機、變化、治則、調(diào)護） 2）四診和參的診病方法 3）病、證結(jié)合辨證論治方法 4）藥物炮制、劑型制備、與煎服方法 v中藥方劑內(nèi)容： 1）方劑：共載方205首， 2）中藥：用藥約155味。 3）治療方法：上述豐富的內(nèi)容中，治療手段除使 用藥物外，針灸，飲食療法，并重視臨床護理。 4）藥物治療在劑型方面： 內(nèi)服藥劑：湯、丸、散、酒。 外用藥劑：薰、洗、坐、敷（納 藥鼻中）

13、 。 5）詳細記載了藥物的炮制、煎煮方法、服藥 方法和藥后反應。 后人對金匱要略的評價 v1、方書之祖 v2、醫(yī)方之經(jīng) v3、治療雜病的典范 v4、迄今沒有被任何科學成果所取代 v此即此書的醫(yī)療價值 五）金匱要略對后世臨床醫(yī) 學發(fā)展的重大貢獻和深遠影響。 v1、建立了以病為綱，病證結(jié)合、辨證論治 雜病的診療體系。是內(nèi)傷雜病的診治典范 v2、辨證論治的核心是臟腑經(jīng)絡辨證論治方 法。 v3、辨病結(jié)合辯證的診療依據(jù)是脈證并治。 v4、認識疾病病因病機病證的方法依據(jù)整體 觀。 本書對后世臨床醫(yī)學發(fā)展的意義 1、奠定了內(nèi)傷雜病的診療模式，為臨床醫(yī)學發(fā)展 有重要意義。 v某某病脈證并治診療模式： v診斷疾

14、?。槐孀C分型；分型論治；治療禁忌。 2、其中辨病的模式，為開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床研 究俱有深遠影響。 舉例雜病與現(xiàn)代醫(yī)學疾病認識比較。 金匱濕病與西醫(yī)風濕關節(jié)炎； 金匱中風病與西醫(yī)中風?。?金匱歷節(jié)病與西醫(yī)類風濕關節(jié)炎； 金匱胸痹病與西醫(yī)冠心?。?金匱消渴病與西醫(yī)糖尿??； 金匱咳嗽上氣病與西醫(yī)哮喘病； 金匱肺癰病與西醫(yī)肺膿瘍疾??； 金匱百合病與西醫(yī)更年期綜合征等等。 金匱要略對中醫(yī)理論的貢獻 1、在理論方面：金匱繼承內(nèi)經(jīng)整體觀的 思想，把整體觀整體觀的思想具體應運于病因、病機、 診病、予防、治則等方面，將其系統(tǒng)化。 1）病因方面：天人一體；人本身為一整體： 2）病機方面：天人一體；人本身為一整體

15、；五臟 為一整體； 3）治則方面：天人一體（濕痹，18條）； 人本身為一整體；先治卒病，后治痼疾；先治其緊先治其緊 急急；病在臟，當隨其；病在臟，當隨其所得所得而攻之而攻之 2、在臨床方面： 張仲景首創(chuàng)辯病與辯證相結(jié)合的辨證論治思想。 1）病的概念：病是由一定病因、病機、發(fā)病部 位、臨床癥狀、治療原則、病理變化、發(fā)展規(guī) 律、預后、主治的方劑和藥物。即一整套相互 關聯(lián)一系列因素組成。這一系列因素都是相對 固定，不能改變，尤其是前5項在相同疾病中 不可變化，否則，疾病則產(chǎn)生變化。 2）證的概念： 證是一定病機變化過程中所出現(xiàn)的一組癥 候群。證 ，要受不同的病因、病機、病位影 響而變化。 不同的病因

16、，可引發(fā)類似相同的癥候群，故 可以用相同的方劑治療 ，例如風水表虛證與 風濕表虛證，俱用防已黃芪湯為治。 3）病與證的區(qū)別： v病是指一定病因、病機引發(fā)相應病理變化、俱 有一定發(fā)展規(guī)律、預后，俱有相應治療原則、 主治的方劑和藥物的全過程。證是疾病某個階 段的一組癥候群。 v病與證的關系，以綱、目，比喻最為確當，病 如同綱，證如同目，則可處方用藥，針對性治 療。 六）金匱要略辯治雜病的方法 v認識內(nèi)傷雜病的病因、病機、癥狀以及癥狀變化、 治療原則及治療方法。包括疾病的預后。 v依據(jù)辨病結(jié)合辨證的方法： v首先認識疾病，依據(jù)該病的病因、病機、病證， 確定診療的原則和方法。 三、臟腑經(jīng)絡辨證論治方法

17、： v1、臟腑經(jīng)絡辨證論治方法，是一種思維模式， 是把握疾病的深淺層次與階段性病在臟腑為 深為重，在經(jīng)絡者為淺為輕；把握疾病的陰陽屬 性為治療依據(jù)的辨證論治方法；把握疾病的輕重， 轉(zhuǎn)歸的一種診斷思想。 v2、診斷臟腑與經(jīng)絡的病位層次，從而確定疾病 輕重，轉(zhuǎn)歸的疾病診斷依據(jù)。 三、臟腑經(jīng)絡辨證論治方法： 1、依據(jù)脈證認識疾病 1）認識病位的方法：病發(fā)臟腑者，癥狀反復， 固定不移；病發(fā)經(jīng)絡者，癥狀可見臟腑功能 異常，但是病發(fā)卒然，變化不定； 2）判斷疾病輕重：病發(fā)臟腑者深重，病發(fā)經(jīng)絡 者輕淺。 3）判斷病因的方法：從正邪兩方面考慮 4）判斷病機的方法：陰陽失調(diào) 5）預后判斷 辨病結(jié)合辯證的辨證論治

18、方法 v1、相同病因所導致的不同病機、病證，辨證 論治方法，以臟腑經(jīng)絡為思維模式，辨證論 治。 v2、相同病因、病機、導致的一種疾病的不同 證型，以臟腑經(jīng)絡為思維模式，辨證論治。 相同病因?qū)е虏煌C、病證辨證論治 v雜病以臟腑經(jīng)絡的脈證表現(xiàn)為依據(jù)：雜病以臟腑經(jīng)絡的脈證表現(xiàn)為依據(jù)： v1例：主訴：患者生氣二天后，胸脅逆滿，噯腐例：主訴：患者生氣二天后，胸脅逆滿，噯腐 吞酸，口苦，不思飲食，大便難，三天未解。隨吞酸，口苦，不思飲食，大便難，三天未解。隨 就診。就診。 v查：脈象：弦滑數(shù)，舌紅苔薄黃。查：脈象：弦滑數(shù)，舌紅苔薄黃。 v分析病理：病因分析病理：病因七情：七情： 怒怒 v病機：病機：怒

19、傷肝，肝病傳脾怒傷肝，肝病傳脾 v（病位在肝及脾（病位在肝及脾胃失和降胃失和降）。 v以上癥狀為以上癥狀為肝與脾及胃肝與脾及胃的的病理變化和脈證表現(xiàn)病理變化和脈證表現(xiàn)： 1）診斷方法： v用臟腑經(jīng)絡生理的認識方法用臟腑經(jīng)絡生理的認識方法比對病理現(xiàn)象比對病理現(xiàn)象為雜病為雜病 診斷方法診斷方法： v肝的生理功能：主藏血，主疏泄；肝的生理功能：主藏血，主疏泄； v脾的生理功能：主運化；胃主和降脾的生理功能：主運化；胃主和降 v肝的病理現(xiàn)象：大肝的病理現(xiàn)象：大怒傷肝，怒傷肝，肝失疏泄，肝經(jīng)所過肝失疏泄，肝經(jīng)所過 之處，肝脈瘀阻，脹滿疼痛，之處，肝脈瘀阻，脹滿疼痛，胸脅逆滿；胸脅逆滿； v脾的病理現(xiàn)象：

20、脾失運化，脾臟所主部位出現(xiàn)脾脾的病理現(xiàn)象：脾失運化，脾臟所主部位出現(xiàn)脾 胃運化失調(diào)表現(xiàn)：胃運化失調(diào)表現(xiàn)：噯腐吞酸，不思飲食。噯腐吞酸，不思飲食。 v診斷：診斷：脅痛脅痛： 肝病傳脾，肝胃失和型肝病傳脾，肝胃失和型。 2）治療方法辨證論治 v以辨病結(jié)合辨證的認識方法以辨病結(jié)合辨證的認識方法辨證論治。辨證論治。 v病在肝，證為病在肝，證為肝郁不舒，脾虛胃熱肝郁不舒，脾虛胃熱（脾虛受（脾虛受 肝之影響而運化無力，導致胃失和降）。肝之影響而運化無力，導致胃失和降）。 v治法：疏肝解郁，健脾和胃：治法：疏肝解郁，健脾和胃： v處方：柴胡處方：柴胡10g 黃芩黃芩15g 香附香附10g 黃連黃連6g 青皮

21、青皮10g半夏半夏10g 白術白術15g 山藥山藥15g 茯苓茯苓10g 焦三仙各焦三仙各10g 甘草甘草6g 臟腑經(jīng)絡辨證論治方法1、病在臟 v2例：患者生氣后，癥狀見胸脅逆滿，脘痞，不例：患者生氣后，癥狀見胸脅逆滿，脘痞，不 思飲食，疲乏身軟，腹脹。思飲食，疲乏身軟，腹脹。 v脈象：弦細數(shù)，舌紅黯苔白膩。脈象：弦細數(shù)，舌紅黯苔白膩。 v分析病理：病因分析病理：病因七情：七情： 怒怒 v病機：病機：怒傷肝，肝病傳脾（病位肝病及脾）怒傷肝，肝病傳脾（病位肝病及脾）。 v以上癥狀為以上癥狀為肝與脾肝與脾的的病理變化和脈證表現(xiàn)病理變化和脈證表現(xiàn)： 1）診斷方法： v用臟腑經(jīng)絡生理的認識方法用臟腑經(jīng)

22、絡生理的認識方法比對病理現(xiàn)象的診斷比對病理現(xiàn)象的診斷 方法方法， v肝的生理功能：主藏血，主疏泄；肝的生理功能：主藏血，主疏泄； v脾的生理功能：主運化；脾的生理功能：主運化； v肝的病理現(xiàn)象：肝失疏泄，肝經(jīng)所過肝的病理現(xiàn)象：肝失疏泄，肝經(jīng)所過胸脅逆滿，胸脅逆滿， v脾的病理現(xiàn)象：脾失運化，脾胃運化失調(diào)表現(xiàn)：脾的病理現(xiàn)象：脾失運化，脾胃運化失調(diào)表現(xiàn)： 脘痞，不思飲食，頭暈身軟，腹脹疲乏。脘痞，不思飲食，頭暈身軟，腹脹疲乏。 v脈象：弦細數(shù)，舌紅黯苔白膩。脈象：弦細數(shù)，舌紅黯苔白膩。 。 v診斷：診斷：胃病胃脹胃病胃脹 肝病傳脾，肝郁脾虛型肝病傳脾，肝郁脾虛型 2）治療方法辨證論治 v以辨病結(jié)合

23、辨證的認識方法為以辨病結(jié)合辨證的認識方法為辨證論治的方法。辨證論治的方法。 v病在肝，證為病在肝，證為肝郁不舒，脾虛不運肝郁不舒，脾虛不運（脾虛受肝之（脾虛受肝之 影響而運化無力，脾失升清之能）。影響而運化無力，脾失升清之能）。 v治療：疏肝解郁，益氣健脾：治療：疏肝解郁，益氣健脾： v處方：柴胡處方：柴胡10g 黃芩黃芩15g 香附香附10g 薏苡仁薏苡仁30g 白術白術15g 山藥山藥15g 黃芪黃芪30g 黨參黨參15g 茯苓茯苓10g 炒麥芽炒麥芽10g 甘草甘草6g 臟腑經(jīng)絡辨證論治方法2、病在經(jīng)絡 v3例：患者生氣后，癥狀見四肢厥逆，疲乏身軟例：患者生氣后，癥狀見四肢厥逆，疲乏身軟

24、 休息后，癥狀消失。休息后，癥狀消失。3天后，仍然疲乏，四肢無力，天后，仍然疲乏，四肢無力， 四肢厥冷，飲食尚可。隨來就診。四肢厥冷，飲食尚可。隨來就診。 v脈象：弦滑數(shù)，舌紅黯苔薄白。脈象：弦滑數(shù)，舌紅黯苔薄白。 v分析病理：病因分析病理：病因七情：七情： 怒怒 v病機：病機：怒傷肝，肝病傳脾，氣滯血瘀怒傷肝，肝病傳脾，氣滯血瘀。 v以上癥狀為以上癥狀為肝與脾肝與脾的的病理變化和脈證表現(xiàn)病理變化和脈證表現(xiàn)： 1）診斷方法： v用臟腑經(jīng)絡生理的認識方法用臟腑經(jīng)絡生理的認識方法比對病理現(xiàn)象的診斷比對病理現(xiàn)象的診斷 方法方法， v肝的生理功能：主藏血，主疏泄；肝的生理功能：主藏血，主疏泄； v脾的

25、生理功能：主運化；主四肢；脾的生理功能：主運化；主四肢； v肝的病理現(xiàn)象：肝失疏泄，肝的病理現(xiàn)象：肝失疏泄，氣虛氣滯氣虛氣滯 v脾的病理現(xiàn)象：四肢厥逆，脾的病理現(xiàn)象：四肢厥逆，疲乏身軟疲乏身軟。 v脈象：弦滑數(shù)，舌紅黯苔薄白。脈象：弦滑數(shù)，舌紅黯苔薄白。 。 v診斷：診斷：肢厥肢厥 肝病傳脾，氣虛氣滯型。肝病傳脾，氣虛氣滯型。 2）治療方法辨證論治 v以辨病結(jié)合辨證的認識方法為以辨病結(jié)合辨證的認識方法為辨證論治的方法。辨證論治的方法。 v病在肝，證為肝郁氣滯，四肢厥逆。病在肝，證為肝郁氣滯，四肢厥逆。 v治療：疏肝解郁，溫通經(jīng)脈：或者導引吐納。治療：疏肝解郁，溫通經(jīng)脈：或者導引吐納。 v處方：

26、柴胡處方：柴胡10g 黃芩黃芩15g 香附香附10g 薏苡仁薏苡仁30g 桂枝桂枝15g 白芍白芍15g 山藥山藥15g 黃芪黃芪30g 茯苓茯苓10g 生姜生姜30g 甘草甘草6g 依據(jù)臟腑經(jīng)絡思維模式分析病情輕重 v例三病位在四肢，病情輕；病程短。療程短。 見效快。 v例二病位在臟腑，病情重；病程長。療程長。 見效慢。 v例一病位在雖然在臟腑，屬于實證，病情相 對輕；病程短。療程短。見效快。 臟腑經(jīng)絡辨證論治方法： v2、相同病因、病機、導致的一種疾病的不同 證型，以臟腑經(jīng)絡為思維模式，辨證論治。 舉例濕?。禾卣餍栽\斷脈癥舉例濕?。禾卣餍栽\斷脈癥 1 1、濕病以惡寒發(fā)熱、或不發(fā)熱、全身肌肉

27、疼痛、濕病以惡寒發(fā)熱、或不發(fā)熱、全身肌肉疼痛、 關節(jié)紅腫、熱、疼煩，身重為特征；脈象沉細。關節(jié)紅腫、熱、疼煩，身重為特征；脈象沉細。 濕病原文 v太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名 濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但 當利其小便。（當利其小便。（14） v濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃 也。（也。（15） 原文分析： 1、濕痹：濕為有形，產(chǎn)生實邪痹阻不通的病理。、濕痹：濕為有形，產(chǎn)生實邪痹阻不通的病理。 2、濕?。核伢w脾虛不健運，有內(nèi)濕停留；易招致、濕?。核伢w脾虛不

28、健運，有內(nèi)濕停留；易招致 外濕，濕性易留關節(jié)，形成內(nèi)外合邪之證。以脈外濕，濕性易留關節(jié)，形成內(nèi)外合邪之證。以脈 沉而細，關節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快為沉而細，關節(jié)疼痛而煩，小便不利，大便反快為 主。主。 3、解、解“煩煩”：謂關節(jié)疼痛而煩動的特征。：謂關節(jié)疼痛而煩動的特征。 4、濕家病的特征：一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃、濕家病的特征：一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃 也，提示濕家病為脾病。小便不利，大便反快即也，提示濕家病為脾病。小便不利，大便反快即 為脾病明證。為脾病明證。 病因病機及治則： 病因：病因： 外邪：外感濕邪，兼挾風寒。外邪：外感濕邪，兼挾風寒。 體質(zhì)：脾虛失健運，濕自內(nèi)停。體質(zhì)：

29、脾虛失健運，濕自內(nèi)停。 病位：病位： 肌肉、關節(jié)。肌肉、關節(jié)。 病機：濕邪痹阻陽氣：陽郁，癥狀見發(fā)熱、紅腫病機：濕邪痹阻陽氣：陽郁，癥狀見發(fā)熱、紅腫 濕邪痹阻經(jīng)脈：經(jīng)脈不通則痛；濕邪痹阻經(jīng)脈：經(jīng)脈不通則痛； 濕為陰邪，損傷陽氣。日久陽虛寒盛。濕為陰邪，損傷陽氣。日久陽虛寒盛。 主證：惡寒、發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛而煩。主證：惡寒、發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛而煩。 治則：健脾除濕治則：健脾除濕 診斷與治則依據(jù)： 1 1、病因病機：由脾主四肢、肌肉，脾虛陽氣不足；、病因病機：由脾主四肢、肌肉，脾虛陽氣不足； 易于感受外濕，或兼受風寒，侵襲肌表，流注關易于感受外濕，或兼受風寒，侵襲肌表，流注關 節(jié)，阻痹經(jīng)脈氣

30、機而成；癥狀見四肢肌肉關節(jié)煩節(jié)，阻痹經(jīng)脈氣機而成；癥狀見四肢肌肉關節(jié)煩 痛；陽氣愈虛，病證漸進性加重：癥狀見：痛；陽氣愈虛，病證漸進性加重：癥狀見：“身身 體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”“”“骨節(jié)痛煩摰痛，不得屈骨節(jié)痛煩摰痛，不得屈 伸伸”。 2 2、治療原則：健脾除濕。治法：分型論治。、治療原則：健脾除濕。治法：分型論治。 3 3、轉(zhuǎn)歸：濕去脾充、經(jīng)脈氣機通利、疼痛消失為、轉(zhuǎn)歸：濕去脾充、經(jīng)脈氣機通利、疼痛消失為 痊愈。痊愈。 主癥分析： “太陽病太陽病”“脈浮，頭項強痛而惡寒脈浮，頭項強痛而惡寒”，邪由外，邪由外 感感 濕痹：關節(jié)疼痛而煩：濕阻陽郁。濕痹：關節(jié)疼痛而煩：濕阻陽郁。

31、小便不利，大便反快：脾虛不健運，濕趨大腸。小便不利，大便反快：脾虛不健運，濕趨大腸。 脈沉而細脈沉而細沉脈主里虛，細為陽氣經(jīng)脈淤閉。沉脈主里虛，細為陽氣經(jīng)脈淤閉。 濕邪外襲，本應脈浮，卻見脈沉：病屬內(nèi)傷。濕邪外襲，本應脈浮，卻見脈沉：病屬內(nèi)傷。 治法：發(fā)汗、利小便、溫通經(jīng)脈。治法：發(fā)汗、利小便、溫通經(jīng)脈。 選注：葉天士選注：葉天士溫熱論溫熱論 “通陽不在溫，而在利小便通陽不在溫，而在利小便”。 辨證論治：1、肌表寒濕證 原文：原文：19 濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞 而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病 在頭中

32、寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（19） 寒濕在表表實證： 論述寒濕在表的證治和治療禁忌。 v濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜，慎不 可以火攻之。（可以火攻之。（20） v麻黃加朮湯方：麻黃加朮湯方： 麻黃三兩（去節(jié)）麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮）桂枝二兩（去皮） 甘草一兩甘草一兩 （炙）（炙） 杏仁七十個（去皮尖）杏仁七十個（去皮尖） 白朮四兩白朮四兩 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫， 內(nèi)諸藥，煮取內(nèi)諸藥，煮取 二升半，去滓，溫服八合，覆取二升半，去滓，溫

33、服八合，覆取 微似汗。微似汗。 風濕在表表實證：原文 v病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃 杏仁薏苡甘草湯。（杏仁薏苡甘草湯。（21） v麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙）甘草一兩（炙） 薏苡薏苡 仁半兩仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）右剉麻豆大，杏仁十個（去皮尖，炒）右剉麻豆大， 每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有 微汗，避風。微汗，避

34、風。 風濕在表表氣虛證：22條 v風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之 v防己黃芪湯方：防己黃芪湯方： v防己一兩防己一兩 甘草半兩（炒）甘草半兩（炒） 白朮七錢半白朮七錢半 黃芪一兩黃芪一兩 一分（去蘆）右剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四一分（去蘆）右剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四 片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服， 良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥 三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛 三分。服后當如

35、蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被 上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，差。 風濕在表表陽虛證：原文23 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn) 側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之； 若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。 （23） v桂枝附子湯方：桂枝附子湯方： 桂枝四兩（去皮）桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切）生姜三兩（切） 附子三枚附子三枚 （炮去皮，破八片）（炮去皮，破八片） 甘草二

36、兩（炙）甘草二兩（炙） 大棗十二大棗十二 枚（擘）枚（擘） 右五味，以水六升煮取二升，去滓，分溫三服。右五味，以水六升煮取二升，去滓，分溫三服。 白朮附子湯方： v白朮二兩白朮二兩 附子一枚半（炮去皮）附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩甘草一兩 （炙）（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚（擘）生姜一兩半（切）大棗六枚（擘） v右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫 三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡， 其人如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中，其人如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中， 逐水氣，未得除故耳。逐水氣，未得除故耳。

37、風濕在表入里，表里陽虛證：24條 v原文：風濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近原文：風濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近 之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣， 或身微腫者，甘草附子湯主之。（或身微腫者，甘草附子湯主之。（24） v甘草附子湯方：甘草附子湯方： v甘草二兩（炙）甘草二兩（炙） 白朮二兩白朮二兩 附子二枚（炮去皮）附子二枚（炮去皮） 桂枝四兩（去皮）右四味，以水六升煮取三升，桂枝四兩（去皮）右四味，以水六升煮取三升， 去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能 食，汗出復煩者，服五合，恐一

38、升多者，服六七食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，服六七 合為妙。合為妙。 濕病發(fā)展轉(zhuǎn)歸： 1、濕淤陽氣則熱；濕淤陽氣則熱； 2、濕兼寒則痛甚；、濕兼寒則痛甚； 3、濕日久傷陽氣：傷氣則氣虛不固，多汗；傷陽、濕日久傷陽氣：傷氣則氣虛不固，多汗；傷陽 則生內(nèi)寒，疼痛甚，并且則生內(nèi)寒，疼痛甚，并且不能自轉(zhuǎn)側(cè)不能自轉(zhuǎn)側(cè)；傷陽甚傷陽甚 則表里陽虛，則表里陽虛，“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸”， “汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身 微腫微腫”。 4、脾愈虛，濕愈盛，病證漸進加重。、脾愈虛，濕愈盛，病證漸進加重。 金匱要略同病異治 v此即相同疾病

39、，不同治療，而治療原則相同， 病因相同，病機相同。 依據(jù)臟腑經(jīng)絡思維模式分析病情輕重 v19條，頭痛鼻塞，是九竅不通，屬于四肢血脈病 變，輕淺。 v20條麻黃加術湯證，癥狀反映明顯劇烈，屬于實麻黃加術湯證，癥狀反映明顯劇烈，屬于實 證；證； v21條條麻杏薏甘湯麻杏薏甘湯證，癥狀反映明顯劇烈，并且有證，癥狀反映明顯劇烈，并且有 發(fā)熱，屬于實證病位更表淺；發(fā)熱，屬于實證病位更表淺； v22條防己黃芪湯證，癥狀反映明顯劇烈，但是有條防己黃芪湯證，癥狀反映明顯劇烈，但是有 汗出證，屬于表虛證；比較桂枝附子湯證虛證輕；汗出證，屬于表虛證；比較桂枝附子湯證虛證輕； 而甘草附子湯證虛證最重。而甘草附子湯證

40、虛證最重。 臟腑經(jīng)絡辨證論治方法： v3、不同原因可導致相同病證，治法不同。不 化規(guī)律不同。 不同原因可導致相同病證，治法不同 v例如：某個人經(jīng)常出現(xiàn)胃脘疼痛，與何種原因關例如：某個人經(jīng)常出現(xiàn)胃脘疼痛，與何種原因關 系密切。如感冒胃脘疼痛；生氣胃脘疼痛；飲食系密切。如感冒胃脘疼痛；生氣胃脘疼痛；飲食 不節(jié)胃脘疼痛；寒飲逆犯胃脘疼痛嘔吐等等（感不節(jié)胃脘疼痛；寒飲逆犯胃脘疼痛嘔吐等等（感 寒寒邪直中，寒凝疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝寒寒邪直中，寒凝疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝 郁犯胃疼痛；脾胃虛弱，運化無力，積食不化，郁犯胃疼痛；脾胃虛弱，運化無力，積食不化， 瘀阻經(jīng)脈；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃

41、疼瘀阻經(jīng)脈；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃疼 痛。）痛。） v辨證為病在胃脘，與五臟相關。辨證為病在胃脘，與五臟相關。 據(jù)臟腑經(jīng)絡思維模式分析病因確定治法 v感冒胃脘疼痛；脾胃氣虛，感寒寒邪直中，寒感冒胃脘疼痛；脾胃氣虛，感寒寒邪直中，寒 凝疼痛；凝疼痛；治法：芳香化濕，醒脾散寒止痛。治法：芳香化濕，醒脾散寒止痛。 v生氣胃脘疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝郁犯胃生氣胃脘疼痛；生氣疼痛，怒傷肝，肝郁犯胃 疼痛；疼痛；治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。 v飲食不節(jié)胃脘疼痛；脾胃虛弱，運化無力，積飲食不節(jié)胃脘疼痛；脾胃虛弱，運化無力，積 食不化，瘀阻經(jīng)脈；食不化，瘀阻經(jīng)脈；治法：健脾利濕，和胃止治法：健脾利濕，和胃止 痛。痛。 v寒飲逆犯胃脘疼痛嘔吐；脾胃氣虛，膀胱蓄水，