模擬診療論文：模擬診療教導(dǎo)在兒科中的運用探索

1、模擬診療論文：模擬診療教導(dǎo)在兒科中的運用探索 作者：吳潔 趙琳 謝懷平 何平 李艷紅 單位：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 模擬診療有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)理論知識牢固、實踐能力強的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在科技信息飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，以傳授知識為主要任務(wù)，學(xué)生往往處于被動接受的地位，長此以往，很多學(xué)生上課前不預(yù)習(xí)，而且認為上課時老師會講，所以沒有預(yù)習(xí)的必要。課后也不復(fù)習(xí)，為了應(yīng)付期末考試才突擊看書?！吧贤暾n就忘記，考完試就丟掉”成了一種普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)知識不牢固，更談不上培養(yǎng)臨床思維。怎

2、樣提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性一直是教師要解決的問題。在模擬診療教學(xué)之前會給學(xué)生預(yù)先分組，分配問診、查體、診斷和治療的任務(wù)給每一個學(xué)生。學(xué)生們必須預(yù)先復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識。在模擬教學(xué)之前檢查學(xué)生的準備情況，發(fā)現(xiàn)有82%的學(xué)生做了課前筆記?？梢姶蟛糠謱W(xué)生在課前都做了準備工作。模擬診療作為一種以病例和問題為中心的仿真教學(xué)，繼承了pbl教學(xué)模式的優(yōu)勢，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的特點，其目的是使學(xué)生學(xué)會針對不同的病人如何采集病史、重點檢查體征、全面分析病情資料、診斷和選擇治療方案，在教師的引導(dǎo)下，初步培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力2。在模擬教學(xué)實施前，教師的設(shè)計非常關(guān)鍵，但在實施過程當(dāng)中充當(dāng)主角的是學(xué)生，教

3、師在實施當(dāng)中主要起引導(dǎo)作用。 學(xué)生為了勝任“主角”的工作必須做好課前的功課，讓學(xué)生真正參與教學(xué)的過程，從而大大提高其學(xué)習(xí)主動性。模擬診療提高學(xué)生的問診技巧傳統(tǒng)的帶教方法一般是把見習(xí)學(xué)生分組到病房問診病人，由于見習(xí)學(xué)生太多，一個見習(xí)老師不能兼顧每個小組，對他們在實際問診中遇到的問題和錯誤不能及時解決和糾正。而見習(xí)學(xué)生初次獨立面對病人或家屬都很緊張，且由于他們還沒有建立起臨床思維，在詢問病史過程中經(jīng)常會出現(xiàn)問了幾個問題就不知道該再問什么的尷尬場面。一旦出現(xiàn)尷尬場面，學(xué)生們往往迅速結(jié)束問診，通過看病人的住院病歷來補充沒有問到的信息。這樣的訓(xùn)練對學(xué)生問診技巧的提高并不大。在模擬教學(xué)中首先有一個學(xué)生主要

4、問診，另一名學(xué)生負責(zé)記錄，詢問完后其他組員補充，在回答學(xué)生的提問時帶教老師應(yīng)盡量模仿患兒家屬對患兒疾病表現(xiàn)的描述，有時還可以模仿實際情況中患兒家屬可能提出的問題和不配合的態(tài)度，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何應(yīng)對這些情況。最后由帶教老師當(dāng)場總結(jié)問診的優(yōu)點和不足，并示范正確的問診方法。通過模擬教學(xué)，可以兼顧所有見習(xí)學(xué)生，及時發(fā)現(xiàn)問題、指出并糾正錯誤，有利于提高學(xué)生的問診技巧。值得指出的是：并不能否認傳統(tǒng)帶教方法，模擬診療也不能完全取代傳統(tǒng)帶教。事實上，模擬教學(xué)的最終目的是為了讓學(xué)生在實際工作中熟練的詢問病史。模擬教學(xué)訓(xùn)練學(xué)生的問診技巧主要是針對初次進入臨床的見習(xí)學(xué)生，他們本身尚未建立起一個正確的臨床思維，這時如果

5、放任他們自己到臨床，往往會遇到病人不配合，挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性，或者是一些錯誤不能及時糾正，養(yǎng)成不好的習(xí)慣延續(xù)到以后的工作中。因此，模擬教學(xué)可以作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充，通過模擬教學(xué)提高學(xué)生的問診技巧，培養(yǎng)其正確的臨床診療思路，經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生會建立信心，就不會出現(xiàn)問診中的尷尬場面，就能夠更自信的面對病人或家屬，在實際訓(xùn)練中不斷的磨練。 帶教教師在詢問病史、查體后，鼓勵學(xué)生獨立思考，歸納患兒的病史特點，初步診斷和鑒別診斷應(yīng)當(dāng)怎么考慮，還需要做哪些檢查，接著給出所需檢查的結(jié)果，再讓學(xué)生討論是否支持初步診斷，最后討論治療原則，讓學(xué)生自己解決病人在實際當(dāng)中經(jīng)常會問到的一個問題：患兒應(yīng)該吃什么飲食，為什

6、么，從而將疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療聯(lián)系在一起、融會貫通。課后學(xué)生普遍反映接受并認同此種教學(xué)方法，期末考試時病案分析題有一定難度，施行模擬教學(xué)組的得分較未實行模擬教學(xué)組得分高，且p值0.05（t=1.876，?？梢?，模擬診療教學(xué)有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。在兒科臨床見習(xí)中開展模擬診療教學(xué)，可以解決見習(xí)學(xué)生多、帶教教師少、臨床病例相對不足的問題，克服病人及家屬的不配合，減少醫(yī)患糾紛。同時，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有利于提高問診技巧和臨床思維能力的培養(yǎng)，值得在今后的兒科臨床見習(xí)中進一步開展。但應(yīng)該指出的是模擬診療是傳統(tǒng)見習(xí)的輔助手段，而不能取代傳統(tǒng)見習(xí)。帶教教師應(yīng)當(dāng)盡量讓學(xué)生多接觸病人以及家屬，在病房示教問診、查體和醫(yī)患溝通的技巧。引導(dǎo)學(xué)生正確對待家長的不配合，充分理解病患及家長的焦慮