腦出血病人并發(fā)腎功能損害相關(guān)因素分析

1、腦出血病人并發(fā)腎功能損害相關(guān)因素分析 【關(guān)鍵詞】 腦出血；,腎功能異常；,昏迷；,感染；,上消化道出血 摘要：目的：了解顱內(nèi)高壓病人并發(fā)腎功能損害的相關(guān)因素，提高認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析289例腦出血病人腎功能損害的有關(guān)情況。結(jié)果：除甘露醇外，病人的年齡、昏迷、感染及上消化道出血均與腎功能損害有關(guān)。結(jié)論：腦出血病人多因素參與腎功能損害。 關(guān)鍵詞： 腦出血； 腎功能異常； 昏迷； 感染； 上消化道出血 analyzing the related factors of cerebral hemorrhage patientscomplicated with abnormal renal functi

2、on abstract :objective: to know and improve the related factors of intracranial hypertension with renal function injury. method:we reviewed the datas of 289 cases cerebral hemorrhage complicated with abnormal renal function. result:the related factors of renal function injury is age ,coma,infection

3、and hemorrhage of upper digestive tract except mannit. conclusion:therere several related factors of intracranial hypertension with renal function injury. key words: cerebral hemorrhage; abnormal renal function; coma; infection; hemorrhage of upper digestive tract 甘露醇可致腎功能損害，但顱內(nèi)高壓病人并發(fā)腎功能損害除甘露醇外，可能還有

4、許多其他因素參與，為此，我們就腦出血病人與腎功能異常相關(guān)的中分因素作一分析，以提高認(rèn)識(shí)，便于預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。 1 資料和方法 1.1 一般資料：1999年至2004年我科收住腦出血病人289例，均經(jīng)頭顱ct掃描或磁共振成像確診，男性178例，女性111例，年齡2585歲。腎功能異常的標(biāo)準(zhǔn)為：每天測(cè)定血尿素氮及血清肌酐一次，連續(xù)二次以上血尿素氮高于8.9mmol/l，血清肌酐高于132.6mol/l，或兩者呈動(dòng)態(tài)性升高者稱(chēng)為腎功能異常；原有慢性腎臟病，腎功能基值正?；蜉p度異常，腦出血后腎功能損害進(jìn)一步加重者包括在內(nèi)；凡是急性腎衰有明確的其他原因如急性心衰、休克、中毒等的病人不包括在內(nèi)。 1

5、.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：各樣本率之間的比較采用u檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 289例患者中，腎功能異常（包括急性腎衰）79例，腎功能異常率為27.3%。各組病人的腎功能異常情況見(jiàn)表1。 表1 各組病人的腎功能異常發(fā)生率（略） 3 討論 甘露醇可致腎功能損害，但腦出血等顱內(nèi)高壓病人的腎功能損害并非單純與甘露醇有關(guān)，其他許多因素對(duì)腎功能可能也有影響。腦出血病人腎功能損害的機(jī)理可能為：由于應(yīng)激及顱內(nèi)高壓引起神經(jīng)及內(nèi)分泌發(fā)生劇烈變化1，導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流量減少，引起腎功能異?；驖撛诘哪I功能損害。在此基礎(chǔ)上，其他損害性因素則可使腎功能異常進(jìn)一步加重或使?jié)撛诘哪I功能損害顯現(xiàn)出來(lái)。由表可知，年齡60歲組腎功能異常率為4

6、1.2%，年齡60歲組腎功能異常率為19.8%，兩組有顯著性差別，提示年齡在60歲以上的腦出血病人較易并發(fā)腎功能損害，其原因可能與老年患者基礎(chǔ)腎功能差有關(guān)2。 昏迷的腦出血病人，其腎功能異常發(fā)生率為32.3%，無(wú)昏迷的腦出血病人腎功能異常發(fā)生率為17.0%，前組較后組高，兩組差別有顯著性（p0.001），表明昏迷的腦出血病人較易并發(fā)腎功能損害1。其原因可能與下列因素有關(guān)：昏迷病人病情重，顱內(nèi)高壓明顯，神經(jīng)及內(nèi)分泌變化較劇烈，腎血管的收縮及腎血流減少更為突出，腎功能損害較明顯；昏迷病人自身的調(diào)節(jié)能力差，腎功能易受損害；昏迷病人甘露醇用量大，甘露醇對(duì)腎臟的毒性更為明顯，由甘露醇引起的脫水也較嚴(yán)重；

7、昏迷病人易合并感染，感染使機(jī)體處于高分解狀態(tài)，尿素氮生成增多，加重了腎臟負(fù)荷，細(xì)菌毒素的吸收也重了腎功能異常率為43.24%，無(wú)合并感染者腎功能異常率為21.9%，兩組差別具顯著性意義，表明感染對(duì)腦出血病人的腎功能有影響。 從表1可知，甘露醇每天用量200g以上者腎功能異常發(fā)生率為32.7%，而甘露醇每天用量小于200克者腎功能異常發(fā)生率為13.6%，前組較后組高，兩組差別有顯著性意義，表明腦出血病人每天甘露醇劑量與腎功能的損害有關(guān)，此外，甘露醇總劑量也與腎功能的損害有關(guān)3。但我們發(fā)現(xiàn)，部分腦出血病人在應(yīng)用首劑或未應(yīng)用甘露醇時(shí)即已表現(xiàn)出腎功能異常，也有部分病人甘露醇應(yīng)用達(dá)200g以上仍未發(fā)現(xiàn)有

8、腎功能損害，表明甘露醇誘發(fā)的腎功能損害是由病人的基礎(chǔ)狀態(tài)及腎臟對(duì)甘露醇的耐受性決定的。如前所述，昏迷病人腎功能的潛在性損害較明顯，并且腎臟對(duì)甘露醇的耐受性也較差1，一旦甘露醇開(kāi)始應(yīng)用或超過(guò)腎臟可耐受的劑量，甘露醇致腎小球小動(dòng)脈收縮使腎血流量進(jìn)一步減少，腎功能異常便因這一誘因而加重或表現(xiàn)出來(lái)。 上消化道出血時(shí)，血液中蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細(xì)菌分解而使腸道產(chǎn)氨增多，加重了腎臟負(fù)荷，出血量大時(shí)可使腎血流減少而加重腎損害。如表所示，腦出血合并上消化道出血病人的腎功能異常發(fā)生率為42.4%，無(wú)合并上消化道出血的病人腎功能異常率為25.4%，兩組相比具顯著性差別，提示上消化道出血對(duì)腦出血病人的腎功能有影響。 總之，腦出血病人的腎功能損害與多因素有關(guān)，本文僅列舉了部分較常見(jiàn)的因素，其他因素如水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腎毒藥物的應(yīng)用等也可誘發(fā)或加重腎功能的損害，并且，大部分腎功能有損害的病人常常是多種因素同時(shí)存在。因此，在腦出血病人的搶救中，應(yīng)盡可能消除這些因素，防止腎功能損害尤其急性腎衰的發(fā)生，提高搶救成功率。 參考文獻(xiàn)： 1 李國(guó)前，吳建平，何偉民.中青年腦出血并發(fā)腎功能異常j.中華腎