南江縣分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案

1、南江縣分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案為加強基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作，形成上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化管理機制，最終實現(xiàn)小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的就醫(yī)格局，達到醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)?；鸢踩\用、政府投入實現(xiàn)最大效益的目的，根據(jù)市衛(wèi)生局等5部門關(guān)于建立完善分級診療制度的意見（巴市衛(wèi)發(fā)2014277號）等文件規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。一、總體思路 堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動、對口支援、增強能力、簽約服務、政策引 導等機制，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在

2、基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。二、實施范圍及工作目標（一）實施范圍全縣所有醫(yī)療機構(gòu)。重點是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心；一級及以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院。（二）工作目標2014年底，全縣85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；縣級醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人占出院病人總數(shù)的30%以上；到2015年底，100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與縣和市、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診?？h域內(nèi)就診率逐步提高，力爭到2015年達到90%左右。三、工作原則（一）自主選擇原則。醫(yī)療機構(gòu)應當充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。在患者首診或轉(zhuǎn)診時，認真向其介紹可轉(zhuǎn)往的醫(yī)院及其專科技術(shù)情

3、況及醫(yī)保報銷有關(guān)規(guī)定，由患者或患者家屬自主選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。（二）基層首診原則?；颊呔歪t(yī)原則上應按照屬地管理、就近原則的在基層醫(yī)療機構(gòu)接受首次診察，首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療常規(guī)選擇診療方式或轉(zhuǎn)診。根據(jù)省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)：指村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等；基層首診：指我縣參保居民在縣、鄉(xiāng)、村各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診均視為基層首診。根據(jù)省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定，急危重癥患者可按照就近、就急、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機構(gòu)。對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、06歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦

4、、?？萍膊』颊叩?，可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首診醫(yī)療機構(gòu)?？h外就診患者或其家屬應在首診后及時向縣醫(yī)保部門報告?zhèn)浒浮＃ㄈ┓旨壴\療原則。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，村衛(wèi)生室僅診治常見病、多發(fā)病，不得開展住院及手術(shù)；常見病、多發(fā)病以及一類手術(shù)主要在一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治；二級醫(yī)療機構(gòu)重點開展二、三級手術(shù)和急診及重大疾病診治；三級醫(yī)療機構(gòu)重點開展三、四級手術(shù)；疑難危重疾病則根據(jù)病情實施轉(zhuǎn)診。經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進入恢復期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)接受康復、護理支持與管理。（四）就近轉(zhuǎn)診原則。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域布局，以及區(qū)域醫(yī)療中心的輻射范圍，采取方便、及

5、時、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診，有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、托管關(guān)系以及醫(yī)療集團（聯(lián)合體）緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的除外。（五）資源共享原則。醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)患者病情合理開展各項檢驗、檢查，減少不必要的重復檢查。要大力推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗、檢查結(jié)果互認。同時通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)對口支援以及遠程會診等形式，加強上下級醫(yī)療機構(gòu)間的技術(shù)合作和人才的有效交流，促進衛(wèi)生資源合理利用。（六）全程無縫原則?；颊咴谡麄€就醫(yī)過程中，醫(yī)療機構(gòu)間應建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護，確保就醫(yī)過程全程無縫、方便快捷。四、主要內(nèi)容和措施（一）建立分級診療及雙向轉(zhuǎn)診機制根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定，每所基

6、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)自身情況和地理位置與2 所以上二級醫(yī)院（或縣級醫(yī)院）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；每所二級以上醫(yī)院（或縣級醫(yī)院）應與5 所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。協(xié)議雙方應明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務，保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性及醫(yī)療安全。同時積極發(fā)展城鄉(xiāng)縱向醫(yī)聯(lián)體、加強對口支援，實施預約掛號或預約住院，深化簽約服務等工作，創(chuàng)新工作方法，逐步完善的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制。（二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序1基層首診。（1）基層醫(yī)療機構(gòu)承擔患者的首診工作，首先接診的科室為首診責任科室，首診醫(yī)師為首診責任人。首診醫(yī)師應根據(jù)患者的實際情況，對患者進行初步診斷，并做出相應處理，嚴禁推諉病

7、人。（2）首診醫(yī)師如遇到需要急診搶救的危重病人，應就地搶救治療。如設備、條件有限，首診醫(yī)師在應急對癥處置的同時充分評估病情，對能轉(zhuǎn)院的病人及時與上級醫(yī)院銜接，并向本單位負責人匯報由專業(yè)人員護送病人到上級醫(yī)院。遇危重、疑難病例處理困難又不能轉(zhuǎn)院時，應及時請上級醫(yī)院會診協(xié)助處理。 （3）患者病情涉及多個科室，原則上首診科室先處置，必要時請其他科室協(xié)同處置，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應詳細記錄處置經(jīng)過。病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師或上級醫(yī)院取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院均需有關(guān)醫(yī)護人員護送。（4）除危急情形外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得開展本機構(gòu)核準登

8、記的診療科目范圍外的診療服務。2患者上轉(zhuǎn)?；颊呓?jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)首診后，符合上轉(zhuǎn)條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)治醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診單，在單位雙向轉(zhuǎn)診辦理窗口登記、蓋章后，將患者轉(zhuǎn)往上級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。對于無完全民事行為能力的患者，應征得其法定監(jiān)護人同意。在上轉(zhuǎn)患者過程中，基層醫(yī)療機構(gòu)應盡可能提供前期所有診療信息。根據(jù)省衛(wèi)計委有關(guān)規(guī)定，我縣轉(zhuǎn)縣外就診病人一般應轉(zhuǎn)到川北醫(yī)學院、巴中市中心醫(yī)院、廣元市中心醫(yī)院。原則上基層醫(yī)療機構(gòu)不得直接向部省級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，縣級公立醫(yī)療機構(gòu)除外。3患者下轉(zhuǎn)。在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診或從基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者，符合下轉(zhuǎn)條件者，在征

9、得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)治醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診單后，在單位雙向轉(zhuǎn)診辦理窗口登記、蓋章后，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機構(gòu)治療或管理。對于不具備完全民事行為能力的患者，應征得其法定監(jiān)護人同意。在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷治療、愈后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療機構(gòu)，必要時要開展跟蹤服務。4全程管理。雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)均應做好患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入信息登記和匯總，并利用城鄉(xiāng)居民健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，統(tǒng)一管理患者就醫(yī)信息，為居民提供整體、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。（三）嚴格雙向轉(zhuǎn)診要求1.各醫(yī)療機構(gòu)要建立暢通、便捷的雙向轉(zhuǎn)診機制，制定雙向轉(zhuǎn)

10、診實施方案，明確各科室及醫(yī)務人員的職責，形成緊密協(xié)作、相互支持的工作格局，確保醫(yī)療服務的連續(xù)性。2.醫(yī)療機構(gòu)應在門診及住院部設立雙向轉(zhuǎn)診辦理窗口，對外公布服務電話，指定專（兼職）科室、專（兼職）人員負責雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理工作。3.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并保持有效暢通，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4.需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)救治的，由轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并作為患者申請城鄉(xiāng)醫(yī)保和新農(nóng)合報銷時，享受相應政策優(yōu)惠的依據(jù)。對于在省外工作、生活或旅行的參保居民，因當?shù)卣咴驘o法取得轉(zhuǎn)診證明的，應在申請報銷時提供其在當?shù)剡M行首診的其它證明材料。5.各醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照雙向轉(zhuǎn)診指南和手術(shù)分級管理辦法規(guī)定的范圍

11、開展雙向轉(zhuǎn)診工作，特別是上轉(zhuǎn)病人要嚴格掌握上轉(zhuǎn)指征，杜絕小病大治，弄虛作假，增大醫(yī)保資金支出。五、住院醫(yī)療費報銷自2014年10月1日起，雙向轉(zhuǎn)診病人應及時向縣醫(yī)保部門備案登記。除急診外，未履行雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員住院醫(yī)療費用提高一定的報銷比例。參保病員從下級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，住院起付線僅補差額部分；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入下級醫(yī)療機構(gòu)或同級別專科院治療的，不再收取住院起付線。六、部門職責（一）縣衛(wèi)生局。負責制定全縣分級診療及雙向轉(zhuǎn)診實施方案，督促指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照雙向轉(zhuǎn)診指南和轉(zhuǎn)診條件進行轉(zhuǎn)診，并負責組織實施雙向轉(zhuǎn)診考核評價。（

12、二）縣人社局。加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報賬工作的監(jiān)督管理，合理制定醫(yī)保報付標準，通過報付比例的調(diào)整促進患者合理的就醫(yī)流向。（三）縣發(fā)改局。切實加強醫(yī)療服務收費價格管理，合理制定全縣醫(yī)療服務收費標準。強化對各級各類醫(yī)療機構(gòu)收費項目的審核與監(jiān)管，重點查處分解收費、重復收費、自立項目收費、超標準收費等違規(guī)行為，確?；颊叩暮戏?quán)益不受侵害。（四）縣財政局。加強對全縣醫(yī)療機構(gòu)財務工作的監(jiān)管與指導，做好醫(yī)保資金規(guī)范運行和醫(yī)改工作的銜接。（五）縣宣傳部門。加強基層醫(yī)療機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳，使這一便民惠民政策深入人心，引導城鄉(xiāng)居民逐步轉(zhuǎn)變觀念，認識基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度的優(yōu)越性，逐步轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷木驮\

13、觀念。（六）醫(yī)療機構(gòu)。加強對醫(yī)務人員雙向轉(zhuǎn)診的培訓，加強內(nèi)部宣傳教育，使所有醫(yī)務人員都能熟練掌握雙向轉(zhuǎn)診指征、程序和要求，牢固樹立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，推進簽約服務，引導患者合理流動，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。同時，醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)保政策的宣傳和解釋，切實履行告知義務，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。七、工作要求（一）提高認識，加強組織領導。開展雙向轉(zhuǎn)診工作，是構(gòu)建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))”的分級診療格局，解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措，是“?；?、強基層、建機制”、加強基層醫(yī)療服務體系建設的重要途徑，是有效利用和共享醫(yī)療資源的有效方法。各級各部門、各醫(yī)療機構(gòu)務必高度重視，

14、切實加強組織領導，周密部署，精心組織實施。要及時成立領導小組，落實管辦科室和人員，確保工作的落到實處。（二）強化措施，提高服務水平。各地要大力推進鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設，積極開展等級創(chuàng)建，足額配置床位、人員、設備等資源，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。要通過遠程會診、信息化建設以及信息共享等手段，合理利用有限的醫(yī)療資源。要通過城鄉(xiāng)對口支援、縣級骨干醫(yī)師培訓等方法，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的培訓，加強全科醫(yī)生培訓，不斷提高基層衛(wèi)技人員的業(yè)務素質(zhì)、診療水平和服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。（三）規(guī)范統(tǒng)計，完善信息報送。雙向轉(zhuǎn)診信息實行月報制，按照屬地化原則，各縣直醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要

15、在每月5日前將上一月雙向轉(zhuǎn)診信息報送至縣衛(wèi)生局。各醫(yī)療機構(gòu)要認真做好雙向轉(zhuǎn)診信息的登記報送工作，落實專人認真收集審核，確保信息真實準確。附件2 雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書（參考樣本）甲方（基層醫(yī)療機構(gòu)）： 乙方（上級醫(yī)院）： 為認真貫徹落實南江縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療雙向轉(zhuǎn)診實施方案（試行）等有關(guān)文件精神，確保人民群眾醫(yī)療安全，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就雙方在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中實施雙向轉(zhuǎn)診達成如下協(xié)議：一、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)至乙方診治。二、乙方對甲方轉(zhuǎn)送的危重患者優(yōu)先安排診療，并為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務。三、在患者或家屬知情同意的前提下，乙方將居住在甲方服務

16、范圍內(nèi)的康復期及其他符合下轉(zhuǎn)條件的患者轉(zhuǎn)至甲方進行后續(xù)和康復治療。 四、雙方要及時向?qū)Ψ教峁┗颊叩挠嘘P(guān)診療資料，上級醫(yī)療機構(gòu)對下轉(zhuǎn)患者要提出后續(xù)治療和管理方案。五、下轉(zhuǎn)患者如病情發(fā)生變化，接受醫(yī)院要及時與轉(zhuǎn)出的上級醫(yī)院聯(lián)系，上級醫(yī)院要及時安排經(jīng)治醫(yī)師參與診療，必要時派駐到基層單位指導診療。轉(zhuǎn)出的上級醫(yī)院派駐醫(yī)師不收取會診費。六、甲乙雙方均不得無故推諉轉(zhuǎn)診病人。七、違約責任：本協(xié)議為更好地體現(xiàn)以患者為中心，雙方承諾互不承擔經(jīng)濟責任。如未按協(xié)議履行義務，則違約方應向當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門做出書面解釋，并予改進。八、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。九、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份，縣衛(wèi)生局、

17、縣人社局各備案一份，自簽訂之日起生效。甲方代表簽字： 乙方代表簽字： （章） （章） 年 月 日 年 月 日附件3 四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單存 根（轉(zhuǎn)出）患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日-雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)出） （機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱）年 月 日填表說明 1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2.初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的

18、初步判斷。3.主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單存 根（回轉(zhuǎn)）患者姓名 性別 年齡 病案號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位 接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日雙向轉(zhuǎn)診單（回轉(zhuǎn)） （機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果 住院病案號 主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱）年 月 日填表說明1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2.主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4.康復建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康