骨科急危重癥患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn)

1、 六月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2013年6月24日地點(diǎn)：骨科辦公室內(nèi)容：骨科急危重癥患者的急救措施與護(hù)理要點(diǎn)主講人：崔蕓參加人員： 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵,也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。危重癥患者是隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者, 危重病人大致可分為年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型和休克型四類。無(wú)論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征：（1）病情重、身體虛弱。（2）病情變化快。（3）不同程度的意識(shí)障礙。（4）一般都是臥床病人（5）生命體征不穩(wěn)定（6）多有食欲不振或不能進(jìn)食。由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此我們應(yīng)從細(xì)微入手，精心觀察，細(xì)心護(hù)理,認(rèn)真落實(shí)危重

2、患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，保障護(hù)理安全。一、骨科急危重患者的急救措施（一）生命體征觀察 多數(shù)急危重癥患者由于傷情重，護(hù)士接診后應(yīng)立即查看神志、瞳孔、病情等，立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，根據(jù)生命體征的變化，采取相應(yīng)的急救措施，認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。（二）糾正休克 迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避開(kāi)受傷肢體和部位。（三）保持呼吸道通暢 給予氧氣吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。（四）觀察尿量 對(duì)于休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，密切觀察尿量、顏色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此

3、準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。（五）心理護(hù)理 護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語(yǔ)氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，以取得了患者的信任和配合。（六）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 急救的同時(shí)也不能忽視病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及會(huì)陰部的清潔，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（七）骨折的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周?chē)芎蜕窠?jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。二、骨折的急救處理(一）止血 視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒(méi)有止血帶

4、，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長(zhǎng)條物，捆綁方式止血，在捆綁過(guò)程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會(huì)不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果。（二）包扎 包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對(duì)于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場(chǎng)有干凈無(wú)菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬(wàn)不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對(duì)傷勢(shì)的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。（三）固定 可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢

5、固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。（四）搬運(yùn) 傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過(guò)程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會(huì)加重?fù)p傷。 在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴苫颊咦约弘p手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。患者平臥時(shí)應(yīng)用沙袋

6、或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。骨盆骨折病人用三人搬運(yùn)法?；颊咂教?，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號(hào)施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號(hào)施令將患者抬高。患者的脊柱需在統(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。三、骨科急危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)1、 保持病室環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣，加強(qiáng)對(duì)病人的保溫。2、根據(jù)病情給

7、予合適臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安、高熱、年老體弱病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、壓瘡防治墊等，經(jīng)家屬知情同意后予以約束具保護(hù)。3、嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、cvp、spo2、尿量、末稍循環(huán)、疼痛、?？瓢Y狀及體征情況，遵醫(yī)囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)記錄。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。有活動(dòng)假牙都應(yīng)取下，有舌頭后墜時(shí)，可用舌鉗將舌頭固定，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管術(shù)，經(jīng)常為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。5、建立有效的靜脈通路，保護(hù)靜脈通道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，保證治療，保持水電解

8、質(zhì)平衡，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。6、根據(jù)管道專科要求執(zhí)行管道護(hù)理，標(biāo)識(shí)管道。保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通暢。7、做好危重病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，視病情攝入高蛋白、低脂肪、高維生素易消化食物。必要時(shí)可用鼻飼，并記錄每次飲食量，做好管飼護(hù)理。8、安全護(hù)理，確保儀器設(shè)備正常使用和安全，評(píng)估使用中的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警設(shè)置合理并處于打開(kāi)狀態(tài)，備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好“三短九潔”保持病人清潔衛(wèi)生，做好病人口腔護(hù)理，清醒病人飯后協(xié)助其漱口，長(zhǎng)期臥床病人每2小時(shí)翻

9、身一次，注意保暖，評(píng)估壓瘡、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、墜床的發(fā)生。10、心理護(hù)理，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒， 以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。12、隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽(yáng)性輔助檢查、各種管道，藥物治療情況等。13、保持大小便通暢，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。 優(yōu)秀的護(hù)士不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度注意力、領(lǐng)悟力，還應(yīng)具有機(jī)敏、沉著及良好的心理素質(zhì)和健康的體魄。搶救時(shí)，急?；颊邅?lái)到，要沉著冷靜地面對(duì)，在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)果斷做出判斷，初步進(jìn)