醫(yī)保收支關系制約醫(yī)改成功

1、醫(yī)保收支關系制約醫(yī)改成功 一個成功的社會變革有三個前提，一是對現(xiàn)實情況的準確把握，二是對未來方向的正確把握，三是對改革進程的基本把握。從這三個前提看，中國的醫(yī)改現(xiàn)狀令人不安，預后令人擔憂，確實到了該施重手、下猛藥的時候了。 目前醫(yī)改面臨四個問題亟待解決：緊張的醫(yī)患關系、扭曲的醫(yī)藥關系、不良的醫(yī)療健康關系、落后的醫(yī)保行政管理。這四個方面的問題，無一不體現(xiàn)出全社會醫(yī)藥衛(wèi)生費用收支關系的扭曲。不搞好醫(yī)保收支關系的調整，醫(yī)改既難順利，更難成功。 社會保障到底包括些什么？到底應該保障到什么程度？這個難題對世界而言，都僅停留在認識清楚但未能科學解決的層面。不過，從更宏觀的角度看，整個社會運行費用的收支關系

2、，無非是財政保障、社會保障、商業(yè)保障三大類別，大體上支撐著行政、事業(yè)、企業(yè)三大類單位的正常運行。醫(yī)保是典型的社會保障，既需要遵循市場規(guī)律，又需要接受行政監(jiān)管，這是毫無歧義的社會共識。 但這共識只限于學者、學界范圍，而沒有體現(xiàn)到制度層面。計劃經(jīng)濟時期形成的、由行政單方管理的“醫(yī)?！敝贫鹊母母?，是醫(yī)改的核心任務。該制度的改革是否成功，決定著醫(yī)改是否能成功。 其實，在傳統(tǒng)的手工勞動狀態(tài)下可能是很難解決的問題，在計算機管理、網(wǎng)絡化生存的現(xiàn)代化、后現(xiàn)代化社會，已經(jīng)不是不可觸及的難題，而是可以順利破題、有效展開、全面完成的社會工程。那就是，改革現(xiàn)行醫(yī)保費用支付制度，實行“個人賬戶、行政監(jiān)管”的醫(yī)藥保障費用

3、收支新制度。 個人賬戶需要全體公民從生到死都應繳納醫(yī)療衛(wèi)生保障費用，否則不能享受社會醫(yī)療衛(wèi)生保障服務。但這費用應當是“一人一賬”單獨存放，并設置個人密碼支付，而不能匯總到一個賬戶統(tǒng)一支用。否則挪用、貪腐不可避免。 行政監(jiān)管要求各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門運用醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政撥款，興辦和支持衛(wèi)生事業(yè)，但需要全面接受公眾及其代表的全程監(jiān)控，以防濫用。政府無權直接支用公民個人繳納的醫(yī)保費用，但政府必須依法監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生單位與公民個人之間的醫(yī)保費用支出，防止挪用、轉移、超支等各類問題。 在“個人賬戶、行政監(jiān)管”的前提下，醫(yī)患之間的服務與購買關系的調整就相對簡單了。無論規(guī)模大小、水準高低的醫(yī)院，收費由國家依法統(tǒng)一核定，服務由公民個人自愿選擇。同時，醫(yī)務服務部門勢必受到強有力的行政監(jiān)管和無所不在的公眾監(jiān)督，現(xiàn)存的醫(yī)務亂象和藏身其后的藥品、器械亂象，才可能一一化解。 社會問題的形成原因是復雜的，解決社會問題的措施也就應當是系統(tǒng)的，而非單一的。實行“個人賬戶、行政監(jiān)管”的醫(yī)保費用收支制度，不可能是包治醫(yī)療衛(wèi)生領域百病的靈丹妙藥，卻是理順醫(yī)患關系、醫(yī)藥關系、醫(yī)療健康關系、醫(yī)藥衛(wèi)生領域的官民關系的鑰匙。不能說“抓住主要矛盾，其他矛盾迎刃而解”，但起碼可以說是在醫(yī)改