全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 大力推進(jìn)工傷生育保險(xiǎn)工作

1、全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 大力推進(jìn)工傷生育保險(xiǎn)工作 新世紀(jì)第一年的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制三項(xiàng)改革同步推進(jìn)的方針，按照“穩(wěn)步擴(kuò)面、狠抓管理、突破難點(diǎn)、完善政策”的工作思路，主要抓擴(kuò)大覆蓋面、強(qiáng)化政策和完善政策三大工作重點(diǎn)。力爭(zhēng)到2001年底，有90以上地市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人群達(dá)到8000萬(wàn)左右。如何完成這一任務(wù)呢? 穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面 一是全面總結(jié)2000年醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，分析存在的問(wèn)題，交流各地改革經(jīng)驗(yàn)，明確今年的工作重點(diǎn)和落實(shí)工作目標(biāo)，明確穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋范圍的措施。二是調(diào)整完善重點(diǎn)聯(lián)系城市制度。聯(lián)系指導(dǎo)的重點(diǎn)主要轉(zhuǎn)向京、津、滬、穗、

2、漢等大中城市，指導(dǎo)這些城市加強(qiáng)基礎(chǔ)管理和完善政策。三是加強(qiáng)督促和檢查工作。在三項(xiàng)制度改革聯(lián)合督查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基礎(chǔ)管理工作的督查和指導(dǎo)。積極配合推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本。 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理 首先是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)組織體系。要進(jìn)一步理順管理職能，明確醫(yī)療保障管理范圍，健全管理制度。加快機(jī)構(gòu)建設(shè)，特別是市縣統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，真正實(shí)現(xiàn)職能、機(jī)構(gòu)、人員、工作四到位。同時(shí)加大以基礎(chǔ)管理為重點(diǎn)的培訓(xùn)力度，通過(guò)分層次、系統(tǒng)化、多形式的培訓(xùn)，提高管理隊(duì)伍的政策水平和業(yè)務(wù)管理水平。其次是建立健全醫(yī)

3、療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。建立和完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系和信息反饋系統(tǒng)，保證全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況和基本數(shù)據(jù)。逐步規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)行系統(tǒng)，努力實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，提高醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦和管理監(jiān)控水平。第三是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理。要在保障參保人員獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的前提下，加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控，分析個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的收支狀況，重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理，確保基金收支平衡。第四是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。督促各地落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店管理，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理辦法，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的具體措施，探索科學(xué)合理

4、的結(jié)算方式。 研究解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題 要研究離休人員等特殊人群醫(yī)療待遇的保障機(jī)制和管理辦法。要全面實(shí)施和完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，規(guī)范大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法，妥善解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付之外特別是“封頂線”以上個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。要指導(dǎo)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，研究探索建立社會(huì)醫(yī)療救助辦法，解決城市貧困人群醫(yī)療問(wèn)題。要研究規(guī)范解決多發(fā)病、慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。還要研究解決擴(kuò)面中困難企業(yè)參保和人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足的問(wèn)題。 在全面建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，要穩(wěn)步推進(jìn)工傷、生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。 今年工傷保險(xiǎn)要按照“加快立法、規(guī)范制度、穩(wěn)步推進(jìn)、夯實(shí)基礎(chǔ)”的工

5、作思路，重點(diǎn)解決目前工傷保險(xiǎn)問(wèn)題日益突出和工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)滯后的矛盾，力爭(zhēng)到今年底工傷保險(xiǎn)的參保人數(shù)在去年的4200萬(wàn)人基礎(chǔ)上擴(kuò)大到5000萬(wàn)人。具體措施：提高認(rèn)識(shí)，抓住機(jī)遇；加快推進(jìn)工傷保險(xiǎn)立法工作的步伐；規(guī)范和完善勞動(dòng)鑒定制度。要力爭(zhēng)今年出臺(tái)職工非因工和疾病致殘喪失勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施，同時(shí)，著手研究完善勞動(dòng)鑒定組織體系建設(shè)，提出勞動(dòng)鑒定委員會(huì)組織管理意見(jiàn)；加大工傷保險(xiǎn)推動(dòng)力度，重點(diǎn)抓尚未開(kāi)展這項(xiàng)工作的省市，特別是加強(qiáng)對(duì)大城市的督促聯(lián)系；加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)組織建設(shè)，提高各地在工傷保險(xiǎn)基本工作程序、基本工作制度、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面的現(xiàn)代化管理水平，強(qiáng)化政策研討和培訓(xùn)，不斷提高干部的政策業(yè)務(wù)水平和處理問(wèn)題的能力。 今年生育保險(xiǎn)工作的思路是：打牢基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)，促進(jìn)生育保險(xiǎn)向法制化、規(guī)范化、社會(huì)化的健康軌道發(fā)展。爭(zhēng)取到今年底參保職工達(dá)到4000萬(wàn)人。主要措施：建立健全生育保險(xiǎn)制度，爭(zhēng)取盡