全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的護理

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防dvt的護理 關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；護理 中圖分類號 r684文獻標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2009）01（c）-0871 深靜脈血栓是骨折患者常見的并發(fā)癥之一，深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，好發(fā)于下肢1。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換的普遍應(yīng)用，術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓形成(dvt)，引起了醫(yī)護人員的警惕。有資料顯示，國外髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后dvt的發(fā)生率為50%70%，病死率為0.10%0.38%2；國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后dvt的發(fā)生率為47.1%

2、3。早期預(yù)防是防止術(shù)后發(fā)生dvt的關(guān)鍵。2004年1月2007年7月，我院對24例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期進行系統(tǒng)的鍛煉指導(dǎo)，同時對高危人群輔以低劑量肝素預(yù)防性應(yīng)用，取得較好的效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下： 1臨床資料 本組24例，男15例，女9例。年齡3994歲，平均(62.58.3)歲。其中，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換14例，雙髖關(guān)節(jié)置換5例，人工股骨頭置換4例，全髖翻修1例。伴有高血壓6例，糖尿病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，患側(cè)偏癱2例。 2干預(yù)措施 2.1術(shù)前干預(yù) 2.1.1心理干預(yù)針對患者較多的負性心理，積極與患者交談，取得家屬的支持、配合，介紹手術(shù)成功者的經(jīng)驗，解除其思想顧慮，調(diào)動其主觀能動性，

3、使其愉快的接受手術(shù)治療。加強對高?；颊叩男g(shù)前評估，通過術(shù)前談話來增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和信心，取得患者及家屬的配合。 2.1.2認(rèn)知干預(yù)，做好高危人群宣教向患者及家屬講解dvt發(fā)生的原因、危害性、常見癥狀，告知患者如有不適，及時告訴醫(yī)護人員；勸其戒煙，可避免因尼古丁刺激引起的靜脈收縮4，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢；指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法，如肌肉等長收縮的訓(xùn)練方法，踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運動；指導(dǎo)患者行三點(雙肘及健康下肢)支撐，引體抬臀，每12小時次。不僅可有效預(yù)防骶尾部皮膚壓瘡，還起到變換體位、促進全身血液循環(huán)的作用。 2.2術(shù)后干預(yù) 按以下程序進行：術(shù)后患

4、肢處于中立外展位，給予被動活動踝關(guān)節(jié)(即背伸跖屈)及肌肉擠壓運動，自跟腱向上擠壓患肢小腿、大腿肌肉，促進下肢靜脈回流。麻醉作用消失后，督導(dǎo)患者主動鍛煉。每日34次，每次2030 min，逐日增加，直到下床行走。術(shù)后第1天從簡單的動作開始：指導(dǎo)患者深呼吸，雙上肢外展、擴胸練習(xí)，增加心肺功能。以平臥為主，翻身時兩大腿之間放510 cm軟枕，并翻向健側(cè)，禁止患肢內(nèi)收、外旋，以防髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第3天可坐起，并行患肢屈膝練習(xí)，從30開始，逐漸增加，但不超過90。根據(jù)病情術(shù)后57 d可借助習(xí)步架下床行走，專人守護。 2.3預(yù)防性抗凝治療的護理 對高危人群適當(dāng)給予低分子肝素(速避凝)0.4 ml腹壁皮下注

5、射，低分子右旋糖酐500 ml靜脈輸注。老年人使用時，后者應(yīng)慢滴，防止發(fā)生肺水腫。 2.4主動運動 抬高患肢時，應(yīng)避免小腿后方肌肉受壓，以促使下肢靜脈回流；不要在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。每小時行深呼吸510次；進行肢體按摩，以促進血液循環(huán)。術(shù)后23 d加強股四頭肌的等長收縮鍛煉及關(guān)節(jié)屈伸活動，每12小時1次，每次1020 min。根據(jù)病情可床上坐起，每日23次，每次不超過30 min，同時行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動到主動活動，加強肌肉泵血功能。 2.5被動運動 術(shù)后第2天可進行cpm機鍛煉，逐步增加關(guān)節(jié)活動度，減輕患肢腫脹和疼痛。cpm機鍛煉可從2030開始，每次3

6、060 min，每日2次。第2天對能完全承受第1天運動強度者，可以增加1020。使用彈力襪(長度從踝到大腿中部)，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量，阻止下肢水腫的發(fā)生。 3討論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢深靜脈血栓形成的強刺激因素。靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷是靜脈血栓形成的危險因素，在關(guān)節(jié)置換的圍術(shù)期均可能存在，如果不使用任何預(yù)防措施，下肢靜脈血栓的發(fā)生率約為40.0%5。髖部損傷患者多屬高齡，常合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。同時髖部損傷患者長期臥床，下肢活動受限，從而使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。其次，手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強烈抗凝作用的蛋

7、白c減少，造成高凝狀態(tài)。因此，全面評估和積極預(yù)防成為護理患者的關(guān)鍵。功能訓(xùn)練能促進局部血液循環(huán)，減少血栓的發(fā)生，有效的護理支持能減少發(fā)生dvt，促進患者順利康復(fù)。另外，由于住院日的縮短，拆線后患者即出院，要及時做好出院指導(dǎo)，告之復(fù)診時間及地點，若能定時回訪，將利于患者康復(fù)，這也是我們努力的方向。 參考文獻 1吳在德,吳肇漢.外科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.642. 2wroblewski bm, siney pd, fleming pa. fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplastiesj. arthro-plasty,2000,15(4):437-439. 3呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成j.中華骨科雜志,1999,19(3):155-157. 4臧學(xué)慧,林宏生,吳昊,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血