全頭皮撕脫傷皮膚回植術(shù)護(hù)理論文

1、全頭皮撕脫傷皮膚回植術(shù)護(hù)理論文 1資料與方法 1.1一般資料 病人：女，21歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器將長(zhǎng)發(fā)卷入高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器內(nèi)，造成全頭皮撕脫傷，傷后1小時(shí)急診收入我院。入住我院后，立即對(duì)其身體各方面進(jìn)行檢查，檢查顯示患者神志清楚、表情痛苦、體溫36.5、脈搏80次/分、呼吸20次/分、bp110/70mmhg。?？茩z查見(jiàn)：頭皮全層自眉毛至雙耳后至枕部完全撕脫，可見(jiàn)部分顱骨外露，顳動(dòng)脈斷裂，活動(dòng)性出血，脫落頭皮無(wú)血運(yùn)。 1.2方法 1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行頭皮回植術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)試、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)以及各項(xiàng)身體檢查(如：血型、血常規(guī)、乙型肝炎系列

2、、凝血三項(xiàng)、生化、免疫等)。告知患者術(shù)前禁食和一些手術(shù)相關(guān)的信息(如：手術(shù)的名稱、方法、步驟及效果)，讓患者對(duì)自己的病情和手術(shù)有初步的了解以便配合醫(yī)務(wù)人員醫(yī)治。備皮術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抗生素，預(yù)防感染。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，防止術(shù)后尿潴留。 1.2.2頭皮回植 在進(jìn)行撕脫頭皮備皮保護(hù)、抗休克等措施后立即進(jìn)行清創(chuàng)、全頭皮再植術(shù)，術(shù)中患者呈全麻狀態(tài)。 2結(jié)果 在院期間通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行頭皮回植術(shù)治療，術(shù)后在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，40天后出院。 3護(hù)理體會(huì) 3.1術(shù)前護(hù)理 因頭皮血管網(wǎng)豐富，患者造成全頭皮撕脫傷時(shí)導(dǎo)致大量流血，因此在急救處理時(shí)，需要結(jié)合無(wú)菌棉墊加壓包扎并采取有效的抗休克治療，維持病人

3、生命體征穩(wěn)定，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，防止低血容量性休克。隨時(shí)觀察生命體征，每15分鐘監(jiān)測(cè)bp、p、r、血氧飽和度并記錄，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧4-6升/分。抽血配血，做好輸血準(zhǔn)備。 3.2心理護(hù)理 全頭皮撕脫傷給患者造成極大的痛苦，其很難接受，擔(dān)心本次傷害帶來(lái)的瘢痕、頭發(fā)的生長(zhǎng)情況影響容貌等i。針對(duì)病人的心里情況，作為醫(yī)務(wù)人員從術(shù)前就需要配合相關(guān)藥物(例如抗休克藥物、鎮(zhèn)定劑等)和患者多交流溝通，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。例如：講解再植術(shù)的方法和手術(shù)一些成功的案例，給予心理安慰，增強(qiáng)病人治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)；讓家屬給予更多關(guān)懷和照顧，使其認(rèn)識(shí)到傷后并不會(huì)遭到親屬嫌棄。 3.3術(shù)后護(hù)理 3

4、.3.1體位及飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后6小時(shí)后采取去枕平臥，為防止回植頭皮受壓，每小時(shí)更換受壓部位一次，6小時(shí)后改為低坡臥位(約25度)，以利靜脈回流，以便減輕頭面部腫脹，包子再植頭皮能正常生長(zhǎng)成活。為保證頭皮回植術(shù)圓滿成功且再植頭皮能正常生長(zhǎng)成活，根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化半流質(zhì)，少量多餐，以免咀嚼過(guò)度，提高病人愈合和抗病能力，牽拉回植頭皮影響愈合。 3.3.2嚴(yán)密觀察生命體征由于病人全麻，要保持呼吸道通暢，并持續(xù)吸氧4l/min。又由于疼痛及失血均易引起休克，要密切觀察生命體征，注意保暖，充分補(bǔ)液，維持血容量平衡。 3.2.3再植頭皮創(chuàng)面的護(hù)理 保持外層敷料清潔干燥

5、，若被滲血浸濕，及時(shí)更換并用無(wú)菌紗布棉墊加壓包扎。注意檢查外層敷料包扎松緊度，過(guò)緊會(huì)壓迫血管影響頭皮血供，過(guò)松則達(dá)不到止血目的，包扎后能放入一食指為宜。觀察病人植皮區(qū)有無(wú)感染癥狀：監(jiān)測(cè)病人體溫變化，創(chuàng)面敷料有無(wú)異味，10天左右打開(kāi)加壓包扎敷料，觀察再植頭皮的顏色、皮膚彈性、溫度，注意有無(wú)腫脹和感染，詢問(wèn)病人頭皮疼痛情況等。 3.2.4疼痛護(hù)理 由于病人頭面部神經(jīng)豐富，病人手術(shù)后感覺(jué)疼痛，情緒煩躁不安，因此做好疼痛護(hù)理對(duì)病人康復(fù)起很多作用2。護(hù)士要評(píng)估疼痛程度，關(guān)心、詢問(wèn)病人需求，協(xié)助取舒適臥位，使病人情緒穩(wěn)定，身心放松，增加對(duì)疼痛的耐受性；保持病室整潔安靜，溫濕度適宜，為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境。

6、 3.2.5出院指導(dǎo) 由于神經(jīng)損傷，再植頭皮感覺(jué)減退，出院后要注意保護(hù)頭皮。洗頭時(shí)水溫以39-41為宜，選用中性洗發(fā)液；經(jīng)常按摩頭皮，促進(jìn)局部血液循環(huán)；早期戴棉質(zhì)帽子，避免刺激皮膚；術(shù)后以3個(gè)月為一個(gè)時(shí)段將頭剃光，以便利于頭發(fā)再生長(zhǎng)，進(jìn)而及早恢復(fù)正常3。頭皮再植成功后，病人的身心痛苦解除了，心情非常愉快，但仍須做好康復(fù)指導(dǎo)工作。囑病人注意保持頭皮清潔干燥，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，可選用帽子或假發(fā)以保持形象，但室內(nèi)應(yīng)取下帽子或假發(fā)，以保持頭皮干燥，預(yù)防頭皮濕疹。經(jīng)常按壓頭皮，用力既柔和又深透，每天3次，每次30min，持續(xù)數(shù)周左右。隨著皮片的老化，逐漸加強(qiáng)按摩力度，在頭皮上涂些無(wú)刺激性的油膏，然后用掌根

7、或魚(yú)際肌在頭皮上回旋摩動(dòng)，每天4次，每次30min。以達(dá)到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過(guò)敏的效果，并可預(yù)防或減輕皮片成活后的晚期收縮，促進(jìn)局部血運(yùn)，利于頭發(fā)生長(zhǎng)。顏面部切口處可適當(dāng)涂以抗瘢痕藥物，預(yù)防瘢痕增生。 4小結(jié) 本次在我院進(jìn)行回植術(shù)治療的全頭皮撕脫傷患者，通過(guò)在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)治療和精心護(hù)理下，患者手術(shù)成功并在住院40天后恢復(fù)良好出院療養(yǎng)，出院后相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行電話回訪，病人家屬反映患者身心康復(fù)良好，無(wú)不良反映，且能從事一般性工作。由此可見(jiàn)，全頭皮撕脫傷雖創(chuàng)傷大，手術(shù)的效果受各種因素影響，但術(shù)后重視體位飲食，再植創(chuàng)面觀察及疼痛護(hù)理等措施，均對(duì)保證再植頭皮成活起到關(guān)鍵作用。同時(shí)在頭皮撕脫傷頭皮再植術(shù)中，患者不但有身體上的病痛還有心理方面的壓力，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者各方面的護(hù)理工