使用電子病案的優(yōu)勢及需注意的問題

1、使用電子病案的優(yōu)勢及需注意的問題 摘要 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)院辦公自動(dòng)化進(jìn)程，醫(yī)療信息化成為醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢，電子病案應(yīng)運(yùn)而生。本文通過對傳統(tǒng)病案與電子病案的對比，分析了電子病案存在的問題，并提出了幾點(diǎn)觖決方法。電子病案相對于傳統(tǒng)病案有諸多優(yōu)勢，但由于技術(shù)，管理等多方面原因阻礙電子病案的發(fā)展。電子病案的研制，應(yīng)用和完善需要較長的時(shí)間。 關(guān)鍵詞 病案；電子病案；問題 中圖分類號r19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號1673-7210（2008）08（a）-117-02 advantage and problem in using electronic medical record l

2、in cai-xia （department of medical record statistic，huizhou municipal central hospital，huizhou 516001，china) abstract as fast development of computer technology， it promotes hospital automatic system. medical informationization become a trend in coming days and therefore bring froth electronic medica

3、l record.by comparing with traditional health record and electronic health record (emr)， this text analyzes some problems existing in emr nowdays and expounds several resolvents. emr has many advantanges than traditional paper health record.however，as limited by technology and management，emr has bee

4、n blocked and developed very slowly. it needlong time to study，apply and perfect this system. key words health record；electronic medical record；problem 電子病案是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，電子病案是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行書寫編輯、保存、管理、傳輸和重現(xiàn)病人診療信息的系統(tǒng)，是his內(nèi)容之一，是計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)院管理體系相結(jié)合的產(chǎn)物。 1傳統(tǒng)的病案管理模式存在的主要問題 病案庫有嚴(yán)格的借閱管理制度。有相應(yīng)的登記及計(jì)算機(jī)錄入等管理措施，但由于病案的利用率的增加，

5、紙質(zhì)病案原件在利用過程中的取用、歸檔、閱覽、復(fù)印等工作繁瑣，手工抽取勞動(dòng)量大，歸檔錯(cuò)放，損壞現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，某些使用者不注意愛護(hù)，保管不當(dāng)。這類情況發(fā)生后的損失是無法補(bǔ)救的。 病案因各種原因有時(shí)不能按時(shí)歸檔，有些檢查報(bào)告單，化驗(yàn)單，特別是病理檢查結(jié)果不能及時(shí)粘貼在病案中，影響了及時(shí)調(diào)閱。 臨床醫(yī)師不能根據(jù)自己的時(shí)間使用病案。一旦某病人住院或其他醫(yī)生借閱此份病案，其他人就無法再看到，醫(yī)療資源無法共享。 占有空間大，庫房空間有限。目前，我國各級各類醫(yī)院的病案絕大多數(shù)是采用紙質(zhì)病案，部分有條件醫(yī)院從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行了病案膠片縮放，而縮微方法的費(fèi)用高，采用這種方法的醫(yī)院也僅選擇部分縮微的方式，使

6、資料的完整性受到影響。 2電子病案的優(yōu)勢 電子病案是記錄有關(guān)病人健康和醫(yī)護(hù)狀況的終身電子信息載體，不是單純紙制病案向電子媒體的移植，電子病案不僅包括了紙制病案的所有內(nèi)容，而且包括聲像、圖文等信息，其完整資料、數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)分析等均是紙制病案無法比擬的，使得病案不再是醫(yī)生的獨(dú)占物，而成為圍繞它的所有人的共有物，醫(yī)生、護(hù)士、患者、藥劑師、檢驗(yàn)人員、事務(wù)人員等在規(guī)定權(quán)限內(nèi)，都能很方便地使用。 電子病案數(shù)據(jù)能夠很方便地和其他醫(yī)療設(shè)施交換，使得對患者連續(xù)診療，異地專家的會診成為現(xiàn)實(shí)。 電子病案帶給醫(yī)療的意義及其巨大的影響，不僅僅是病案管理的省力化，病案存儲空間大幅度減少，病案資料完整不易丟失，

7、更重要的是為醫(yī)生提供了現(xiàn)代化的作業(yè)工具，創(chuàng)造了密切聯(lián)系的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息共有化，臨床工作效率化。 易于檢索和查閱，利用先進(jìn)數(shù)據(jù)檢索技術(shù)，快速檢索查閱資料，充分提高了病案信息的利用率，為臨床，教學(xué)和科研提供全面而快捷的信息服務(wù)，節(jié)省時(shí)間，人力物力，提高工作效率。 易于存儲，節(jié)省空間，便于管理，電子病案存儲于光盤、硬盤或網(wǎng)絡(luò)中，占用空間小，保存容量大，時(shí)間長，管理極為方便，節(jié)省人、物資源，這是紙制病案，縮微病案也無法比擬的。 3電子病案涉及的問題及解決方法 電子病案是新生事物，涉及很多方面的問題，是一項(xiàng)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它的研制、應(yīng)用和完善需要較長的時(shí)間。 電子病案信息的法律問題，目前我

8、國尚未對電子病案的法律效力做出立法規(guī)定，法律保護(hù)的滯后帶給電子病案的合法性，醫(yī)療糾紛，司法取證等諸多問題。首先應(yīng)有一個(gè)法律的保障，成立“病案法”確認(rèn)電子病案在法律上的有效性，該律法應(yīng)對電子病案應(yīng)用的各個(gè)方面進(jìn)行明確而詳細(xì)的規(guī)范，使電子病案成為有效的法律文書。 電子病案使用權(quán)限，用戶對數(shù)據(jù)的訪問應(yīng)有不同的權(quán)限，一旦病案完成提交，就只能為只讀文件，如需修改須專門機(jī)構(gòu)同意并予授權(quán)。使每份病案最大限度地服務(wù)于臨床與科研教學(xué)。 電子病案的安全問題，由于電子病案可以提供網(wǎng)絡(luò)共享，易遭到電腦黑客的惡意侵入，各種各樣的病毒入侵，為了更好保證電子病案的安全，構(gòu)建一個(gè)安全可靠的局域網(wǎng)，豎立一道堅(jiān)實(shí)牢固的防火墻，并

9、針對醫(yī)院各用戶端電腦做到臺臺有防毒，殺毒性能強(qiáng)的殺毒軟件。實(shí)行分級保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用的分級授權(quán)，以保證電子病案的安全性和使用價(jià)值。 電子病案的生成及技術(shù)處理。病案的內(nèi)容有文字、數(shù)據(jù)、圖形、圖像方面，文字包括病案首頁、病情記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、體溫單、其他檢查報(bào)告單等；數(shù)據(jù)主要為各種檢驗(yàn)記錄，醫(yī)療費(fèi)用；圖形主要是心電圖、腦電圖等電生理檢查；圖像主要是ct、mri、核醫(yī)學(xué)、超聲波，x線照片等。如何將這些文字、數(shù)據(jù)、圖形、圖像方面的信息調(diào)入his，生成一份完整的電子病案。目前計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通迅技術(shù)，文字?jǐn)?shù)據(jù)的處理很容易，圖形圖像的處理較為復(fù)雜，大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備都有數(shù)據(jù)接口，可以通過這些接口把信息調(diào)入his網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，這些方面技術(shù)要求高，難度較大，需要投入相當(dāng)大資金。 電子病案的管理人員問題。電子病案的管理人員不僅需要一定的醫(yī)學(xué)知識，病案管理和質(zhì)量控制知識，還需要計(jì)算機(jī)及其相關(guān)知識。針對這種情況，對原有的病案管理人員要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)及相關(guān)知識的培訓(xùn)，并主動(dòng)吸收病案管理的專業(yè)人才。 電子病案的優(yōu)勢是有目共睹的，電子病案更深層次保證醫(yī)院信息系統(tǒng)長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化高級階段，已有一些醫(yī)院在使用電子病案。電子病案系統(tǒng)的建立是醫(yī)院未來發(fā)展的必然趨勢。 參考文獻(xiàn) 1陶春蓮.電子病歷與紙張病歷書寫質(zhì)