以癲癇為首發(fā)癥狀的低血糖反應(yīng)14例分析

1、以癲癇為首發(fā)癥狀的低血糖反應(yīng)14例分析 作者單位：523000 廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院 通訊作者：張永順 【摘要】 目的 提高低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害的認(rèn)識(shí)。方法 回顧分析14例以癲癇為首發(fā)癥狀的低血糖患者的臨床資料。結(jié)果 14例患者全部行頭ct檢查，除腦萎縮外無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)者3例，皮層下腔隙性梗死4例，皮層梗死7例。所有患者均給予高張?zhí)侵委煟Y狀均得到控制，2例有復(fù)發(fā)，l例死亡。結(jié)論 對(duì)于表現(xiàn)為癲癇的糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，早期診斷，及時(shí)治療。 【關(guān)鍵詞】 低血糖癥； 神經(jīng)系統(tǒng)； 癲癇 with epilepsy as the first symptom analysis of 14cas

2、es of low blood sugar reactions zhang yong-shun，liu jian-qing，zhao hong-mei.the peoples hospital of wancheng，dongwan 52300，china 【abstract】 objective to enhance understanding about the damage of low blood sugar on nervous system.methods retrospective analysis of 14 patients with epilepsy as the firs

3、t symptom of the clinical data of patients with low blood sugar.results all patients were the first line of ct examination,in addition to brain atrophy no significant positive outside the discoverer of 3 cases, subcortical lacunar infarction in 4 cases,cortical infarction in the 7 cases. all patient

4、s were treated with hypertonic glucose treatment,symptoms were controlled,2 patients had recurrence, l died.conclusion for the performance of epilepsy patients with diabetes, blood glucose monitoring should be timely, early diagnosis and timely treatment. 【key words】 hypoglycemia； nervous system； ep

5、ilepsy 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)、近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，由于臨床用藥不當(dāng)及老年人易合并肝、腎功能損害，故糖尿病患者低血糖發(fā)生率也在增加。低血糖常常以突發(fā)意思障礙為主要臨床表現(xiàn)形式。也有以癲癇發(fā)作、肢體癱瘓以及精神障礙為首發(fā)癥狀的報(bào)道。筆者所在醫(yī)院20022010年經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科等共收治l4例以癲癇為首發(fā)癥狀的低血糖反應(yīng)患者，現(xiàn)分析報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 14例患者中，男性9例，女性5例；年齡5678歲，平均年齡65.8歲，均有糖尿病史，其中8例既往有腦血管病病史，10例合并有高血壓病史，6例合并糖尿病腎病。病程215年，5例發(fā)病前服用優(yōu)降糖，3例服用達(dá)美康，

6、2例服格列吡嗪和二甲雙胍，4例發(fā)病前應(yīng)用胰島素。睡眠中起病9例，活動(dòng)中起病5例。起病前進(jìn)食差者6例，4例有發(fā)燒感冒病史，2例有腹瀉病史，2例因血糖控制不佳自行增加胰島素劑量。 1.2 癥狀 癲癇大發(fā)作9例（其中1例為癲癇持續(xù)狀態(tài)），局灶性癲癇5例（其中2例為面部，2例為上肢，1例為下肢）；其中可確認(rèn)的顳葉皮質(zhì)性癲癇4例，伴精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 2 例。既往有癲癇發(fā)作病史者4例。所有患者均伴有不同程度的意思障礙，從嗜睡到中度昏迷程度不同。體征：雙瞳孔散大4例，錐體束征陽(yáng)性8例，肌力03級(jí)3例，45級(jí)5例，意識(shí)恢復(fù)后仍有局灶體征者4例，反復(fù)昏迷者2例。意識(shí)障礙前曾有面色蒼白，全身出汗者6例。全部患者均行

7、頭顱ct檢查，除腦萎縮外無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者3例，皮層下腔隙性梗死4例，皮層梗死7例。全部病例入院后采用快速血糖儀立即監(jiān)測(cè)血糖，其中血糖 1.3 治療方法 所有患者確診為低血糖后，即給予50%葡萄糖靜脈注射及5%葡萄糖靜脈滴注，同時(shí)對(duì)于癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者靜脈給予安定、苯妥英鈉以及肌注魯米那等治療，同時(shí)給予甘露醇控制腦水腫；每2 h查血糖1次，直至血糖穩(wěn)定，意識(shí)清醒后給予口服抗癲癇藥物治療。反復(fù)低血糖加用地塞米松治療，局灶性癲癇血糖糾正后，給予口服抗癲癇藥物治療。所有患者均常規(guī)吸氧及對(duì)癥處理。 2 結(jié)果 14例患者經(jīng)上述處理后，癥狀均得到控制，后又有2例有復(fù)發(fā)，經(jīng)同樣治療后癥狀完全緩解；

8、3例昏迷患者治療后神志轉(zhuǎn)清但遺留一側(cè)肢體輕偏癱；2例患者因年齡較大，并合并有多器官功能衰竭，家屬放棄治療后死亡。 3 討論 引起低血糖的原因很多，大多為糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用或不正規(guī)應(yīng)用降糖藥物引起，尤其是胰島素和優(yōu)降糖，前者發(fā)生快，易被發(fā)現(xiàn)，后者發(fā)生緩慢持久，易反復(fù)發(fā)生。少數(shù)如飲食減少、劇烈運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全、腹瀉、發(fā)燒等也是低血糖發(fā)生的誘因。 低血糖是一組由多種原因引起血糖濃度過(guò)低所致的臨床癥候群，臨床上主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮及腦功能障礙，如心動(dòng)過(guò)速、出汗、躁動(dòng)不安等，對(duì)于有著糖尿病病史的患者來(lái)說(shuō)，一般是比較容易被確診的。但是以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀而就診的患者，尤其是在急診科，因?yàn)榛颊叩陌d癇

9、癥狀掩蓋了低血糖癥狀，往往被缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤診為急性腦血管病，癲癇發(fā)作等。 腦組織的能量來(lái)源幾乎完全由血中葡萄糖提供1，但是腦貯存葡萄糖的能力有限，據(jù)研究,l g腦組織僅存約0.5 g葡萄糖，而且只能維持神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)約5 min2。低血糖時(shí)腦組織主要依靠腦本身儲(chǔ)備的糖原及肝糖原分解來(lái)維持代謝，而腦組織本身所儲(chǔ)備的糖原很有限。 auerz證實(shí)：當(dāng)血糖下降至1 mmol/l時(shí)，可以使腦細(xì)胞膜點(diǎn)位的完整性受到破壞，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電而引起癲癇3。因此，血糖過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，溫燦媚等4認(rèn)為低血糖引起的神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一,主要是交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為多汗、饑餓感、乏力、軟

10、弱、心悸、面色蒼白。其二,主要是腦功能障礙，包括偏癱、失語(yǔ)、意思喪失、癲癇發(fā)作等?？焖佟⑤p中度下降，往往表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀而無(wú)腦功能障礙的表現(xiàn)；反之，血糖下降緩慢，重度下降則以腦功能障礙癥狀為主。老年人肝、腎功能衰退，易導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積，血糖下降相對(duì)緩慢，而且老年人植物神經(jīng)功能衰退，易表現(xiàn)為腦功能障礙。本組患者年齡5678歲，平均年齡65.8歲，與其觀點(diǎn)相吻合。 alemdar等5報(bào)道低血糖引起的腦功能障礙中6%的為癲癇發(fā)作。楊中華等6認(rèn)為低血糖誘發(fā)癲癇的原因主要是：低血糖時(shí)，可使顱內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞變性壞死，血管壁腫脹，也可誘發(fā)腦血管痙攣，導(dǎo)致腦循環(huán)障礙，腦能量貯存耗竭，腦

11、細(xì)胞活性低，細(xì)胞膜穩(wěn)定性差，神經(jīng)元易感性增加，癲癇閾降低，出現(xiàn)易損區(qū)，誘發(fā)成一個(gè)去極中心-癲癇源，向皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)散而形成癲癇發(fā)作；因而低血糖與癲癇發(fā)作具有一定的相關(guān)性。 據(jù)朱瑞7報(bào)道認(rèn)為：低血糖導(dǎo)致的神經(jīng)元的損害，以大腦皮層中的2、3、4層，尾狀核，以及海馬回最為嚴(yán)重，而且左側(cè)半球比右側(cè)更明顯。 經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在臨床工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于以癲癇為首發(fā)癥狀而就診的患者，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，并急查血糖、一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即給予糾正，以免誤診和延誤治療時(shí)間。（2）加強(qiáng)對(duì)糖尿病的宣傳教育，使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生要對(duì)所有接診過(guò)的糖尿病患者進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)患者正確的調(diào)整飲食和使用降糖藥

12、物，避免發(fā)生低血糖。（3）讓患者及家屬了解低血糖表現(xiàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并做簡(jiǎn)單的處理，一單出現(xiàn)意思障礙或肢體抽搐，要及時(shí)去醫(yī)院診治。（4）對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)要求患者住院觀察，進(jìn)一步進(jìn)行明確低血糖的病因，針對(duì)病因給予相應(yīng)治療，這樣才能更好地預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。 參 考 文 獻(xiàn) 1 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227. 2 乃遠(yuǎn)福.老年低血糖昏迷32例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,（2）:159. 3 auer rn.hypoglycemic brain damage.metab brain dis,2004,19（3-4）:169-175. 4 溫燦媚,劉玉璽.以癲癇為主要癥狀的低血糖癥臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,40（5）：470-471. 5 alemdar m,iseri p,komsuoqlu ss.insulinoma in differential diagnosis