妊娠期糖尿病45例臨床治療體會

1、妊娠期糖尿病45例臨床治療體會 【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病的診治及降低母嬰并發(fā)癥的方法。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院45例妊娠期糖尿病患者臨床資料，根據(jù)發(fā)病孕周、血糖高低，分別采用飲食加運動療法、藥物療法，再進行觀察分析。結(jié)果 妊娠期糖尿病導(dǎo)致母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生率增加，新生兒畸形率和異常率較高。結(jié)論 合理的生活方式和及時胰島素治療，能預(yù)防和控制妊娠糖尿病,有效防治和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??； 胰島素； 治療 妊娠期糖尿?。╣dm）指在妊娠期發(fā)生或首次診斷的糖代謝異常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被診斷的糖尿病患者。gdm的發(fā)

2、病率種族間存在明顯差異，同時采用的診斷方法、標準也尚未完全統(tǒng)一，我國目前gdm發(fā)病率為3.9%和5.1%（按美國nddg和ada診斷標準）1。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2003年6月-2010年6月收治45例確診妊娠期糖尿病患者的臨床資料，通過飲食管理加運動及藥物治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年6月-2010年6月診斷為妊娠糖尿病的患者45例，年齡21歲43歲，平均31歲。初孕婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕周小于37周3例，孕3739周19例，3940周23例，有糖尿病家族史者9例。有異常生育史(死胎，自然流產(chǎn)，新生兒死亡，胎兒畸形等)15例，高齡產(chǎn)婦7例

3、，巨大兒16例，妊高癥4例， 羊水過多12例。 1.2 方法 參照 婦產(chǎn)科學(xué)第7版教材診斷標準，凡2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/l；妊娠2428周，行50 g葡萄糖篩查試驗，于口服葡萄糖1 h后測血糖7.8 mmol/l，同時合并空腹血糖異常，可診斷糖尿病；如單純1 h后測血糖7.8 mmol/l，提示血糖篩查異常，需進一步做葡萄糖耐量試驗(ogtt)，于空腹12 h后次日晨抽血1次，然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min內(nèi)服完，以后每隔1 h抽血1次，連續(xù)3次?？崭寡?.6 mmol/l，1 h10.3 mmol/l，2 h8.6 mmol/l，3 h6.7 mmol

4、/l，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病2。本文45例均達診斷標準，其中29例用飲食療法加運動，血糖控制在正常范圍內(nèi)，16例胰島素治療，占gdm的35.6%。 2 結(jié)果 45例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運動及藥物治療，無酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，無新生兒低血糖及新生兒呼吸窘迫綜合征。19例順產(chǎn)分娩，7例陰道助產(chǎn)，包括巨大兒16例，其余剖宮產(chǎn)指征。妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病4例，產(chǎn)后出血1例。 3 討論 妊娠期因胎兒所有能量均來自胎盤供給的葡萄糖，孕期腎臟清除率增加，多種激素分泌增加，孕期分泌的可的松、hpl、雌激素、孕激素及胎盤胰島素酶等各種激素協(xié)同作用，使

5、得孕期血糖較正常時低。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖難以控制，母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，如巨大兒及胎兒生長受限、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒畸形難產(chǎn)、低血糖、黃疸、紅細胞增多癥及低鈣血癥、酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)率增加。妊娠糖尿病往往發(fā)病前無癥狀，且部分患者空腹血糖正常，易發(fā)生漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到有效及時的處理，引起產(chǎn)科多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外，有些孕婦對糖尿病認識不足，對控制飲食沒有正確認識，不能堅持規(guī)范合理用藥，拒絕住院治療，導(dǎo)致嚴重后果。 3.1 飲食控制和適當?shù)倪\動治療 飲食控制很重要，多數(shù)gdm患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。

6、飲食控制的標準是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周增加3%8%?？刂撇秃笱侵翟? mmol/l以下。提倡少量多餐制，每日分56餐，早餐主食量不宜過多。注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，補充鈣、鐵等微量元素。要求孕婦每月體重增加控制在1.5 kg之內(nèi)。防止體重增加過多或負增加，以免加重胰島素抵抗，不利于胎兒的生長發(fā)育3。 3.2 藥物治療 如果飲食控制后空腹血糖及0點血糖超過5.6 mmol/l，或餐后血糖超過6.79 mmol/l，則需選擇胰島素治療，包括多次胰島素注射或胰島素泵

7、，不應(yīng)嘗試任何口服降糖藥物治療，孕期胰島素的用量個體差異較大，沒有具體公式可供參考，應(yīng)視具體病例具體調(diào)整用量，維持孕期血糖接近正常范圍。以4.00 mmol/l作為孕婦餐后血糖的底線。產(chǎn)程中停用所有皮下注射胰島素，產(chǎn)程中測定的血糖值，調(diào)整靜脈輸液速度，維持產(chǎn)程中血糖水平。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)前1 d停止應(yīng)用晚餐前長效胰島素及手術(shù)當日長、短效胰島素，密切監(jiān)測手術(shù)中血糖及酮體水平。產(chǎn)褥期應(yīng)減少至孕期用量的1/3，并根據(jù)血糖測定值調(diào)整胰島素用量。多數(shù)產(chǎn)后12周胰島素用量逐漸恢復(fù)到懷孕前水平。 3.3 孕期加強監(jiān)護 妊娠期不但要監(jiān)測血糖，還要注意監(jiān)測孕婦腎功能、眼底、血壓及宮底高度。注意孕婦狀態(tài)，孕182

8、0周常規(guī)超聲檢查，排除胎兒大的畸形，行胎兒超聲心動圖檢查，排除胎兒心臟病變。行胎盤功能監(jiān)測。必要時終止妊娠。總之，妊娠期糖尿病處理不當或不重視，會嚴重影響母嬰預(yù)后，且糖尿病對妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。而盡早診斷及治療，對減輕母嬰的各種并發(fā)癥是十分必要的。同時，gdm的營養(yǎng)學(xué)依據(jù)也是當前急需完善的4-6。 3.4 分娩時機的選擇 一般應(yīng)等待近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。糖尿病雖然不是剖宮產(chǎn)指征，但因常合并巨大胎兒及合并血管病變而需剖宮產(chǎn)終止妊娠。 參 考 文 獻 1 american diabetes association.standards of medical care in diabetesj.diabetes care,2004,27(supple 1):15-35. 2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:159-161. 3 趙理.妊娠期糖尿病的飲食治療j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（16）：125. 4 徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)m.北京:人民軍