《中國(guó)心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制指標(biāo)專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改74.中國(guó)心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制指標(biāo)專家共識(shí)（2021）要點(diǎn)心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其死亡率和再住院率居高不下，成為心血管疾病防控的最后戰(zhàn)場(chǎng)。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，最終發(fā)展為心衰，使得我國(guó)心衰患病率持續(xù)增高。目前，我國(guó)心衰防控仍然存在諸多問(wèn)題：治療欠規(guī)范，治療現(xiàn)狀與指南推薦仍存在較大差距，不同級(jí)別的醫(yī)院心衰診治水平存在較大差距，改善預(yù)后的治療藥物使用率有所提高，但目標(biāo)劑量達(dá)標(biāo)率很低；對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）的非藥物治療，

2、如植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT）的比例很低；心臟康復(fù)和長(zhǎng)期隨訪實(shí)施困難；尚未形成符合我國(guó)國(guó)情的心衰分級(jí)防治體系和雙向轉(zhuǎn)診模式。2目的和依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)心衰患者長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中優(yōu)化診療、提高護(hù)理質(zhì)量以及減少不良預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)的評(píng)估心衰患者診斷和治療的質(zhì)量控制指標(biāo)。作為心衰質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制指標(biāo)專家共識(shí)，其重要意義是引起臨床醫(yī)生對(duì)心衰標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診治的關(guān)注及執(zhí)行，縮小臨床實(shí)踐與指南的差距。3本共識(shí)對(duì)推薦類別的表述沿用國(guó)際通用的方式4適用人群主要診斷符合心衰的患者，包括以下情況，根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD）-10編碼，包括：I50（心衰）、I09.81

3、（風(fēng)濕性心衰）、I97.13（術(shù)后心衰）、I11.0（有心衰的高血壓心臟病）、I13.0（有心衰的高血壓心臟病和慢性腎臟病14期）和I13.2（有心衰的高血壓心臟病和慢性腎臟病5期）；I25.5（缺血性心肌?。90.3（圍生期心肌?。51.81（應(yīng)激性心肌?。42（心肌?。25.3（室壁瘤）。出院診斷或門診診斷包括：心衰、心功能不全、心源性休克、循環(huán)衰竭、心源性哮喘、心源性肺水腫、紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)級(jí)、Killip分級(jí)級(jí)、心臟淀粉樣變、心室壁瘤、心肌病、心室肌致密化不全。心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的

4、一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等。根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰分為HFrEF、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）。對(duì)心衰患者的準(zhǔn)確診斷、綜合干預(yù)和長(zhǎng)期隨訪管理，能夠延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量、降低心衰住院率和死亡率。5心衰診斷與治療質(zhì)量評(píng)價(jià)和控制指標(biāo)5.1LVEF測(cè)量完成情況定義：有LVEF的心衰患者比例。成像方式包括：超聲心動(dòng)圖、核素心室造影、心臟磁共振成像、心室造影。時(shí)間：12個(gè)月以內(nèi)。依據(jù)：5.2利鈉肽測(cè)量完成情況定義：有利鈉肽的心衰患者比例。利鈉肽包括：B型利鈉肽（BNP）或N末端

5、B型利鈉肽原（NT-proBNP）。時(shí)間：12個(gè)月以內(nèi)。依據(jù)：5.3癥狀及活動(dòng)能力評(píng)估完成情況定義：記錄同期臨床癥狀和活動(dòng)能力（量化）的心衰患者的就診比例。量化評(píng)估指標(biāo)包括：NYHA心功能分級(jí)、堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量量表（KCCQ）或明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表（MLHFQ）。依據(jù)：5.4癥狀管理完成情況定義：與上次（至少間隔1個(gè)月）評(píng)估相比，癥狀改善、維持原癥狀、癥狀惡化需接受干預(yù)措施的心衰患者的就診次數(shù)百分比。癥狀評(píng)估可選擇以下指標(biāo)之一：NYHA心功能分級(jí)、KCCQ、MLHFQ、6min步行試驗(yàn)、峰值攝氧量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率，根據(jù)前后2次評(píng)估結(jié)果（間隔至少1個(gè)月）比較判斷癥狀的變化。

6、干預(yù)措施包括以下至少1項(xiàng)：調(diào)整藥物及其劑量、器械治療、改變生活方式（如限鹽、康復(fù)訓(xùn)練）、安寧療護(hù)、轉(zhuǎn)診。時(shí)間：12個(gè)月以內(nèi)。依據(jù)：5.5HFrEF患者中受體阻滯劑使用情況定義：HFrEF患者（既往或目前LVEF40%）出院時(shí)門診就診時(shí)受體阻滯劑的使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用受體滯劑。門診：在12個(gè)月內(nèi)的門診病歷或藥物處方中，至少有1次及以上受體阻滯劑使用記錄。受體阻滯劑包括比索洛爾、卡維地洛、琥珀酸美托洛爾。依據(jù)：5.6HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI使用情況定義：HFrEF患者（既往或目前LVEF40%）出院時(shí)或12個(gè)月內(nèi)門診就診時(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

7、（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用ACEI/ARB/ARNI。門診：在12個(gè)月內(nèi)的門診病歷或藥物處方中，少有1次及以上ACEI/ARB/ARNI使用記錄。依據(jù)：5.7HFrEF患者中ARNI使用情況定義：經(jīng)ACEI/ARB治療3個(gè)月后仍有癥狀，NYHA心功能分級(jí)級(jí)的HFrEF（既往或目前LVEF40%）患者，出院時(shí)或門診就診時(shí)將ACEI/ARB調(diào)整為ARNI的患者比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用ARNI。門診：在12個(gè)月內(nèi)門診病歷或藥物處方中，至少有1次及以上ARN

8、I使用記錄。依據(jù)：5.8HFrEF患者中受體阻滯劑劑量達(dá)標(biāo)情況定義：HFrEF患者中使用指南推薦的受體阻滯劑（至少為目標(biāo)劑量的50%）的比例。依據(jù)：5.9HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI劑量達(dá)標(biāo)情況定義：HFrEF患者中使用指南推薦的ACEI/ARB/ARNI（至少為目標(biāo)劑量的50%）的比例。依據(jù)：5.10HFrEF患者中醛固酮受體拮抗劑使用情況定義：已使用受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI，NYHA心功能分級(jí)級(jí)，LVEF35%的心衰患者或急性心肌梗死后LVEF40%，有心衰癥狀或合并糖尿病患者中醛固酮受體拮抗劑使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用醛固酮受體拮

9、抗劑。門診：在12個(gè)月內(nèi)門診病歷或藥物處方中，至少有1次及以上醛固酮受體拮抗劑使用記錄。依據(jù)：5.11HFrEF患者中SGLT2抑制劑使用情況定義：NYHA心功能分級(jí)級(jí)的HFrEF患者門診就診時(shí)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑的使用比例。門診：在12個(gè)月內(nèi)的門診藥物處方中至少有1次SGLT2抑制劑使用記錄。SGLT2抑制劑包括達(dá)格列凈、恩格列凈。依據(jù)：5.12合并糖尿病的心衰患者中SGLT2抑制劑使用情況定義：合并糖尿病的心衰患者出院時(shí)或門就診時(shí)SGLT2抑制劑使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用SGLT2抑制劑。門診：在12個(gè)月內(nèi)門診病歷或藥物處方中，至少有1

10、次SGLT2抑制劑使用記錄。SGLT2抑制劑包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。依據(jù)：5.13HFrEF患者經(jīng)優(yōu)化藥物治療后ICD植入建議情況定義：對(duì)經(jīng)受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI等藥物優(yōu)化治療至少3個(gè)月后LVEF仍35%的HFrEF患者，醫(yī)生建議植入ICD以預(yù)防心臟性猝死的患者比例。依據(jù)：5.14HFrEF患者經(jīng)優(yōu)化藥物治療后CRT植入情況定義：經(jīng)受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI等藥物優(yōu)化治療至少3個(gè)月后LVEF仍35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），QRS間期150ms，NYHA心功能分級(jí)級(jí)患者中行CRT的比例。依據(jù)：5.15患者教育完成情況定義：12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)至少1次患者教育的心衰患者比例?；颊呓逃齼?nèi)容（參見(jiàn)中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018）需涵蓋心衰的基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀的監(jiān)控方法、藥物治療及劑量調(diào)整的重要性、促進(jìn)治療依從性的行為、飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、如何監(jiān)測(cè)體重等。依據(jù)：5.16出院時(shí)隨訪預(yù)約完成情況定義：出院記錄或診斷證明中記錄到