孟氏骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

1、孟氏骨折的圍手術(shù)期護(hù)理 【摘要】 目的：探討護(hù)理對(duì)孟氏骨折患者預(yù)后的影響。 方法：40例孟氏骨折患者，手術(shù)內(nèi)固定和非手術(shù)固定各30例和10例，給予了針對(duì)性地護(hù)理，包括全面的護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、個(gè)體化的治療方法以及精心、術(shù)后護(hù)理以及細(xì)致的功能鍛煉指導(dǎo)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：10例患者均預(yù)后良好，3-6個(gè)月功能恢復(fù)。 討論：孟氏骨折是臨床上比較少見(jiàn)且復(fù)雜的骨折類(lèi)型，治療較為復(fù)雜，并發(fā)功能障礙較多。對(duì)于復(fù)雜的孟氏骨折給予針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)可以最大程度地加快患者骨折愈合和功能恢復(fù)，減少功能障礙的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 monteggia骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理 【中圖分類(lèi)號(hào)】r473 【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0273-01 孟氏骨折足尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，又稱孟特吉亞骨折，因直接暴力和間接暴力均可引起，但以間接暴力為多。根據(jù)暴力作用的方向、骨折移位情況及橈骨頭脫位的方向，臨床上可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型為最多見(jiàn)1。臨床上因該骨折病例較少見(jiàn)且較為復(fù)雜，我院自2007年1月-2012年11月共收治該類(lèi)患者40例，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組40例患者，其中男16例，女24例；年齡最大為35歲，最小為13歲；左側(cè)骨折為13例，右側(cè)骨折為27例；伸直型為16例，屈曲型為12例，內(nèi)收型為8例，特殊型為4

3、例；無(wú)明顯移位或移位不大者采用非手術(shù)治療的為2例，有移位者行手法復(fù)位，石膏固定的為8例，手術(shù)治療的為30例； 2 手術(shù)前護(hù)理 2.1 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理，評(píng)估包括骨科創(chuàng)傷史，健康史及心理狀況。 2. 2 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)、麻醉和手術(shù)后的疼痛及不舒適均會(huì)感到寒怕、緊張、焦慮、抑郁等，護(hù)士應(yīng)用美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、支持、勸解和疏導(dǎo)。 3 手術(shù)方法 3.1閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定 新鮮骨折脫位，若固定不穩(wěn)定者，可考慮行閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定。在臂叢麻醉下，先將橈骨頭復(fù)位，屈肘90。消毒鋪

4、巾，用適當(dāng)直徑的鋼針自尺骨鷹嘴處鉆入尺骨髓腔內(nèi)，鋼針到達(dá)尺骨骨折端時(shí)，在x線透視下復(fù)位骨折，再順針穿入遠(yuǎn)折段。外用石膏托或夾板加鐵絲托固定前臂于中立位。 3.2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 新鮮骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：在臂叢麻醉或全麻下，采用前臂背側(cè)上段切口。充分顯露骨折部后，牽拉前臂遠(yuǎn)端使尺骨骨折復(fù)位，然后用8孔鋼板內(nèi)固定。也可逆行打入髓內(nèi)針，固定尺骨骨折。術(shù)后在肘關(guān)節(jié)屈曲135。、前臂旋后位用長(zhǎng)臂石膏夾固定。該體位固定，橈骨小頭較為穩(wěn)定，有消除骨折.脫位應(yīng)力和防止橈骨小頭再脫位的作用。也可用1枚克氏針從肱骨后側(cè)穿過(guò)肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)入橈骨頭頸部，防止橈骨頭脫位。只要骨折達(dá)到堅(jiān)固愈合，沒(méi)有成角和短縮，橈骨頭即能穩(wěn)定不

5、再脫位，無(wú)需修復(fù)或重建撕裂的環(huán)狀韌帶2。 4 術(shù)后護(hù)理 4.1 術(shù)后抬高患肢，有利于靜脈血液回流。嚴(yán)密觀察患肢指端皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況、肢端血液循環(huán)，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如有石膏托外固定者應(yīng)嚴(yán)密觀察石膏固定情況，石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或被擠壓，保持患肢功能位，維持有效外固定。 4.2 指導(dǎo)病人掌握正確的功能鍛煉方法：復(fù)位固定后，應(yīng)做指、掌關(guān)節(jié)的屈伸、握拳活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)不要過(guò)早活動(dòng)，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3周內(nèi)伸直型和特殊型禁止做伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止做屈肘活動(dòng)。3周后骨折初步穩(wěn)定，可逐步做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，但前臂始終保持中立位，嚴(yán)防尺骨骨折處旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，否

6、則可造成骨折遲緩愈合或不愈合。解除固定后，可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能鍛煉。 5 結(jié)果 本組30例患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后配合精心護(hù)理，康復(fù)功能鍛煉，定期復(fù)查（x線復(fù)片），多在術(shù)后2周拆線，3個(gè)月至半年后完全恢復(fù)正常功能。 6 討論 孟氏骨折在臨床上的病例比其它四指骨折較為少見(jiàn)且復(fù)雜，一般新鮮的伸直型孟氏骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定者；尺骨為粉碎骨折、多段骨折，或合并橈骨小頭骨折者；骨折不愈合或畸形愈合者或首先采用手法復(fù)位、石膏托復(fù)位后橈骨頭再次脫位而導(dǎo)致的成舊性孟氏骨折都需實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療，在需行手術(shù)治療時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得尤為重要了。 手術(shù)雖

7、然是醫(yī)療行為中最重要的手段之一，但由于它往往會(huì)威脅到身體的完整性，從而迫使患者的整個(gè)生活方式發(fā)生改變，因此，手術(shù)不僅對(duì)身體造成傷害，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成不良影響。所以，對(duì)于接受手術(shù)的患者，在手術(shù)前均應(yīng)提供良好的手術(shù)前護(hù)理，以使手術(shù)的危險(xiǎn)性以及患者的痛苦、恐懼、焦慮等減少至最低限度，并減少或避免恢復(fù)期的疼痛及并發(fā)癥，使患者及早康復(fù)。 手術(shù)后護(hù)理的工作重點(diǎn)是盡快恢復(fù)患者的正常生理功能，觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取措施促進(jìn)傷口愈合，以及最大限度地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)3。特別要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后的功能鍛煉的必要性，因?yàn)楣δ苠憻捠鞘軅w肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。 參考文獻(xiàn) 1 郭世，鐘世鎮(zhèn)，骨科臨床解剖學(xué)m.濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001；534-536. 2 broberg ma，morrey bf results of treatment of fracture-dislocations of the elbowj，clin orthop，1987，216；109. 3 stein f