《成人心臟驟停后綜合征診斷和治療中國急診專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改252.成人心臟驟停后綜合征診斷和治療中國急診專家共識(shí)（2021）要點(diǎn)心臟驟停時(shí)全身組織器官發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧，炎癥因子釋放，產(chǎn)生各種代謝產(chǎn)物，自主循環(huán)恢復(fù)(OSC)后發(fā)生再灌注損傷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多器官功能紊亂或障礙，稱為心臟驟停后綜合征(PCAS)。將其分成四個(gè)病理損傷過程：心臟驟停后腦損傷；心臟驟停后心肌功能障礙；全身缺血-再灌注損傷；持續(xù)致病性病因和誘因等。PCAS與心臟驟?；颊哳A(yù)后密切相關(guān)，是影響復(fù)蘇患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。越來越多的研究證據(jù)表明，在ROSC后進(jìn)行積極干預(yù)可以明顯改善PCAS患者的生存率及神經(jīng)功能預(yù)后。1PCAS的病理生理學(xué)機(jī)制1.1心臟

2、驟停后腦損傷1.2心臟驟停后心肌功能障礙1.3全身缺血-再灌注損傷1.4持續(xù)致病性病因和誘因2PCAS的集束化治療有效的復(fù)蘇后治療包括鑒別及治療引起心臟驟停的病因、評(píng)估及減輕多器官系統(tǒng)的缺血-再灌注損傷等，必須個(gè)體化。PCAS患者病情十分嚴(yán)重，治療重點(diǎn)在于逆轉(zhuǎn)PCAS的病理生理表現(xiàn)，及時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心臟驟停后集束化管理。推薦意見1：PCAS治療重點(diǎn)在于逆轉(zhuǎn)PCAS的病理生理表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)募芾怼?.1心血管治療2.1.1緊急冠狀動(dòng)脈介入治療推薦意見2：如果懷疑OHCA患者心臟驟停的原因?yàn)樾脑葱?，且心電圖提示ST段抬高，在排除禁忌證后，必須進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈造影。2.1.2血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)

3、推薦意見3：心肺復(fù)蘇后治療中需要避免并立即糾正低血壓(收縮壓低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓低于65mmHg)，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓6580mmHg為宜，可根據(jù)具體病情有所調(diào)整。去甲腎上腺素可作為心臟驟停后患者的一線血管收縮劑。2.1.3機(jī)械循環(huán)輔助技術(shù)推薦意見4：在心肺復(fù)蘇和藥物治療后仍持續(xù)休克的患者，需要考慮使用體外機(jī)械循環(huán)支持。2.2呼吸支持推薦意見5：心肺復(fù)蘇后治療中PaCO2需要維持在一個(gè)正常的生理范圍，維持SaO2不低于94%即可，并且需要考慮溫度校正。2.3神經(jīng)功能保護(hù)措施推薦意見6：心肺復(fù)蘇后治療中應(yīng)積極評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，并采用減輕神經(jīng)功能損傷的聯(lián)合保護(hù)措施。2.3.1TTM推薦

4、意見7：心臟驟停后ROSC仍然昏迷的患者需進(jìn)行TTM。在TTM中可選擇并維持3236中的某一恒定溫度。在達(dá)到目標(biāo)溫度后溫度管理需至少維持24h。復(fù)溫時(shí)，復(fù)溫速度維持0.25/h直至正常體溫。并在復(fù)溫后繼續(xù)控制核心體溫在37.5以下至少持續(xù)72h，避免體溫反彈。不建議在院前常規(guī)快速靜脈注入冰鹽水對(duì)ROSC患者進(jìn)行降溫。2.3.2驚厥控制推薦意見8：心臟驟停后可考慮使用抗驚厥藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.3.3鎮(zhèn)靜管理2.3.4高壓氧治療(HBO2)2.3.5中藥推薦意見9：對(duì)于PCAS患者，在院前復(fù)蘇、復(fù)蘇后應(yīng)用參附注射液聯(lián)合常規(guī)治療可能改善患者神經(jīng)功能預(yù)后結(jié)局。2.4其他推薦意見10：對(duì)于心臟驟停后ROSC患者，應(yīng)激性高血糖的血糖控制目標(biāo)范圍的獲益尚不明確?？傊?，深入認(rèn)識(shí)PCAS，并對(duì)其進(jìn)行集束化的管理，對(duì)于改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后至關(guān)重要。但目前臨床醫(yī)師對(duì)PCAS的認(rèn)識(shí)還十