《中國結直腸癌預防共識意見（2020年上海）》要點匯總.doc

1、本word文檔 可編輯 可修改199.中國結直腸癌預防共識意見（2020年，上海）要點.doc不論是遺傳性（約占5）還是散發(fā)性結直腸癌（或稱大腸癌），環(huán)境因素均是影響其發(fā)生和進展的重要因素。因為散發(fā)性結直腸癌發(fā)生的途徑大致分為腺瘤腺癌途徑（含鋸齒狀腺瘤引起的鋸齒狀途徑）、炎癌途徑和犇犲犖狅狏狅途徑3種，故結直腸癌的主要癌前疾病是腺瘤（占全部結直腸癌癌前疾病的8590，甚至更高）和UC等IBD。盡管結直腸可發(fā)生間質瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，但臨床上通常將結直腸癌和腺瘤統(tǒng)稱為結直腸腫瘤。多數(shù)結直腸癌確診時已屆中晚期，療效不佳，故結直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和盡早預防至關重要。有鑒于此，應重視結直腸癌的預防。結直

2、腸癌的預防又包括對于前述癌前疾病的預防和治療，即結直腸腺瘤（CRA）的一級預防（預防CRA的發(fā)生）和二級預防腺瘤摘除后預防再發(fā)（或稱復發(fā)）或惡變。上述兩者應該都歸屬于結直腸癌的一級預防。對于結直腸癌的二級預防，應包括早期結直腸癌的內(nèi)鏡下處理和內(nèi)鏡隨訪以防止復發(fā)。70的散發(fā)性結直腸癌與生活習慣有關，且6678的結直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。內(nèi)鏡下摘除腺瘤可預防75的結直腸癌，但摘除后的再發(fā)率高，仍需要預防。不論是通過改善飲食等生活習慣，還是應用藥物預防腺瘤的初次發(fā)生或摘除后再發(fā)，以及預防IBD的癌變，均屬于廣義的針對結直腸癌的化學預防，是本共識意見所涉及的內(nèi)容。散發(fā)性CRA的一級預防1.高

3、膳食纖維可能降低結直腸癌的患病風險。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為96.29。）2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結直腸癌患病風險。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為89.74。）3.長期吸煙是結直腸癌發(fā)病的高危因素。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為97.06。）4.長期大量飲酒是結直腸癌發(fā)病的高危因素。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為100.00。）5.肥胖是結直腸癌發(fā)病的潛在高危因素。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為84.21。）6.合理體育鍛煉可降低結直腸癌的患病風險。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為74.21。）7.CRA的

4、篩查可發(fā)現(xiàn)結直腸腫瘤的高危人群，降低結直腸癌的發(fā)病率。（證據(jù)等級為，推薦等級為A，條款同意率為100.00。）8.阿司匹林、環(huán)氧合酶2抑制劑等NSAID可減少CRA初發(fā)（），但存在潛在的不良反應（）。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為96.88。）9.葉酸干預可預防散發(fā)性CRA的發(fā)生。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為84.21。）10.維生素D的攝入和循環(huán)25羥維生素D水平在一定程度上與CRA的發(fā)生呈負相關。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為84.61。）11.其他飲食來源的抗氧化類維生素對預防CRA初發(fā)尚需進一步大規(guī)模臨床研究驗證。（證據(jù)等級為，推薦等級為C，條款同

5、意率為89.48。）散發(fā)性CRA的二級預防12.摘除CRA可明顯降低結直腸癌的發(fā)病率，但摘除后再發(fā)率較高。（證據(jù)等級為，推薦等級為A，條款同意率為100.00。）13.改善生活習慣和調(diào)整飲食結構可能降低腺瘤摘除后再發(fā)率。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為94.87。）14.阿司匹林和環(huán)氧合酶2抑制劑等NSAID具有減少腺瘤再發(fā)的作用。（證據(jù)等級為，推薦等級為A，條款同意率為94.87。）15.阿司匹林、環(huán)氧合酶2抑制劑等NSAID在發(fā)揮預防作用的同時，具有一定的不良反應。（證據(jù)等級為，推薦等級為A，條款同意率為100.00。）16.鈣劑具有減少CRA再發(fā)的作用。（證據(jù)等級位，推薦等級為

6、A，條款同意率為90.00。）17.維生素D對CRA的再發(fā)有一定的預防作用；聯(lián)合應用鈣劑和維生素D，預防CRA再發(fā)的作用更明顯。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為100.00。）18.對于腺瘤再發(fā)預防，葉酸的作用尚未定論。（證據(jù)等級為，推薦等級為A，條款同意率為93.94。）19.二甲雙胍可能具有預防腺瘤再發(fā)的作用，需要更多研究驗證。（證據(jù)等級為b，推薦等級為C，條款同意率為80.00。）20.來源于天然植物的藥物和調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)預防CRA再發(fā)值得深入研究。（證據(jù)等級為，推薦等級為C，條款同意率為96.15。）IBD相關性結直腸癌的預防21.UC是結直腸癌的癌前疾病，尤其與病程超過10

7、年的全結直腸病變，以及反復炎性反應者關系更為密切（B）；要重視對IBD患者的定期內(nèi)鏡篩查（A）。（證據(jù)等級為a，推薦等級為B，條款同意率為100.00。）22.5氨基水楊酸（5-ASA）僅在UC炎性反應控制和延長緩解期時應用有預防癌變的作用，在CD中的作用尚未明確。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為97.44。）23.硫唑嘌呤能夠提高黏膜愈合質量，可能具有一定預防IBD癌變的作用。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為80.00。）24.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是IBD癌變的獨立危險因素，但目前不推薦使用熊去氧膽酸預防IBD癌變。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為84.

8、62。）25.微生態(tài)制劑在預防IBD癌變中的作用有待進一步研究。（證據(jù)等級為，推薦等級為C，條款同意率為85.71。）26.全結直腸切除適用于癌變、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者，伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可推薦內(nèi)鏡監(jiān)測。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為88.57。）家族性結直腸腫瘤的預防27.林奇綜合征（LS）等家族性結直腸腫瘤患者和家族成員應進行遺傳學檢測；LS患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，應接受結腸鏡隨訪和腸外腫瘤監(jiān)測；結腸鏡檢查并內(nèi)鏡下切除息肉可降低LS患者因結直腸癌死亡的風險。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為91.18。）28.結腸切除術是LS患者基本的治療

9、方式，結腸部分切除術后患者仍應每12年進行1次腸鏡隨訪。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為90.48。）29.對以下可疑為腺瘤性息肉綜合征的患者建議行相關基因檢測，主要篩查基因為結腸腺瘤性息肉病基因（APC）和mutYDNA糖基化酶基因（NUTYH）：CRA性息肉超過10枚；有腺瘤性息肉綜合征家族史；CRA患者，且有家族性腺瘤性息肉病（FAP）相關腸外表現(xiàn)。（證據(jù)等級為，推薦等級為C，條款同意率為94.74。）30.從1012歲開始，對FAP患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員每12年進行1次結腸鏡篩查。（證據(jù)等級為b，推薦等級為B，條款同意率為93.75。）31.根據(jù)FAP患者年齡、息肉的負荷和患者情況綜合考慮行結直腸切除時間。（證據(jù)等級為，推薦等級為C，條款同意率為97.05。）32.對FAP患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，相關結直腸外腫瘤應從2530歲開始隨訪。（證據(jù)等級